編輯整理/本刊記者 李芳晨

質(zhì)量與安全：醫(yī)院發(fā)展的永恒主題

編輯整理/本刊記者 李芳晨

質(zhì)量與安全是醫(yī)院最基本的底線，沒有質(zhì)量和安全，醫(yī)療行為無從談起。提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，已成為醫(yī)界共同追尋的目標(biāo)。如何提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)是每位醫(yī)院管理者所面臨的問題。

韓光曙

瞿介明

侯建全

質(zhì)量與安全是醫(yī)院最基本的底線，沒有質(zhì)量和安全，醫(yī)療行為無從談起。提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，已成為醫(yī)界共同追尋的目標(biāo)。如何提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)是每位醫(yī)院管理者所面臨的問題。

韓光曙：重要的是建立醫(yī)療安全文化

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長韓光曙說，如果沒有醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量就無從談起。在醫(yī)院的文化建設(shè)中，安全文化是醫(yī)院文化建設(shè)中最核心的內(nèi)容。他強調(diào)：“對于醫(yī)療這個高風(fēng)險行業(yè)而言，建立良好的患者安全文化至關(guān)重要?！?/p>

2004年鼓樓醫(yī)院提出醫(yī)院文化的概念，將安全作為醫(yī)院各項工作的邏輯起點，并提出“與行為規(guī)范相伴，和文明高雅同行”的口號。

韓光曙坦言，對于醫(yī)療過程中出現(xiàn)的錯誤，很多人認(rèn)為是個人對自身行為缺乏足夠的警惕，在沒有確認(rèn)所作所為是否正確之前就匆忙行事。而經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和有效的管理，就不可能出現(xiàn)失誤，為達(dá)到這一目的采用的辦法通常情況就是教育和懲罰。但事實上，懲罰個人并不能降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。他表示，培養(yǎng)責(zé)任感是醫(yī)學(xué)教育的目的之一，同時也強化了絕對無過錯概念。年輕醫(yī)生的教師大部分是某一領(lǐng)域的專家、權(quán)威，權(quán)威多半被認(rèn)為不會犯錯誤。要求不犯錯誤的壓力可以產(chǎn)生不誠實，掩蓋而不是承認(rèn)失誤。承認(rèn)失誤就意味著責(zé)難和更多的監(jiān)督。更糟的是領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者會認(rèn)為他不稱職。

“正確的方法是我們首先應(yīng)該明確‘意外’為何會發(fā)生；其次考慮和改進(jìn)我們醫(yī)院系統(tǒng)中的缺陷，而非懲罰個人，并建立相應(yīng)的安全文化。我們需要認(rèn)識到，任何人都可能會犯錯誤。作為醫(yī)院管理者，要為大家創(chuàng)造一個犯了錯誤可以主動報告的環(huán)境。醫(yī)院管理者應(yīng)該將更多的注意力放在未遂事件上，然后分析原因，改進(jìn)醫(yī)院的安全管理系統(tǒng)?！?/p>

“在醫(yī)院安全文化建設(shè)上，鼓樓醫(yī)院有一些新的進(jìn)展?！表n光曙說，建立新的管理系統(tǒng)，保持良好的安全文化，是保證個人和醫(yī)院安全的最重要因素。首先鼓樓醫(yī)院對本院的安全文化水平做出評估，同時建設(shè)公正公平的安全文化制度。改變舊有習(xí)慣，規(guī)定規(guī)范新的安全行為。主動、及時報告潛在缺陷；主動報告“未遂事件”；公開討論不良事件，“根因分析”；關(guān)注系統(tǒng)，建立非懲罰文化。

態(tài)度決定行為，員工對待安全的態(tài)度、共同信仰、價值取向和行動目標(biāo)至關(guān)重要，這也是患者安全文化的精髓所在。韓光曙表示，希望通過建設(shè)良好的安全文化，促進(jìn)醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量。

喬杰

吳世政

孫樹梅

瞿介明：創(chuàng)新驅(qū)動的基礎(chǔ)是培養(yǎng)創(chuàng)新的人才

“醫(yī)院要發(fā)展好、建設(shè)好，首先要把控好臨床安全、醫(yī)療質(zhì)量的底線，而守住底線人才培養(yǎng)是關(guān)鍵的一環(huán)。”上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院院長瞿介明這樣認(rèn)為。

