熊熠+筠婷+朱芳+許葉旻
【摘要】 目的:探討全身麻醉對(duì)行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響。方法:選取2012年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的宮頸癌患者38例,按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組19例。觀察組行全身麻醉,對(duì)照組行脊椎-硬膜外麻醉,觀察兩組患者的臨床特征和術(shù)前、術(shù)后24、72 h兩組患者的認(rèn)知狀況。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量等臨床特征相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評(píng)分(21.12±1.23分)、術(shù)后72 h MMSE評(píng)分(24.88±1.76分)明顯低于對(duì)照組的(25.92±1.78)分,(27.12±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:全身麻醉相比局部麻醉更易導(dǎo)致行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙,建議在臨床手術(shù)中采取脊椎-硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉。
【關(guān)鍵詞】 全身麻醉; 宮頸癌; 認(rèn)知能力
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)08-0124-02
宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,我國(guó)每年新增宮頸癌患者約13.6萬(wàn)人,占全世界發(fā)病人數(shù)的1/5,而死亡人數(shù)更是高達(dá)(2~3)萬(wàn),且呈逐年遞增趨勢(shì),嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。早期宮頸癌患者以手術(shù)為主,麻醉是臨床手術(shù)中不可或缺的環(huán)節(jié),但麻醉手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)記憶、認(rèn)知及定向紊亂等問(wèn)題,同時(shí)可能伴有社會(huì)活動(dòng)能力減退癥狀[2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指麻醉術(shù)后患者持續(xù)存在的記憶力、定向、社交能力及認(rèn)知能力的不良變化,是神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,術(shù)后記憶力減弱、集中力降低、智力功能退化是其主要特征[3]。本研究旨在探討全身麻醉對(duì)行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響,以尋找對(duì)患者傷害最小的麻醉方法,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的宮頸癌患者38例,按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組19例。觀察組患者年齡28~57歲,平均(35.26±13.23)歲;文化程度:高中以下文化6例,高中文化8例,大專及其以上5例。對(duì)照組患者年齡26~56歲,平均(35.12±11.93)歲;文化程度:高中以下文化7例,高中文化7例,大專及其以上5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)影像學(xué)及宮頸活檢病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌患者;(2)患者精神狀態(tài)良好,且能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心腦肺肝腎疾病及惡性腫瘤患者或者嚴(yán)重血液??;(2)存在語(yǔ)言交流障礙、認(rèn)知障礙和精神障礙患者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且獲得涉及患者及其家屬同意,并簽署相關(guān)文件。
1.2 方法
觀察組行全身麻醉,對(duì)照組行脊椎-硬膜外阻滯麻醉。兩組患者均于麻醉前30 min進(jìn)行肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品,進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等常規(guī)檢查,術(shù)后48 h均采取靜脈注射0.001%的芬太尼2 ml進(jìn)行鎮(zhèn)痛。
1.2.1 觀察組 患者注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg(以患者身體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù))、丙泊酚2 mg/kg、注射芬太尼3~5 μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,均為靜脈注射。行麻醉誘導(dǎo),后行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣,頻率調(diào)控在10~12次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓在規(guī)定范圍內(nèi)(30~35 mm Hg)。
1.2.2 對(duì)照組 行蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因2 ml,持續(xù)時(shí)間20 s,注藥后保持原始體位,時(shí)間為15 min,術(shù)中依據(jù)患者和手術(shù)情況酌情增加劑量。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者的臨床特征和術(shù)前24 h和術(shù)后24、72 h兩組患者的認(rèn)知狀況并對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行測(cè)定。
認(rèn)知功能測(cè)定:采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE),該量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言和視空間等共七個(gè)項(xiàng)目,30項(xiàng)題目,每項(xiàng)回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或答不知道得0分,最低0分,滿分30分。正常:27~30分;輕度認(rèn)知功能障礙:21~26分;中度認(rèn)知障礙:10~20分;重度任重障礙:0~9分為重度[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間比較采用單因素方差比較,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床特征比較
兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量等臨床特征相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)前24 h和術(shù)后24、72 h MMSE評(píng)分狀況
觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評(píng)分(21.12±1.23分),術(shù)后72 h MMSE評(píng)分(24.88±1.76分),明顯低于對(duì)照組的(25.92±1.78)分,(26.52±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中病發(fā)率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅女性身心健康[5]。臨床特征表現(xiàn)為陰道出血、分泌液異常、白帶惡臭等癥狀。宮頸癌的發(fā)病率在呈上升趨勢(shì)的同時(shí)出現(xiàn)趨于年輕化,給女性患者、患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生理障礙和心理壓力[6-7]。為最大程度保留患者陰道功能,防止病情惡化,早期宮頸癌患者治療方法以手術(shù)治療為主、放化療為輔,但宮頸癌患者在術(shù)后極有可能會(huì)出現(xiàn)臨床特征為記憶受損、精神異常、焦慮暴躁的術(shù)后認(rèn)知功能障礙[8]。因手術(shù)類型、麻醉方式和麻醉時(shí)間的不同,術(shù)后認(rèn)知功能損害的程度不同,最高可達(dá)83%,嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命質(zhì)量。
本研究中使用主要使用簡(jiǎn)便易行、可靠性高的MMSE對(duì)術(shù)前和術(shù)后24、72 h分別進(jìn)行測(cè)評(píng),結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評(píng)分(21.12±1.23分),術(shù)后72 h MMSE評(píng)分(24.88±1.76)分,
明顯低于對(duì)照組的(25.92±1.78)、(26.52±1.21)分,體現(xiàn)了較局部麻醉,全身麻醉更易對(duì)行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力造成影響。適當(dāng)劑量的咪達(dá)唑侖能消除患者的焦慮和恐懼,使患者處于輕度睡眠狀態(tài),但其作用時(shí)間較長(zhǎng),且具有遺忘作用[9];芬太尼親脂性較高,易透過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入大腦,且易產(chǎn)生積蓄作用,因此對(duì)大腦中樞造成一定刺激[10-11],全身麻醉藥物對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)的刺激遠(yuǎn)大于局部麻醉藥物的刺激,這便出現(xiàn)術(shù)后全身麻醉患者出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙問(wèn)題。
本研究中,兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量等臨床特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明全身麻醉不會(huì)對(duì)手術(shù)造成不良影響,但資料顯示觀察組患者在臨床特征方面都略高于對(duì)照組,至于局部麻醉能否提高手術(shù)效率,避免手術(shù)意外,減少不良并發(fā)癥,還需深入研究。
綜上所述,全身麻醉相比局部麻醉更易導(dǎo)致行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙,建議在臨床手術(shù)中采取脊椎-硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉。
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(收稿日期:2016-11-04)