吳德利

（遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563004）

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年10月～2017年10月，選取60例我院收治的急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組男性9例，女性21例，年齡19～68歲，平均（50.4±2.1）歲。對(duì)照組男性10例，女性20例，年齡26～76歲，平均（52.1±1.9）歲。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查，兩組患者均符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011 版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究價(jià)值。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉后仰臥位，臍右上緣處作1 cm切口，建立氣腹達(dá)12 mmHg，插入10 mm Trocar，推鏡探查。于劍突下2 cm作1 cm切口（B點(diǎn)），插入10 mm Trocar。右鎖骨中線肋緣下2 cm作5 mm Trocar。暴露手術(shù)野，打開膽囊前后三角，貫通膽囊前后三角，鈍性剝離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，生物夾2枚夾閉膽囊管，遠(yuǎn)端予鈦夾夾閉，于鈦夾、生物夾之間剪斷膽囊管。生物夾夾閉膽囊動(dòng)脈后切斷。提起膽囊頸部，距肝約5 mm將膽囊逐漸的從膽囊床上電凝切下。電凝止血，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。檢查術(shù)野及止血，留置腹腔引流管，退鏡。

對(duì)照組進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)治療治療，麻醉后仰臥位，右肋緣下斜切口7-10 cm，逐層切開進(jìn)入腹腔，觀察腹內(nèi)有無腹水滲液，觀察膽囊與周圍組織有無黏連，顯露膽囊三角，處理膽囊三角，膽囊管先套扎，同時(shí)盡可能結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。沿膽囊的底部及兩側(cè)，距膽囊附著肝約1 cm處切開膽囊兩側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，殘端結(jié)扎。檢查止血，留置腹腔引流管，關(guān)腹。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及住院是時(shí)間，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見表1，觀察組與對(duì)照組相比有差異。手術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)3例傷口脂肪液化后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組未出現(xiàn)傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率0，對(duì)比有差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于我科微創(chuàng)技術(shù)才在成長階段，手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

臨床主要采用手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹部不同位置作做直徑5～10 mm的小切口，將攝像鏡頭和各種手術(shù)器械插入切口，插入切口的攝像鏡頭經(jīng)臟器的圖像傳輸至電視屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，采用各種手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)[3]。

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，只在腹部做10 mm微小切口，基本不留疤痕。減少了對(duì)臟器的損傷，以及對(duì)臟器功能的干擾，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。采用開腹膽囊切除手術(shù)后住院時(shí)間較長，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，8～12 h即可下床，3～6 d可以出院，一周后基本恢復(fù)健康，住院費(fèi)用較低，并且在一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中基本不出血，微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理較精細(xì)，如采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，則更有助于減少出血量。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的治療，應(yīng)用越來越普及。本次進(jìn)行手術(shù)的兩組患者，觀察組患者除手術(shù)時(shí)間外的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 吳志強(qiáng),王衛(wèi)東,劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13)∶2173-2175.

[2] 劉建良,任文平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎36例患者療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(11)∶59-60.

[3] 王 峰,張浩民,佟 松,等.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(36)∶82-83.