瞿介明表示，即將進(jìn)入的“十三五”時期，是全面深化改革、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的攻堅時期，也是瑞金醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、打造綜合實力不斷提升國家級區(qū)域醫(yī)療中心的關(guān)鍵時期。

“瑞金醫(yī)院以基本醫(yī)療為重點，以人才培養(yǎng)與隊伍建設(shè)為核心、以優(yōu)勢學(xué)科為砥柱、以醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新科研為動力、以提升管理為抓手、以先進(jìn)文化為支撐，努力打造公益目標(biāo)明確、醫(yī)療特色顯著、教學(xué)科研并舉、綜合實力不斷提升的國家級區(qū)域醫(yī)療中心?！宾慕槊魈寡陨鲜鲞@些要求就是他們今后的奮斗目標(biāo)。

在構(gòu)建人才培養(yǎng)梯隊的過程中，在上海市政府和衛(wèi)生局的支持下，瑞金醫(yī)院先試先行“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”行業(yè)人招錄培訓(xùn)點。首批招錄51名住院醫(yī)師與衛(wèi)生局人才交流中心簽訂勞動暨培訓(xùn)合同，并提出“單位人-社會人-行業(yè)人”的概念，努力培養(yǎng)人才并向社會輸送人才。另一方面，切實推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)培項目，打造瑞金品牌。

在人才建設(shè)中，瑞金醫(yī)院充分發(fā)揮老專家、老教授等前輩的楷模作用。充分調(diào)動中青年同志們的主觀能動性，發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性。做好青年人的培養(yǎng)，做好頂層設(shè)計，此舉已經(jīng)取得了明顯的成效。

瞿介明多次強調(diào)：“人才是創(chuàng)新的根基，創(chuàng)新驅(qū)動實質(zhì)上是人才驅(qū)動，擁有一流的人才，才能擁有科技創(chuàng)新的優(yōu)勢和主導(dǎo)權(quán)?！?/p>

侯建全：以標(biāo)準(zhǔn)化日間手術(shù)推動管理上臺階

面對當(dāng)下的醫(yī)改，醫(yī)院如何利用現(xiàn)有的病床，在做好質(zhì)量安全的前提下實現(xiàn)兩個效益，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“蘇大附一院”）院長侯建全不可避免地就會談到日間手術(shù)。

談及日間手術(shù)問題，侯建全表示，日間手術(shù)之所以要引起醫(yī)院管理者高度重視，是因為這是在現(xiàn)有床位的基礎(chǔ)上，抓好醫(yī)療數(shù)量與質(zhì)量，搞好兩個效益的事關(guān)重要的一項工作。如何利用現(xiàn)有的資源，醫(yī)治更多患者，這是醫(yī)院院長需要始終考慮的問題。

對患者來講，日間手術(shù)可以降低費用，縮短手術(shù)的時間，減少交叉感染，緩解對疾病的恐懼心理，所以對患者是有益的。對醫(yī)院來講，日間手術(shù)可以加快周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日，降低醫(yī)院的感染幾率，提高醫(yī)生的臨床治療水平。對政府來講，日間手術(shù)對于緩解因床位緊張而導(dǎo)致的就醫(yī)難有明顯的效果。

從2015年起，蘇大附一院新院啟用，同時全院開放日間病房。日間病房建立單獨的編制，有專門的醫(yī)護(hù)人員，同時對于?？苹颊邔嵭袑？漆t(yī)生的輪轉(zhuǎn)制，可接受內(nèi)外科患者。

目前蘇大附一院對日間手術(shù)建立了基礎(chǔ)質(zhì)量安全保障體系。包括實行授權(quán)管理制，技術(shù)分類、手術(shù)分級與高風(fēng)險技術(shù)都進(jìn)行授權(quán)；明確手術(shù)、醫(yī)生、患者三方準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；對患者實行入院前、出復(fù)蘇室、出院三個環(huán)節(jié)進(jìn)行評估；做到離院后隨訪。除此之外在患者住院中與出院后都做好應(yīng)急預(yù)案，做好實時動態(tài)管理。

