彭輝

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的PILON骨折患者69例作為研究對象，隨機分為對照組34例和觀察組35例，對照組予以傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者實施經(jīng)皮鎖定鈦板內(nèi)固定治療術(shù)，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果：觀察組各項臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮鎖定鈦板； PILON骨折； 內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0136-02

PILON骨折即脛骨遠端骨折，是指脛骨中下段及踝上區(qū)發(fā)生骨折，多由交通事故或者高空墜落更高能量創(chuàng)傷引起，是臨床常見骨折類型。由于脛骨遠端軟組織覆蓋薄弱，血供差，關(guān)節(jié)面粉碎較為嚴重，治療難度大[1]。筆者主要探討經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的69例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2015年9月收治的PILON骨折患者，本研究已經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意，隨機分為對照組34例和觀察組35例，對照組患者男20例，女14例，年齡20～59歲，平均（38.2±2.1）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落10例，重物砸傷8例；依據(jù)AO/ASIF分型：A型18例，B型12例，

C型4例；骨折類型：閉合性骨折25例，開放性骨折9例。觀察組患者男21例，女14例，年齡20～60歲，平均（38.6±2.5）歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落11例，重物砸傷7例；依據(jù)AO/ASIF分型：A型18例，B型14例，C型3例；骨折類型：閉合性骨折24例，開放性骨折11例。所有患者經(jīng)檢查均符合PILON骨折的診斷標準，排除嚴重心腦血管障礙、嚴重肝腎疾病、神經(jīng)功能障礙等患者。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，患者進入手術(shù)室后對其患處采取碘酒酒精進行消毒，并鋪單和手術(shù)膜，在患者傷側(cè)間隙做弧形切口，長度為10 cm，逐層切開周圍組織，注意保護靜脈并將其牽向內(nèi)側(cè)，段性分離肌肉、骨膜，促使骨折部位顯露并復位，以克氏針暫時固定，選擇合適的鋼板以鎖定螺釘進行固定，透視觀察骨折復位是否達到理想的效果，滿意后沖洗止血，放置負壓引流并清洗紗布機械、縫合傷口。

觀察組患者采用經(jīng)皮鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，指導患者保持仰臥位躺平行連續(xù)硬膜外麻醉，并迅速建立靜脈通路，常規(guī)鋪巾后先行腓骨切開復位固定，以恢復下肢長度。在C臂X線機透視下手法整復，首先要恢復下肢力線，保證無旋轉(zhuǎn)、成角、短縮等畸形，采用克氏針固定并于患者內(nèi)踝尖端前內(nèi)側(cè)做縱形小切口，長度為5 cm，逐層切開周圍組織，注意切開深筋膜但不切開骨膜，注意保護好周圍神經(jīng)、血管。于患者深筋膜、骨膜之間采用骨膜剝離器鈍性分離出潛行隧道，長度要合適并插入LCP鈦板，在C臂X線機透視下觀察鈦板與骨折處及其遠端位置是否滿意，滿意后確定鈦板螺絲孔位置并于相應(yīng)位置做切口并用自攻螺釘鎖定固定。通常情況下，骨折兩端需要各擰入4枚螺釘即表示固定有效。在C臂X線機透視下觀察復位效果是否良好，滿意后沖洗止血且放置引流后縫合切口。兩組患者治療后要指導患者抬高患肢，術(shù)后第2天可進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能訓練，術(shù)后1周可攝片進行檢查，根據(jù)患者的恢復情況指導患者循序漸進的進行負重活動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床指標，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間、住院時間[2]。（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括畸形愈合、踝關(guān)節(jié)功能障礙、切口感染、切口滲血等。

