王雪蓮 毛芝芳

浙江省衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324000

柴胡疏肝湯加減佐治肝氣郁結(jié)型卒中后抑郁48例

王雪蓮 毛芝芳

浙江省衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324000

卒中后抑郁 柴胡疏肝湯 臨床觀察

卒中后抑郁是繼發(fā)于腦卒中后出現(xiàn)的持續(xù)的心境低落，悲觀消極，興趣減退、自罪自責(zé)、認(rèn)知功能障礙及意志缺乏等情感障礙，是屬于腦器質(zhì)性疾病所致抑郁障礙。近年來(lái)筆者在西藥抗抑郁治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝湯加減治療卒中后抑郁，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2013年5月至2015年5月于本科就診的96例肝氣郁結(jié)型卒中后抑郁患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組48例，其中男23例，女25例；年齡45～88歲，平均68±1.5歲；病程15～180d，平均167± 2.3d；腦出血12例，腦梗死36例。對(duì)照組48例，其中男24例，女24例；年齡44～87歲，平均68±1.4歲；病程15～180d，平均171±2.4d；腦出血13例，腦梗死35例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):卒中參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。抑郁參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。肝氣郁結(jié)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主證，主要表現(xiàn)為精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，同時(shí)口服來(lái)士普（艾司西酞普蘭片）10mg/次，1次/d。4周為1療程。

2.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝湯加減，藥用:柴胡、枳殼、陳皮、川芎各6g，當(dāng)歸、香附、赤芍、郁金各9g，丹參12g,黃芪、酸棗仁、合歡皮各15g。每日1劑，水煎服，早晚分服。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈:癥狀情緒均無(wú)改善。全部病例均于治療前及治療4周后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分，總分＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。

3.2 結(jié)果:見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組HAMD評(píng)分變化（分，±s）

表2 兩組HAMD評(píng)分變化（分，±s）

注:對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)48 48治療前24.2±5.8 23.8±6.0治療后9.8±3.7*16.4±4.2

4 體會(huì)

卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的情感障礙，符合張景岳提出因病而郁之說(shuō)，其病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，氣行不暢而郁滯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)抑郁常見(jiàn)證候類(lèi)型有肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛等，而肝氣郁結(jié)者占其中的大多數(shù)。筆者根據(jù)其病因病機(jī)，治療遵從《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中“木郁達(dá)之”之法，治宜疏肝解郁，理氣暢中，兼以補(bǔ)氣行血安神。在明代《景岳全書(shū)》所載之名方柴胡疏肝散[4]的基礎(chǔ)上去甘草，加當(dāng)歸、丹參、郁金、黃芪、酸棗仁、合歡皮等，補(bǔ)氣行血，養(yǎng)血安神，有解郁行血之意。方中柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參活血化瘀；方中巧加黃芪，意在補(bǔ)氣行血解郁；酌加酸棗仁、合歡皮以安神解郁。諸藥相合，共奏疏肝理氣，行血解郁，補(bǔ)氣安神之功。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[2]李雪榮,蘇林雁,羅學(xué)榮,等.中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(4):230-233.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:33.

[4]駱磊，陳卡玲，章培林.柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療中青年亞急性失眠40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（11）:802.

2016-09-24