“日間手術(shù)必須嚴(yán)控醫(yī)患雙方準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療安全?！焙罱ㄈ珡娬{(diào)。蘇大附一院對日間手術(shù)醫(yī)護(hù)人員有明確的要求。參與日間手術(shù)團(tuán)隊中的醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士均要求中級或中級以上技術(shù)職稱，嚴(yán)格執(zhí)行對患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)，充分做好術(shù)前的檢查和評估工作，制定嚴(yán)格的出院評估制度及嚴(yán)密的隨訪計劃，建立完整的的應(yīng)急預(yù)案，為每個病種制定單獨的臨床路徑，嚴(yán)格保證醫(yī)療安全。經(jīng)過多年的努力，蘇大一附院已經(jīng)建立起了一系列相對標(biāo)準(zhǔn)的流程和規(guī)章制度，有穩(wěn)定的日間醫(yī)療團(tuán)隊。按照流程，每位患者只要來醫(yī)院兩次就能完成手術(shù)，大大提高了效率。

日間手術(shù)是通過項目管理持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的模式創(chuàng)新，涉及眾多科室與人員，自然而然存在著諸多問題，如部分醫(yī)務(wù)人員對日間手術(shù)未完全接受，患者擔(dān)憂手術(shù)安全性等等。醫(yī)院通過制定相應(yīng)病種路徑加強管理等措施，改進(jìn)和優(yōu)化日間手術(shù)流程，逐步提高運行效率與安全性，最終實現(xiàn)改善患者就醫(yī)體驗，提高醫(yī)院的醫(yī)療效率和工作效率的目標(biāo)。

喬杰：管理環(huán)環(huán)相扣才能擔(dān)起醫(yī)療安全的重?fù)?dān)

“醫(yī)療質(zhì)量是我們的生命線?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院院長喬杰坦言。在三級甲等醫(yī)院中疑難患者比較多、平均住院日最短的醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)注的重點中的重點。如何做好醫(yī)療臨床的質(zhì)量控制？喬杰表示，一定要以腳踏實地為前提，一方面憑內(nèi)部的合力保質(zhì)量，同時順應(yīng)時勢，向外部政策借東風(fēng)。

為保障醫(yī)療安全，醫(yī)院從構(gòu)建保障體系、過程質(zhì)控與結(jié)果質(zhì)控三方面加強管理與跟進(jìn)。他們首先建立起院級醫(yī)療三級質(zhì)控體系，并通過診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、工作量與效率管理等方面對醫(yī)療質(zhì)量管理整體構(gòu)架進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，同時優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)控考核指標(biāo)。

喬杰介紹道，在診療過程中的質(zhì)控主要包含五個方面。第一是病案全過程質(zhì)控管理，基于電子病歷系統(tǒng)提高病案質(zhì)控能力，強化住院電子病歷，強化住院病案質(zhì)控，提升病案水平，實施運行病歷、終末病歷的個人、科室、醫(yī)務(wù)處分級質(zhì)控及監(jiān)管。增加質(zhì)控項目，強化非計劃再入院、非計劃再手術(shù)、非計劃臨時加配血及死亡患者病歷院級人工質(zhì)控率100%；深入挖掘病案信息內(nèi)涵，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。

第二是推廣臨床路徑、DRGs系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制。通過建立臨床路徑信息化監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控，實現(xiàn)CP全流程的閉環(huán)管理，保證了診斷、質(zhì)量規(guī)范和統(tǒng)一；確保了各節(jié)點任務(wù)的執(zhí)行；加強了對變異的管理。通過診斷字典庫、手術(shù)名稱字典庫、變異字典庫等規(guī)范臨床操作，規(guī)范了各項檢查、藥物治療、輸血等工作。臨床路徑系統(tǒng)優(yōu)化方便操作，得到醫(yī)生認(rèn)可；按路徑執(zhí)行，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)格按節(jié)點執(zhí)行完成診療工作，每一步盡在質(zhì)控中。

