左學軍，朱慧芳，王冬杰，王春艷

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院

臨床模擬教學在兒科臨床實踐教學中應用的效果分析

左學軍，朱慧芳，王冬杰，王春艷

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院

目的探討臨床模擬教學在兒科臨床實踐教學中的應用效果，以便促進學生兒科臨床實踐技能的提高。方法選取我院三年制臨床?？茖W生130名作為研究對象，將其隨機分為傳統(tǒng)臨床示教法教學組（對照組）65名和臨床模擬教學組（實驗組）65名。對照組施行傳統(tǒng)臨床示教教學模式，實驗組采取臨床模擬教學模式，對比分析兩組學生臨床技能考試成績及相關理論知識考試成績情況及兩組學生對兒科教學的滿意度。結(jié)果實驗組學生臨床技能考試成績及相關理論知識考試成績顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。學生對臨床模擬教學的認可度高，實驗組學生對兒科教學的滿意度顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論臨床模擬教學模式可以有效地促進兒科臨床實踐教學，有效提高學生對兒科臨床技能技能和相關理論知識的掌握，學生的滿意度高，值得推廣。

臨床模擬；教學；效果與分析

課題：本文為2015-2016年度國家衛(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心立項課題，課題名稱：醫(yī)學模擬教學在衛(wèi)生高職兒科學臨床教學工作中的探索與實踐，成員：左學軍朱慧芳王冬杰王春艷劉方遒趙峪靖耿立巧張志勇，編號A-02-13。

兒科學臨床實踐教學是高職院校醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是兒科理論知識與臨床實踐結(jié)合的橋梁，更是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關鍵環(huán)節(jié)。隨著兒童保健工作加強，兒科重癥及典型病例減少，再加上法律知識的普及，家長自我保護意識增強，多數(shù)家長拒絕實習學生對患兒進行技能操作。研究證實臨床模擬教學可以調(diào)動學生的學習積極性，促進學生實踐技能的提高，達到較好的教學效果[1-3]。因此，本研究通過對我院130名三年制臨床專科學生的臨床技能和相關理論知識的掌握情況及對兒科實踐教學的滿意度進行分析，探討兒科臨床實踐教學的有效方法，目的在于提升醫(yī)學生的兒科臨床實踐技能和應變能力。

1 資料與方法

1.1 資料選取我院2015屆全日制全國統(tǒng)招三年制臨床專科生130名為研究對象，其中男58名，女72名，平均年齡（20.45±1.23）歲。隨機分為A組（傳統(tǒng)臨床示教組）65名學生，B組（臨床模擬教學組）65名學生，兩組學生在性別、年齡及入學理論成績等方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組施行傳統(tǒng)臨床示教法進行教學，實驗組采取臨床模擬教學模式。帶教教師職稱均在講師以上，采取“一對一”跟班走的帶教形式，培訓時間為2個月。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)臨床示教法由帶教老師集中示教體格生長指標測量及結(jié)果判讀、骨髓穿刺、新生兒窒息復蘇、頭皮靜脈穿刺、腰椎穿刺等實踐教學，強調(diào)操作過程中需要注意的細節(jié)。學生利用模擬人反復練習，熟悉并掌握每項操作的基本步驟及過程。

1.2.2 實驗組采用臨床模擬教學模式①帶教教師，必須在教學前根據(jù)兒科教學大綱做好理論和實踐課時的安排，再根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點結(jié)合計算機優(yōu)勢，做出一整套計算機多媒體課件，利用計算機智能化模擬技術把兒科疾病中難以用語言描述的抽象的癥狀和體征形象、直觀、生動、逼真的表現(xiàn)出來，同時對兒科典型疾病制作視頻，把醫(yī)生在醫(yī)院中對該典型疾病患兒的問診、查體、診斷、鑒別和治療的全過程真實的呈現(xiàn)出來，供學生反復觀看、模擬。②充分利用兒科實驗室的模型和器材，配合解剖、護理等實驗室模型和器材，根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點合理安排實踐技能課和充分利用各種仿真模型，創(chuàng)設臨床場景，促進學生臨床實踐技能提高，學生利用模擬人反復練習，熟悉并掌握每項操作的基本步驟及過程。操作結(jié)束后小組討論本組操作過程中存在的問題，組間學生互評，最后由教師進行規(guī)范操作示范，總結(jié)各組操作過程中出現(xiàn)的問題。

1.3 判定標準

1.3.1 考核模式相關理論知識考核（筆試）、臨床操作技能考核，滿分均為100分，考核由臨床部主任、兒科教研室主任、兒科教師及實驗教師組成的考察團施行統(tǒng)一考核。

1.3.2 問卷調(diào)查對學生發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計學生對兩種教學模式的評價。發(fā)放調(diào)查問卷130份，回收130份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生兒科臨床實踐教學情況比較實驗組學生臨床技能考試成績及相關理論知識考試成績顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組學生兒科臨床實踐教學情況比較（x±s,分）