1.4 療效判定標準

采用Johner-Wruhhs法觀察評價兩組患者的治療效果，計算優(yōu)良率。優(yōu)：患者骨折愈合，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛感，且脛骨未出現(xiàn)成角畸形，短縮<5 mm，旋轉(zhuǎn)<5°；良：患者骨折愈合，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能基本恢復正常，疼痛感輕微且偶爾發(fā)作，脛骨成角畸形<5°，5 mm≤短縮<10 mm，5°≤旋轉(zhuǎn)<10°；中：患者骨折愈合，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能受限，疼痛感明顯且經(jīng)常發(fā)作，5°≤脛骨成角畸形<10°，10 mm≤短縮<20 mm，10°≤旋轉(zhuǎn)<20°；差：患者骨折未愈合，未達到上述標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學應(yīng)用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者34例，畸形愈合3例（8.8%）、踝關(guān)節(jié)功能障礙4例（11.8%）、切口感染5例（14.7%）、切口滲血1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率38.2%；觀察組患者35例，畸形愈合1例（2.9%）、踝關(guān)節(jié)功能障礙1例（2.9%）、切口感染2例（5.7%）、切口滲血1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率14.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.523，P=0.004）。

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.569，P=0.000），見表2。

3 討論

PILON骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折，一般是指脛骨遠端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠端關(guān)節(jié)面嚴重粉碎，橫斷面由三角形移行為四邊形，外側(cè)緊貼腓骨，創(chuàng)傷后患者骨及軟組織損傷嚴重，嚴重患者甚至出現(xiàn)開放性骨折或筋膜室綜合征，導致傷口愈合時間延長甚至出現(xiàn)傷口不愈合等[3]。臨床可采用X線片、CT檢查對PILON骨折進行診斷，可反映患者踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位像、外旋斜位像，為醫(yī)生診療提供依據(jù)[4]。

作為治療上最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一，PILON骨折的治療歷來爭議較多，焦點在于對脛骨骨折的固定方式和手術(shù)時間的選擇。傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)在一定程度上保證了骨折的解剖和內(nèi)固定，但是在手術(shù)過程中要大范圍剝離骨膜，對患者骨折周圍軟組織造成嚴重損傷，血供再次遭到損壞，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)畸形愈合、踝關(guān)節(jié)功能障礙、切口感染、切口滲血等并發(fā)癥[5-6]。因此在PILON治療中，關(guān)鍵在于在手術(shù)中做好脛骨遠端骨折部位軟組織的保護工作。經(jīng)皮鎖定鈦板術(shù)治療是AO新一代接骨板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，在手術(shù)中僅在踝關(guān)節(jié)前上方做切口，對脛骨遠端骨折軟組織損傷小，復位時也不用過多剝離骨膜及周圍軟組織，對血供損傷小，便于患者術(shù)后創(chuàng)傷面以及骨折的愈合。另外在C臂X線機透視下觀察到復位良好的情況下，置入經(jīng)皮接骨板可提高折斷部位固定的準確性，降低骨折端受到應(yīng)力集中的傷害，促使內(nèi)固定在一定程度上更加牢固，符合正常的生物力學原理，有助于患者的術(shù)后恢復，且不易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及骨關(guān)節(jié)炎等癥狀[7-8]。本研究中，觀察組患者采用經(jīng)皮鎖定鈦板術(shù)治療，患者臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明該治療方式優(yōu)勢明顯，安全可靠性高，且有助于改善患者預后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值高，值得推廣。

參考文獻

[1]陳濤.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：409-410.

[2]肖建華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（34）：48.

[3]孫守則.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（5）：109-110.

[4] Huang David.Clinical value of minimally invasive percutaneous plate internal fixation for the treatment of tibial Pilon fractures[J].Medical Information，2014，（19）：427-428.

[5] Xie Jingping，Zhu Wuping，Xiao Qian，et al.Percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation for the treatment of distal tibial fracture 65 cases of clinical analysis[J].Chinese Journal of Medicine，2012，19（19）：255-256.

[6]陸建海，李玉芳.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（16）：2138-2140.

[7]汪來杰，張飛，杜桂夏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，11（20）：212-214.

[8]吳細平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨pilon骨折的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014，13（33）：55.

（收稿日期：2016-10-08）