關(guān)志明

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，）是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性進(jìn)行性疾病，尤其COPD急性加重后伴有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭是其常態(tài)，常規(guī)的治療措施在實(shí)際應(yīng)用中效欠佳，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療因其創(chuàng)傷性及多種并發(fā)癥而受到限制，我科選取30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年2月～2017年2月，選取60例我院收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組患者年齡分布在43～76歲，平均（62.2±3.2）歲，男22例，女8例，病程3～26年，平均（11.2±3.2）年。觀察組年齡分布在45～79歲，平均（61.9±3.5）歲，男23例，女7例，病程2～28年，平均（10.9±3.5）年。除外以下：大咯血、有誤吸可能、合并其他器官衰竭（消化道大出血、嚴(yán)重顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重心衰）、昏迷、氣胸、氣道分泌物多且粘稠。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，如經(jīng)驗(yàn)性抗感染、全身激素及霧化吸入氣道擴(kuò)張劑等。對照組予2～3 L/min的低流量鼻導(dǎo)管吸氧，酌情予呼吸興奮劑治療；觀察組予雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療間歇予2～3 L/min的低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

呼吸機(jī)模式為雙水平氣道正壓BiAPS/T，以吸氣壓10 cmH2O、呼氣壓5 cmH2O開始，據(jù)指脈氧飽和度調(diào)節(jié)參數(shù)，使其維持在90%以上，同時(shí)兼顧患者耐受程度，吸氣壓最高可達(dá)25 cmH2O、呼氣壓最高可達(dá)10 cmH2O。每天3次，上下午各約2小時(shí)，夜間4～6小時(shí)，每日使用時(shí)間≥8小時(shí)，觀察72小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前、治療后的SPO2、PaCO2、PaO2、RR、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中計(jì)量資料用“±s”表示，兩組數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以“n%”表示，使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)見表1，觀察組患者的動脈血氧飽和度（SPO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別　　觀察組　　對照組　t　P n 30　30　-　=SPO2（%）　治療前　53.6±3.8　54.1±3.6　0.12　?。?.05治療后　98.5±3.88　86.2±3.2　5.08　　＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前　80.4±15.8　79.5±15.2　0.01　?。?.05治療后　40.12±5.12　48.9±6.8　4.17　　＜0.05 PaO2（mmHg）治療前　89.5±6.8　70.2±5.1　0.18　?。?.05治療后　96.3±3.5　95.9±3.6　3.02　　＜0.05 RR（min）　治療前　32.5±3.2　31.9±2.9　0.03　?。?.05治療后　18.2±3.3　29.8±3.9　5.79　　＜0.05 HR（min）　治療前　109.2±3.2　108.4±3.5　0.56　?。?.05治療后　82.2±6.1　96.1±6.5　1.21　?。?.05

3 討 論

在呼吸機(jī)的發(fā)展歷史上，有創(chuàng)呼吸機(jī)因其不可避免的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒及撤機(jī)困難等，在COPD應(yīng)用中受限。而無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置較為簡單，患者更容易接受，不易產(chǎn)生肺部感染或繼發(fā)肺部損傷，臨床應(yīng)用廣泛。ST模式下通過增加吸氣壓克服氣道阻力，提高潮氣量，提高血氧飽和度。而呼氣壓的適當(dāng)增加，既可增加氧合，又可使呼氣末小氣道擴(kuò)張，促進(jìn)二氧化碳排出，從而達(dá)到治療Ⅱ型呼吸衰竭的目的。結(jié)合本研究結(jié)果，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效改善患者通氣功能、提高氧合，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中國呼吸科專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)[J].國際呼吸雜志,2017,37(14)∶1041-57.