第三是構(gòu)建醫(yī)院合理用藥組織結(jié)構(gòu)。通過醫(yī)院內(nèi)用藥數(shù)據(jù)的動態(tài)監(jiān)測、處方/醫(yī)囑審核等渠道發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)存在的不合理用藥情況，進(jìn)行其重要性評估。對于普遍存在且重要的問題，通過建立院內(nèi)的推薦意見進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。

第四，成立質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、多學(xué)科合作中心，統(tǒng)籌質(zhì)控體系，完善制度手冊，整合平臺項目實現(xiàn)資源調(diào)配，完成督導(dǎo)檢查，落實質(zhì)控工作。

最后通過建立手術(shù)部，保障手術(shù)安全。手術(shù)部主要負(fù)責(zé)加強手術(shù)相關(guān)質(zhì)量管理工作，對手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行指導(dǎo)、提出建議及督導(dǎo)落實，實行“例行檢查制”，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，加強對麻醉科、手術(shù)室與其他臨床科室、尤其是手術(shù)科室工作的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，制定手術(shù)相關(guān)管理制度、規(guī)范及流程，參與新手術(shù)的論證、授權(quán)、協(xié)調(diào)與實施，組織開展多科手術(shù)協(xié)作，為醫(yī)院未來發(fā)展提供政策支持和建議。

在結(jié)果質(zhì)控管理方面，通過搭建院級質(zhì)量監(jiān)控溝通平臺、建立醫(yī)療績效激勵機制、發(fā)揮行政醫(yī)師作用并加強醫(yī)療監(jiān)管，通過完善醫(yī)院感染安全管理體系，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

通過總結(jié)多年的管理經(jīng)驗，喬杰說，我們要向管理要質(zhì)量，向管理要效率，向管理要發(fā)展。而在所有的管理當(dāng)中，醫(yī)療質(zhì)量的管理是重中之重。

吳世政：提升供給能力 推動醫(yī)院的發(fā)展

青海省人民醫(yī)院院長吳世政指出，醫(yī)療供給側(cè)改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療質(zhì)量的良性發(fā)展，從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，矯正要素配置扭曲，擴(kuò)大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對需求變化的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率，促進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

吳世政表示，首先通過建立科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提升管理的尺度；加強質(zhì)量監(jiān)管提升監(jiān)督的精度；強化內(nèi)涵建設(shè)提升質(zhì)量的效度；強化醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，有效地提升“三度”。

其次構(gòu)建預(yù)警機制，完善醫(yī)療安全供給環(huán)境。建立健全投訴管理制度，以醫(yī)療風(fēng)險三級預(yù)警制度和四級防控機制為依托；以改善服務(wù)態(tài)度為宗旨；以強化醫(yī)患溝通為手段；以提倡人文關(guān)懷為目標(biāo)，將醫(yī)療糾紛化解在“萌芽”狀態(tài)，將缺陷討論常態(tài)化，院內(nèi)聽證制度化，集中培訓(xùn)重點化，以案說法，從糾紛中吸取教訓(xùn)，不斷提高全院職工的法制意識和自我保護(hù)意識。

通過核心制度的建設(shè)，完善精益管理供給環(huán)境，學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)管理經(jīng)驗：PDCA、QCC、Balanced Scorecard及OPM和CQI等，對醫(yī)院進(jìn)行管理,使醫(yī)院整體工作得到全面提升，實施科學(xué)化、精益化、制度化、規(guī)范化管理，完善管理制度，轉(zhuǎn)變管理理念，實行良性循環(huán)管理。實行責(zé)任護(hù)士包干制，建立流動護(hù)士站，貼近患者，貼近臨床；改革排班方式，再造工作流程；簡化護(hù)理病歷書寫，創(chuàng)新規(guī)范表格式標(biāo)準(zhǔn)化病歷；應(yīng)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

