王東華(山西省大同煤炭集團(tuán)三醫(yī)院，山西 大同 037017)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者35例臨床觀察

王東華
(山西省大同煤炭集團(tuán)三醫(yī)院，山西 大同 037017)

腦梗死恢復(fù)期；針刺；中西醫(yī)結(jié)合；自擬中風(fēng)2號中藥湯劑

腦梗死又稱為缺血性中風(fēng)，在腦血管疾病中的所占比例高達(dá)80%，致殘率較高[1]。本次選取2014年1月～2016年1月本院收治的腦梗死恢復(fù)期患者70例，回顧性分析其臨床資料，旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本次研究對象均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，70例患者均經(jīng)CT確診。其中男42例，女28例；年齡47～80歲，平均為(56.3±5.4)歲；腦葉梗死36例，基底節(jié)梗死34例。全部患者住院時(shí)間在2周以上，病情穩(wěn)定。將其隨機(jī)均分為對照組與觀察組，對比一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、梗死部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

治療方法

對照組:拜阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。同時(shí)，將5%葡萄糖注射液250 mL與血塞通500 mg混合后靜脈滴注。將胞二磷膽堿0.75 g、維生素C 2 g與5%葡萄糖注射液250 mL混合后靜脈滴注。對于其他并發(fā)癥要積極給予對癥治療，如降壓、降糖。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針?biāo)幹委?。中醫(yī)方劑為自擬中風(fēng)2號中藥湯劑，藥物組成為法半夏、白術(shù)、天麻、藥用紅曲、當(dāng)歸、地龍、石菖蒲各10 g，膽南星、甘草各6 g，赤芍、川芎、制大黃各15 g，生黃芪、紫丹參各30 g，天竺黃12 g。用水煎服，每日1劑。同時(shí)配合針刺治療，選取人迎、百會(huì)、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、曲池、陽陵泉、三陰交等穴位，留針30 min，每日1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效評定。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)減少幅度在90%以上，病殘程度為0級；顯效：病殘程度在1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在18%以內(nèi)。

2.結(jié)果

(1)兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較：治療前，觀察組NIHSS評分為(36.2±5.3)分，對照組NIHSS評分為(36.5±5.2)分。治療后，觀察組NIHSS評分為(18.2±3.1)分，對照組NIHSS評分為(24.7±5.4)分?？梢姡委熀笥^察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)兩組患者治療效果比較：從表1中可見，觀察組總有效率為97.1%，高于對照組的82.9%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療期間，兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效[例(%)]

討論

腦梗死恢復(fù)期患者梗死灶附近血管缺血痙攣，血流速度減慢，同時(shí)，腦缺血會(huì)形成更多的氧自由基，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，進(jìn)而引起腦血管痙攣、收縮，血小板聚集，微血栓形成。這將引起微循環(huán)障礙，腦血流量減少，陷入惡性循環(huán)，造成梗死區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大。目前西醫(yī)對腦梗死所引起的神經(jīng)功能缺損癥狀并無特效藥，仍通過改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療。由于療效不確定，加上價(jià)格昂貴，給很多患者造成了較大的心理壓力。

中醫(yī)將腦梗死恢復(fù)期歸為“卒中后遺癥”“偏枯”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是氣血陰陽虧虛，加上風(fēng)火痰瘀等外邪侵入機(jī)體，造成臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而發(fā)病。因此，治療以活血化瘀，息風(fēng)化痰為主[2]。中風(fēng)2號方劑中的黃芪能夠補(bǔ)氣通絡(luò)，當(dāng)歸與丹參能夠養(yǎng)血活血，并能化瘀通絡(luò)；石菖蒲與膽南星具有化痰散結(jié)、醒腦開竅的功效；法半夏、紅曲與白術(shù)配伍能健脾燥濕；天麻能夠平肝息風(fēng)；甘草起到調(diào)和諸藥的目的。因此，本方劑具有息風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)的功效。另據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，紅曲不僅能調(diào)節(jié)血壓、血糖與血脂，降低血液黏度，還能改善血管舒張能力，恢復(fù)血管彈性。因此，對改善心腦供血、預(yù)防心腦動(dòng)脈硬化有著積極的作用。同時(shí)，配合針灸治療，針灸所取之穴多為陽明經(jīng)穴，而陽明經(jīng)穴為多氣多血之經(jīng)，針刺有利于陽明經(jīng)氣通暢，恢復(fù)正氣，從而加快機(jī)體功能恢復(fù)。

本次研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療恢復(fù)期腦梗死療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，觀察組神經(jīng)功能缺損改善程度明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率也明顯高于對照組(P<0.05)。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療恢復(fù)期腦梗死療效確切，能有效促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]付玉.中西醫(yī)結(jié)合治療恢復(fù)期腦梗死30例的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(9)：123-124.

[2]郝志紅.針?biāo)幘C合治療腦梗死68例療效觀察[J].中國民間療法，2014，22(5)：46-47.

2016-05-20)