吳菲

【摘 要】在醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，醫(yī)院往來(lái)賬款管理的好壞對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)使用水平、資金周轉(zhuǎn)以及醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)控，都具有十分重要的作用。本文將結(jié)合實(shí)際，通過(guò)分析我國(guó)醫(yī)院在往來(lái)賬款管理中所存在的一些問(wèn)題，從內(nèi)部控制這一方面入手，提出一些能夠切實(shí)加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院往來(lái)賬款管理水平的對(duì)策和建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；往來(lái)賬款；管理研究；對(duì)策建議

一、關(guān)于我國(guó)醫(yī)院往來(lái)賬款的主要內(nèi)容

1.與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)相關(guān)的一些款項(xiàng)

在醫(yī)院的內(nèi)部報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)當(dāng)中，往往會(huì)形成醫(yī)院自己內(nèi)部的往來(lái)賬款，比如為采購(gòu)員和收費(fèi)員提供專(zhuān)項(xiàng)的備用金，黨支部以及工會(huì)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院職工外出時(shí)向財(cái)務(wù)處申請(qǐng)的借款，醫(yī)院職工出國(guó)的保證金等等。這些主要是應(yīng)收款和應(yīng)付款方面的問(wèn)題。

2.與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的一些款項(xiàng)

在醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)付未付、應(yīng)收未收，以及預(yù)收賬款等這些往來(lái)賬款的問(wèn)題。這些款項(xiàng)主要是患者在醫(yī)院就醫(yī)欠費(fèi)、應(yīng)收的醫(yī)保費(fèi)、患者的住院押金、患者租賃醫(yī)院器材費(fèi)用等等。這些主要是應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收就醫(yī)患者醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款等等。

3.與醫(yī)院對(duì)外業(yè)務(wù)相關(guān)的一些款項(xiàng)

除了醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)之外，醫(yī)院還有一些其它的往來(lái)款項(xiàng)，比如購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備、藥材、物資等等產(chǎn)生的應(yīng)付未付、應(yīng)收未收的款項(xiàng)。此外，還有醫(yī)院與第三方簽訂合同，應(yīng)付未付的訂金，以及工程余款、設(shè)備押金等等。這主要體現(xiàn)在應(yīng)付、預(yù)付賬款方面。

二、我國(guó)醫(yī)院往來(lái)賬款管理所存在的缺陷

1.掛賬不夠規(guī)范，往來(lái)賬務(wù)處理不當(dāng)

不合理掛賬主要有以下4個(gè)方面：一是潛虧、潛盈掛賬，如一些工程款、欠款未來(lái)得及處理，而又面臨著領(lǐng)導(dǎo)換屆，就造成了潛虧掛賬。此外，供應(yīng)商破產(chǎn)倒閉、被國(guó)家查處等等，都會(huì)給醫(yī)院造成欠款，從而造成潛盈掛賬。二是財(cái)務(wù)處的內(nèi)部人員利用醫(yī)院賬務(wù)結(jié)余或者往來(lái)賬務(wù)設(shè)立外部賬戶(hù)以及小金庫(kù)，將醫(yī)院結(jié)余資金作為應(yīng)付賬款，用于日常獎(jiǎng)金發(fā)放，從而達(dá)到逃稅的目的，然而實(shí)際上卻是一種設(shè)立小金庫(kù)的行為。三是沒(méi)有足夠的原始憑證也能在醫(yī)院進(jìn)行掛賬，這就造成了資金使用效率低下，且時(shí)常無(wú)法將原始憑證退回原部門(mén)，造成資金管理混亂。四是虛構(gòu)業(yè)務(wù)，套取資金，而且還進(jìn)行多頭掛賬。因?yàn)樨?cái)政撥款相對(duì)較大，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)虛擬某些項(xiàng)目，以達(dá)到套取資金的目的。而對(duì)一些不敢挪用的資金則采取多頭掛賬，這就造成了財(cái)政虛高，難以處理。

2.醫(yī)保賬款處理存在不足

以北京為例，2013年，北京在全國(guó)首次實(shí)行了醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，但這存在著一個(gè)非常大的問(wèn)題。一般而言，北京的醫(yī)院會(huì)在每年的6、7月份完成對(duì)本市醫(yī)?？傤~的核算，但是無(wú)法完成全面醫(yī)?？傤~的核算。即使每年進(jìn)行一次核算，也無(wú)法反映全年的醫(yī)保核算情況，嚴(yán)重影響了全年醫(yī)保核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