吳世政說，在補償機制方面，政府要確保財政對于醫(yī)院的投入到位；基本建設(shè)的投入，大型儀器設(shè)備的投入以及政策性虧損的補貼；學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)經(jīng)費。人事薪酬制度上，完善人事薪酬制度改革，創(chuàng)新編制管理方式；合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平；強化醫(yī)務(wù)人員績效考核。健全醫(yī)療服務(wù)體系，健全公立醫(yī)院的功能和職責(zé)，優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)；建立醫(yī)院與社區(qū)機構(gòu)的分工協(xié)作機制；建立城市醫(yī)院對口支援工作制度。取消以藥補醫(yī)、完善醫(yī)務(wù)人員的待遇；提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，對特需醫(yī)療服務(wù)項目實行由醫(yī)院自主定價，上級備案，改革醫(yī)保支付途徑，確保病人就醫(yī)需要。

“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的努力方向是公益回歸。我們要打好質(zhì)量安全的攻堅戰(zhàn)和持久戰(zhàn)?！眳鞘勒硎?，“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基本路徑需以需求為導(dǎo)向，從供給側(cè)發(fā)力，構(gòu)筑質(zhì)量安全轉(zhuǎn)型發(fā)展新優(yōu)勢?！笔紫龋ê冕t(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量控制中心，做好分級診療，根據(jù)影響青藏高原各族人民的人口分布、健康需求，以及常見病、多發(fā)病、慢性病、地方病，合理配置資源；瞄準(zhǔn)嚴(yán)重威脅高原各族群眾的重大疾病，做好疾病分類和定性，在基礎(chǔ)設(shè)施、大型設(shè)備、學(xué)科建設(shè)和領(lǐng)軍人才上給予重點專項資源配置和政策傾斜，應(yīng)建立1～2家綜合性或?qū)？菩詤^(qū)域性醫(yī)療中心，確保疑難病不出省，為保障患者疾病診治兜底；建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心，確保醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

其次完善薪酬制度改革，創(chuàng)新人事管理機制。合理核定公立醫(yī)院人員編制，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制的管理方式，實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制；在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革；實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制；落實公立醫(yī)院的用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘；根據(jù)事業(yè)單位編制創(chuàng)新改革的方向，逐步取消公立醫(yī)院編制管理和行政級別。

孫樹梅：用好大數(shù)據(jù) 管理更高效服務(wù)更精準(zhǔn)

大數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量大、類型繁多、價值密度低、速度快、時效強的特點。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要指的是將各個層次的醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)，利用互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行挖掘和分析，為醫(yī)療服務(wù)的提升提供有價值的依據(jù)，使醫(yī)療行業(yè)運行及管理更高效，服務(wù)更精準(zhǔn)。

南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科主任孫樹梅介紹，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制，在傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制中已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗，通過結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量來完善整個醫(yī)療質(zhì)量的控制體系，現(xiàn)在各個醫(yī)院中以電子病例為核心的質(zhì)量控制系統(tǒng)，包括了合理用藥控制系統(tǒng)、病例質(zhì)量的實時監(jiān)控系統(tǒng)、危急值報告系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)等等，已經(jīng)覆蓋了醫(yī)院醫(yī)療行為的各個方面，能夠確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

除此之外，基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院管理也用于醫(yī)院感染實時監(jiān)測與干預(yù)體系。目前院感管理各種資料信息需手工輸入，效率低下，工作人員很難快速分析預(yù)測醫(yī)院感染的發(fā)生、暴發(fā)及發(fā)展趨勢，以及抗生素耐藥等醫(yī)院感染控制的綜合狀況。而通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集功能，可以實現(xiàn)多系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對接、系統(tǒng)間的共享與調(diào)用、異常數(shù)據(jù)的自動判別。數(shù)據(jù)智能分析功能通過模型為智能預(yù)警提供解決方案；數(shù)據(jù)挖掘功能可以從海量數(shù)據(jù)中挖掘有效數(shù)據(jù)，并在有效數(shù)據(jù)間建立邏輯關(guān)系生成報表，此外大數(shù)據(jù)還具有干預(yù)反饋功能，協(xié)助完成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

通過自動采集病例數(shù)據(jù)，自動統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)清洗，自動預(yù)警提示與干預(yù)措施，提供干預(yù)與共同控制，最終達(dá)到提到醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的目的。