陳偉

【摘 要】目的：探討基于問題的學(xué)習(xí)（ problem-based learning，PBL）教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)示教中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)分為傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)LBL組和PBL 組，通過考試和問卷調(diào)評(píng)估PBL 教學(xué)的效果。結(jié)果：PBL 教學(xué)組學(xué)生的理論考試及學(xué)習(xí)能力顯著高于LBL 教學(xué)組（ P<0.05） 。

【關(guān)鍵詞】麻醉 PBL 教學(xué) LBL 教學(xué)

基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning ，PBL）教學(xué)，作為一種新的教學(xué)方法，是近年來受到廣泛重視的一種教學(xué)模式[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床麻醉診療范圍和手段也在迅速擴(kuò)大和更新，如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握基本知識(shí)建立臨床觀念，是授課教師面臨的新挑戰(zhàn)。在本校臨床麻醉專業(yè)五年制本科示教課中，采用了PBL 教學(xué)模式，收到了一定的效果，很受學(xué)生們的歡迎。

一、研究對(duì)象與分組

（一）一般資料

麻醉學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生共55名，其中男生18名，女生37名，采用教材為譚冠先主編的《臨床麻醉學(xué)》第三版（人民衛(wèi)生出版社）。

（二）分組

PBL組：27人；LBL組：28人。對(duì)照組理論課與示教課均采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)（ 1ecture-based learning，授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）。實(shí)驗(yàn)組：理論課采用LBL 教學(xué)，示教課采用PBL 教學(xué)。PBL方式授課結(jié)合病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。

二、教學(xué)方法實(shí)施

示教課前1 周，將病案和思考討論題等資料發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組同學(xué)，7人為1組，設(shè)定組長(zhǎng)1名，學(xué)生課前根據(jù)老師布置的病例，結(jié)合教材查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考資料。示教課當(dāng)天，按照病案及思考討論題組織同學(xué)分組進(jìn)行討論，代表發(fā)言與自由發(fā)言相結(jié)合；教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、按照大綱要求將專題疾病內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)梳理和講解。

三、評(píng)價(jià)方法

（一） 考試

1. 理論考試進(jìn)行閉卷考試，兩組學(xué)生的考試方法及內(nèi)容均相同，由客觀題及主觀題組成。比較主觀題、客觀題和總成績(jī)。

2. 問卷調(diào)查，對(duì)所有學(xué)生發(fā)放問卷對(duì)模式滿意度進(jìn)行調(diào)查。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析分別收集實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試學(xué)生卷面客觀題成績(jī)、主觀題成績(jī)與總成績(jī)，考試成績(jī)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，用SPSS12.0 軟件進(jìn)行處理， P<0.05 代表有顯著性差異。

五、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考試成績(jī)比

（二）兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果比較

六、討論

PBL 教學(xué)最早由英國(guó)病理學(xué)家Barrow教授于 1969 年提出，經(jīng)過 40 多年的發(fā)展，已經(jīng)成為國(guó)際上特別是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中一種十分流行的教學(xué)模式[2，3]。PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)：以重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力；以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，模糊各學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系；以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體代替以教師為教學(xué)活動(dòng)主體，學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，主動(dòng)參與，從而提高學(xué)習(xí)效果；以學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，自學(xué)和交互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課，便于密切師生聯(lián)系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，學(xué)習(xí)新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式來培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維，靈活運(yùn)用知識(shí)，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直沿用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該模式雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但各學(xué)科之間存在過多交叉和重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生負(fù)擔(dān)過重；基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密的聯(lián)系甚至互相脫節(jié)，明顯地影響對(duì)學(xué)生的臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)體制越來越不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。PBL 教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。我國(guó)最早引進(jìn)PBL的醫(yī)學(xué)院校是1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)。20世紀(jì)90年代以來，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多。學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的目的，不僅僅只是讓學(xué)生掌握常見麻醉知識(shí)，更重要的學(xué)會(huì)基本的臨床思維，為臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

由于此方法涉及多學(xué)科，需要查閱大量資料，這就要求學(xué)生具備較好的理論基礎(chǔ)[4]。故此理論授課仍然采用傳統(tǒng)的授課方式，便于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，選擇示教教學(xué)開展PBL教學(xué)。通過實(shí)施PBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在查閱資料回答問題過程中可能發(fā)現(xiàn)新的問題繼續(xù)查資料找答案。讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)如何彼此協(xié)調(diào)合作，如何收集資料，如何找出問題的癥結(jié)、徹底了解病情的演變，如何選擇檢查項(xiàng)目，如何決定治療方案、評(píng)估愈后及追蹤治療效果等，多方面融合臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)，演練如何與病人溝通及加強(qiáng)與其他醫(yī)護(hù)人員的合作，并兼顧病人身體、心理、社會(huì)與倫理等問題。 PBL組學(xué)生在分析主觀題時(shí)，思路更廣闊，能夠引用其他學(xué)科的知識(shí)分析問題，體現(xiàn)出相對(duì)較強(qiáng)的綜合能力。

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論[4]。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

PBL教學(xué)，不但對(duì)學(xué)生提出了更多更嚴(yán)格的要求，對(duì)教師同樣提出更高要求。PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有更高的要求。要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧[5，6]。PBL是一種全新的教學(xué)模式，限于教師本身對(duì)PBL理念的接受程度及PBL的多變性、復(fù)雜性，現(xiàn)實(shí)中存在一些教師、主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)是否接受的問題。因此，加大對(duì)教師的培訓(xùn)勢(shì)在必行。

總之，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中具有很大的優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)實(shí)施PBL教學(xué)模式應(yīng)因地、因?qū)W生、因課程制宜，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，探索適合在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行的PBL教學(xué)模式，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程改革、教學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供新的方向。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Ashraf H.Problem-based Learning： A Current Model of Education.Oman Med [J].2011（4）：295.

[2]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance.Med Princ Pract[J].2009，18（1）：1-9.

[3]Coderre S， Woloschuk W， McLaughlin K.Twelve tips for blue printing.Med Teach [J].2009，31（4）：322–324.

[4]Hmelo-Silver CE.Problem-based learning： What and how do students learn？ Educ Psychol Rev [J].2004，16（5）：235–266.

[5]李孟智，楊仁宏，李淑杏，等.中山醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)院如何推動(dòng)問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（10）：699-704.

[6]Hmelo-Silver CE， Barrows HS.Goals and strategies of a problem-based learning facilitator.Interdiscipl J Prob Based Learn [J].2006，1（1）：21-39.