王浩群

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221006）

子宮肌瘤，是臨床上多見于女性群體的一種良性腫瘤，25～55歲女性群體是高發(fā)人群。根據(jù)臨床癥狀及病程的不同，治療方法分為隨診觀察、藥物治療、手術(shù)治療、聚焦超聲治療。但手術(shù)治療仍然是目前最主要的治療手段，通常采用經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤[1]。經(jīng)腹行子宮肌瘤切除術(shù)，會(huì)影響患者盆腔自主神經(jīng)功能，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)性功能障礙、壓力性尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者身心健康，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，影響手術(shù)治療的效果，故對(duì)經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者輔以有效的心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為了進(jìn)一步驗(yàn)證心理護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響效果，將本次研究整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月的50例我院治療的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為研究組（25例）與對(duì)照組（25例），研究組年齡25～57歲，平均年齡41歲；對(duì)照組年齡27～59歲，平均年齡43歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查后確診；經(jīng)其他方法治療，療效不佳者；無凝血功能障礙、對(duì)麻藥不過敏的患者；能正常交流溝通并積極配合治療；未合并其他功能障礙性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓、糖尿病、精神病史者；有手術(shù)禁忌癥；已經(jīng)絕經(jīng)或者患有其它婦科病者。將兩組患者的文化程度、子宮肌瘤類型、心理素質(zhì)等其他基本資料進(jìn)行匹配，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)宣教、術(shù)前飲食指導(dǎo)，做好患者術(shù)前的健康評(píng)估、疼痛護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理和出院隨訪。

1.2.2 研究組

研究組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，也接受心理護(hù)理，主要為（1）加強(qiáng)并創(chuàng)新術(shù)前溝通方式，護(hù)理人員使用文明、規(guī)范用語問候患者，使患者享受家庭式的護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者說明在院治療期間，自己負(fù)責(zé)其護(hù)理的具體工作內(nèi)容，同時(shí)向患者做一個(gè)自我介紹，重點(diǎn)介紹自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、整個(gè)科室的診治水平和技能優(yōu)勢(shì)，在整個(gè)溝通過程中要幫住患者樹立自信心，讓患者相信其會(huì)獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高治療依從性[2]。護(hù)理人員要了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，指導(dǎo)患者合理的宣泄情緒，讓患者對(duì)疾病有科學(xué)、客觀的正確認(rèn)知，向患者介紹其主管醫(yī)師的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)治療所需的醫(yī)療器械，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心。并告知患者卵巢是女性特征的維持器官，子宮肌瘤切除術(shù)不會(huì)影響第二性征，不會(huì)影響性生活，術(shù)后性生活不和諧是由于心理因素造成等。（2）術(shù)前實(shí)施背景音樂療法并加強(qiáng)術(shù)中心理護(hù)理，術(shù)前漫長的等待，會(huì)使患者出于高度緊張、恐懼的狀態(tài)，為使患者能夠緩解這些負(fù)面情緒，從而更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員會(huì)依據(jù)患者所處的環(huán)境及評(píng)估患者喜歡的音樂類型后，選擇適宜的音樂進(jìn)行播放，借助音樂的律動(dòng)性，調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，在音樂配合的同時(shí)進(jìn)行肌肉的放松訓(xùn)練，予以患者全身心的放松，緩解患者的不安情緒，最終達(dá)到讓患者積極配合治療的目的。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)室的嚴(yán)肅氣氛而更加緊張，產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的恐懼感，面對(duì)這種情況，護(hù)理人員要耐心、細(xì)心地安慰照顧患者，對(duì)患者講解手術(shù)室的具體環(huán)境，同時(shí)協(xié)助患者擺好麻醉體位，配合進(jìn)行手術(shù)治療。在準(zhǔn)備手術(shù)期間，與患者閑聊來轉(zhuǎn)移其注意力，從而達(dá)到緩解心理壓力的目的。（3）術(shù)后科學(xué)的心理疏導(dǎo)，術(shù)后患者麻醉醒來后，面帶微笑的向其祝賀，并告知患者手術(shù)非常成功，但即便如此，患者也會(huì)過多的擔(dān)心術(shù)后預(yù)后情況，例如，擔(dān)心是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥、是否會(huì)影響后期的生活質(zhì)量等，這會(huì)造成患者出現(xiàn)負(fù)面情緒、變的敏感。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，針對(duì)患者不同的心理問題，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并積極鼓勵(lì)患者，使其能夠解除心中疑慮。

1.3 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分情況，得分越低說明抑郁、焦慮情況越不嚴(yán)重；定期隨訪，了解兩組患者的每周性生活頻率、性心理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分情況比較、每周性生活頻率、性心理情況比較時(shí)，用（±s）的形式表示，予以組間t檢驗(yàn)，分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分情況比較存在（P＜0.05）的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組患者每周性生活頻率、性心理情況比較存在（P＜0.05）的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別　n　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后　護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后研究組　25　42.1±7.2　32.6±4.2　53.3±6.7　43.1±4.2對(duì)照組　25　43.4±6.6　41.3±4.7　54.1±6.4　49.3±5.1 t　-　0.6654　6.9013　0.4317　4.6921 P　-　0.5089　0.0000　0.6679　0.0000

表2 兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別　　例數(shù)　　每周性生活頻率　　性心理研究組　25　2.6±0.8　13.7±3.2對(duì)照組　25　1.9±0.4　8.6±3.4 t-3.9131　5.4614 P-0.0003　0.0000

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，涉及到正常肌層細(xì)胞的突變、激素作用、局部生長因子之間復(fù)雜的相互作用，主要的癥狀有子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多等。目前主要的治療方法為手術(shù)治療，其中包括經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)于女性患者，面對(duì)經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)[3]，一方面對(duì)疾病本身及肌瘤切除術(shù)較為恐懼，另一方面，對(duì)術(shù)后自身生殖功能、性生活質(zhì)量、女性特征較為擔(dān)心，故手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激。心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使心率加快，血壓升高，進(jìn)而延長了手術(shù)時(shí)間，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期[4]。心理護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，在改善經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者生活質(zhì)量的同時(shí)有效緩解了患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本次研究顯示，研究組患者行心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果提示與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理干預(yù)可緩解患者術(shù)前的應(yīng)激心理，達(dá)到了放松、舒緩身心效果，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，與既往的研究結(jié)果基本一致；研究組患者在改善性生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果顯示研究組組患者術(shù)后每周性生活次數(shù)增加，利于夫妻間進(jìn)行和諧的性生活，有效改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

如上所述，對(duì)于經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者，予以針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉紅霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及性生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2016(6)∶757-759.

[2] 趙 玲,霍福利.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的臨床效果心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(10)∶1708-1711.

[3] 李喜珍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2015(3)∶152-153.

[4] 陳潤琴.心理護(hù)理和健康教育在子宮肌瘤圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].中國民間療法,2017,25(7)∶103-104.