注：實驗組與對照組比（P＜0.05）。

2.2 兩組學生對兒科教學模式的評價學生對臨床模擬教學的認可度高，實驗組學生對兒科教學的滿意度顯著高于對照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組學生對兒科教學模式的評價

3 討論

臨床模擬教學在衛(wèi)生高職院校兒科教學中的探索和應用可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，可以給醫(yī)學生提供了一個安全和無風險、可重復性和可調(diào)控性、成本低并具有開放性的教學實踐平臺,利用各種模擬系統(tǒng)，使學生反復模擬實踐，掌握疾病的癥狀、體征、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、問診、查體、診斷和治療的過程，最大限度地培養(yǎng)學生臨床思維能力、臨床實踐能力和語言溝通能力，彌補臨床實踐和感性認識的缺乏。情景模擬結(jié)束之后，通過錄播回放系統(tǒng)，師生共同進行分析總結(jié)，不斷提高教學效果。此教學模式能反饋出學生操作技能方面的問題，更重要的是，這是一種強有力的理論和實踐相結(jié)合的考核方式，在此研究中，實驗組學生在扮演患兒及家屬的角色時，站在患者的角度“感受”疾病的痛苦，為今后能夠做好“急患者之所急”的醫(yī)生打下情感基礎。

綜上所述，隨著社會的發(fā)展以及人們自我保護意識增強，兒科臨床實踐教學存在著學生動手能力少的困難[7]，再加上高職院校的醫(yī)學生本身基礎較差，理論知識掌握程度也不是很高，傳統(tǒng)的兒科臨床示教法已不能適應教學的需求，臨床模擬教學模式實效性強，可給醫(yī)學生提供一個無風險且可反復練習兒科實踐技能的平臺，學生們對臨床模擬教學的認可度高，理論和實踐成績明顯提高，值得在臨床教學中廣泛推廣。但兒科臨床實踐教學還需要臨床工作人員不斷完善，使其更適合兒科臨床實踐教學的需求，增強醫(yī)學生的實踐操作水平，以便提高兒科實踐教學的質(zhì)量，最大限度地保障患兒的生命質(zhì)量和安全。

[1]賴開蘭,李月嬋,張麗華,李亞潔.應用情景模擬教學法進行心肺復蘇術培訓的效果分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2014,（07）:620-623.

[2]王銳霞."問題設置"在臨床護理技術操作考核中的應用[J].護士進修雜志,2008,（7）:601-602.

[3]呂建萍,李朝品,李遠珍,唐麗玲,陶秀彬,何圣紅,鮑娟,王方.臨床護理實驗教學模式的改革實踐與探索[J].解放軍護理雜志, 2012,（13）:58-59.

[4]亢楊，白明輝，周麗娜，等.兒科臨床技能培訓中情景模擬教學法的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14（14）:75.

[5]丁晶,曾超美.情景模擬聯(lián)合TBL教學法在八年制醫(yī)學生兒科臨床操作技能培訓中的應用效果[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,（10）:1-2.

[6]王慶梅,黎寧.臨床情景模擬培訓對實習護生臨床決策能力的影響[J].解放軍護理志,2009,（14）:1-3.

[7]高茂華，鄭建民.醫(yī)學院臨床技能教學的困境與對策[J].實驗技術與管理，2006，23（6）：103.104.

所以所求的法線方程為

例3、求旋轉(zhuǎn)拋物面z=x2+y2-1在點（2，1，4）處的切平面和法線方程。

解：改微分求切面。

對旋轉(zhuǎn)拋物面z=x2+y2-1在點（2，1，4）處求微分得：

dz=2×2dx+2×1dy

改微分為增量得z-4=4(x-2)+2(y-1)

即4x+2y-z-6=0就是所求的切平面方程。

法線方程為：

（四）求隱函數(shù)曲面F(x,y,z)=0過點p0(x0,y0,z0)的切平面和法線方程。

（1）對方程F(x,y,z)=0過點p0(x0,y0,z0)處求微分得：

F′x(x0,y0,z0)dx+F′y(x0,y0,z0)dy+F′z(x0,y0,z0)dz=0

（2）改微分為增量得：

式子（4）就是所求的切平面方程。

由此可得所求法線的法向量為：

則所求法線為：

例4、求橢球面x2+2y2+3z2=6在點（1，1，1）處的切平面和法線方程

解：改微分求切法線（或切面）法。

對橢球面x2+2y2+3z2=6在點（1，1，1）處求微分得：

2dx+4dy+6dz=0

改微分為增量得：

2(x-1)+4(y-1)+6(z-1)=0

即x+2y+3z-6=0就是所求的切平面方程。

法線方程為：