3.串戶(hù)嚴(yán)重，往來(lái)賬款名目混亂

根據(jù)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院有輔助賬核算功能，可是這個(gè)設(shè)置非常的不合理，而且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。譬如按照內(nèi)容時(shí)間進(jìn)行分類(lèi)的時(shí)候，摘要信息不明確，項(xiàng)目編碼不統(tǒng)一。又如按照部門(mén)人員、崗位、供應(yīng)商進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，人事崗位出現(xiàn)重復(fù)。這樣一來(lái)，會(huì)促使會(huì)計(jì)人員在統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中出現(xiàn)混淆，從而使統(tǒng)計(jì)工作出現(xiàn)困難和偏差。

4.往來(lái)賬款沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行核對(duì)清理，處理難度大

對(duì)于醫(yī)院的一些歷史舊賬，許多醫(yī)院一般不會(huì)去主動(dòng)核對(duì)和清理，這樣一來(lái)，累積的歷史舊賬越來(lái)越多，但是核對(duì)又十分的麻煩，容易造成不必要的債務(wù)糾紛。如出院病人未結(jié)清醫(yī)療款，無(wú)名氏搶救、困難家庭、三無(wú)人員等等向醫(yī)院的欠款，會(huì)因?yàn)槲飪r(jià)上漲、患者賴(lài)賬等給醫(yī)院造成重大的損失。

三、提升醫(yī)院往來(lái)賬款管理水平的一些對(duì)策建議

1.建立長(zhǎng)效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，首先是要讓醫(yī)院全體的財(cái)務(wù)人員樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。并建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，從外部和內(nèi)部總結(jié)出醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，然后對(duì)癥下藥。通過(guò)識(shí)別、評(píng)估、分析、預(yù)警等全面立體的對(duì)財(cái)務(wù)往來(lái)賬款風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。

2.建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系

往來(lái)賬款管理之所以會(huì)失控，是因?yàn)閮?nèi)部控制體系不夠完善，內(nèi)部控制活動(dòng)管理的不到位，造成了醫(yī)院對(duì)往來(lái)賬款的管理出現(xiàn)了很多差錯(cuò)。所以亟需建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系，具體的可以分為以下3個(gè)方面：一是建立內(nèi)部業(yè)務(wù)往來(lái)賬款內(nèi)部控制制度，二是建立其它對(duì)外業(yè)務(wù)往來(lái)賬款內(nèi)部控制制度；三是建立醫(yī)療往來(lái)賬款內(nèi)部控制制度。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)職能部門(mén)的監(jiān)管

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)職能部門(mén)的監(jiān)管可以從以下幾個(gè)方面入手：一是對(duì)內(nèi)部控制制度執(zhí)行的監(jiān)督；二是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督；三是對(duì)財(cái)務(wù)賬款進(jìn)行定期追蹤以及核查監(jiān)督，四是每月對(duì)醫(yī)院合同的執(zhí)行情況進(jìn)行核查。

4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的溝通，防止信息阻塞

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)和醫(yī)院的其它諸如臨床、管理、醫(yī)技、住院、醫(yī)輔部門(mén)是緊密聯(lián)系在一起的，所以財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)與其它部門(mén)的聯(lián)系。做到互相溝通、互相聯(lián)系，這樣不僅可以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠不斷的改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作以及糾正一些徇私舞弊的行為。可以從以下3個(gè)方面入手：一是要依據(jù)應(yīng)收賬款的實(shí)際情況，對(duì)各部門(mén)的長(zhǎng)期業(yè)務(wù)每月核查一次，零星業(yè)務(wù)可以半年進(jìn)行一次核查。二是財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)該以書(shū)面的形式，對(duì)各部門(mén)的往來(lái)賬款下發(fā)到各個(gè)部門(mén)，并對(duì)外公示，讓全體職工進(jìn)行監(jiān)督。三是各部門(mén)的往來(lái)賬款，要以匯報(bào)的形式向財(cái)務(wù)部門(mén)反映，以進(jìn)行賬務(wù)核銷(xiāo)。

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