周 凱

（內(nèi)蒙古包頭云龍骨科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

近年來，手指離斷再植的成功報(bào)道較多，成活率高，再植后功能和外觀都較好，而無靜脈可供吻合斷指的成活率較低[1]。因此，無靜脈可供吻合斷指再植是手外科及顯微外科研究的重要課題。為提高再植成活率，本文對指骨擴(kuò)髓應(yīng)用于再植無靜脈可供吻合斷指的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月接收的無靜脈可供吻合斷指患者中選取30例，短斷指32指作為研究對象，其中男16例，女14例；年齡19～52歲，平均年齡（34.46±9.39）歲；電鋸傷15例17指，機(jī)器碾軋傷12例12指，機(jī)器沖軋傷3例3指。拇指6指，食指10指，中指8指，環(huán)指5指，小指3指。

1.2 方法

患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先對斷指徹底清創(chuàng)，32指均無可供吻合靜脈，使用鉆頭對斷指遠(yuǎn)近端指骨髓腔進(jìn)行3～6 mm深的擴(kuò)髓，鉆頭直徑為2.0 mm，進(jìn)行指骨對接。縱行固定采用克氏針（直徑1.0 mm），用改良Kessler法對滿足肌腱縫合條件的末節(jié)離斷指體肌腱進(jìn)行縫合。通過顯微鏡，根據(jù)血管損傷情況對指動(dòng)脈吻合，每指吻合1或2條指動(dòng)脈或指動(dòng)脈弓分支（1條15指，2條12指），指神經(jīng)2條，都缺少可供吻合靜脈。待再植指體的末端紅潤之后，進(jìn)行傷口縫合，使用無菌敷料進(jìn)行包扎，注意露出再植指體的末端，以石膏進(jìn)行外固定。術(shù)后進(jìn)行抗凝、解痙和抗炎等常規(guī)治療，同時(shí)注意保持指體溫度，觀察末端血運(yùn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者斷指再植的成活情況，采用外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，對斷指功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，滿分為100分，85分以上為優(yōu)，60～85為良，小于60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)采用x2，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32指中，成活30指，出現(xiàn)靜脈危象5指，在進(jìn)行解痙、抗血栓等治療后，成活3指，2指經(jīng)過血管再植失敗，成活率為93.75%。術(shù)后3～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，成活指的長度和健側(cè)相同，生長正常，痛溫感恢復(fù)，兩點(diǎn)分辨覺為3.0～6.0 mm。對斷指再植功能進(jìn)行評定，其中優(yōu)18指，良11指，差3指，優(yōu)良率90.63%。

表1 斷指成活及發(fā)生血管危象情況 [n（%）]

3 討 論

在斷指再植治療中，靜脈回流影響著再植成活率，因此，吻合靜脈的高斷指再植成活率較高。但由于各種原因，許多斷指無可供吻合靜脈，導(dǎo)致其成活率較低。根據(jù)指末節(jié)血流動(dòng)力學(xué)原理，把指骨髓腔當(dāng)做靜脈回流通道，可以重建斷指的血液循環(huán)系統(tǒng)，降低血管內(nèi)的壓力，減少血管危象，進(jìn)而提高斷指再植中無靜脈可供吻合斷指成活率[2-3]。本文主要對無靜脈可吻合的斷指再植中應(yīng)用指骨擴(kuò)髓的效果進(jìn)行分析。

本次研究結(jié)果顯示，研究的32指成活30指，5指出現(xiàn)靜脈危象，3指在進(jìn)行解痙、抗血栓等治療后成活，成活率為93.75%。術(shù)后隨訪，成活指的長度和健側(cè)相同，生長正常，感覺恢復(fù)；對斷指再植功能進(jìn)行評定，其中優(yōu)18指，良11指，差3指，優(yōu)良率90.63%。由此可見，指骨擴(kuò)髓應(yīng)用于無靜脈可吻合的斷指再植中的效果較好，患者斷指再植的成活率高，手指功能恢復(fù)情況好。分析其原因，骨髓靜脈是血液回流的重要途徑，再植指血流通過指骨毛細(xì)血管或回流至骨髓腔，對于無靜脈可吻合的斷指進(jìn)行擴(kuò)髓，建立靜脈回流通道，可以減少末節(jié)血管內(nèi)壓力，有利于斷指再植的成活率高的提高。手術(shù)操作簡單，有效減少傷口感染，患者不需短縮指骨，手指恢復(fù)情況較好。受到樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，分析指骨擴(kuò)髓應(yīng)用于無靜脈可吻合的斷指再植中的效果還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，對無靜脈可吻合的斷指進(jìn)行指骨擴(kuò)髓，有利于提高再植的成活率，患者斷指恢復(fù)情況較好。

[1] 雷彥文,李 亮,張敬良,等.新生兒小指末節(jié)完全離斷再植成功一例[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1)∶101.

[2] 孟長安,杜 莉,邢利嫦.指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位與傳統(tǒng)靜脈移植在復(fù)雜斷指再植中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(04)∶401-403.

[3] 王曉濤,楊 光.不縮短指骨顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(20)∶3080-3081.