鄭莉莉，王婕瓊，李澤庚

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，杭州 310012；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230038）

從“治未病”思想探討抑郁癥的防治

鄭莉莉1，王婕瓊2*，李澤庚3

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，杭州 310012；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230038）

中醫(yī)“治未病”思想強調(diào)保養(yǎng)身體、培育正氣,以求未病前培正避邪以防疾病的發(fā)生，達(dá)到“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防病目的。結(jié)合“治未病”思想探討抑郁癥的防治,可成為降低抑郁癥發(fā)病率及病死率的重要方法。即：抑郁癥未發(fā)病前預(yù)防其發(fā)??；抑郁癥已發(fā)則早期診治，以防止病情傳變；采取綜合治療措施預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。

治未病; 抑郁癥; 中醫(yī)藥療法;預(yù)防為主

抑郁癥,亦被稱為人類的“精神感冒”。預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病。而在中國精神障礙和自殺所占總疾病負(fù)擔(dān)的比例位列第一，成為第三位的就診原因[1-2]。本病若不及時診斷和合理治療，病情逐漸加重發(fā)展，會給患者及其家庭，乃至整個社會帶來嚴(yán)重的后果，且大多數(shù)抑郁癥患者病情纏綿難愈，需長期服藥，目前尚無特效藥可根治[3-4]。因此，積極預(yù)防和治療抑郁癥尤為重要。本文擬從“治未病”思想探討抑郁癥的防治。

1 “治未病”思想與抑郁癥防治體系的建立

1.1 未病先防 “未病先防”是指在機體沒生病時采取科學(xué)的養(yǎng)生保健方法，提高機體抵抗力，保證身體處于最佳健康狀態(tài)，預(yù)防疾病的發(fā)生。未病先防是“治未病”理論的最高目標(biāo)，也是中醫(yī)學(xué)追求的最高境界[5]。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁癥乃是由于情志不暢，肝氣不舒，氣機阻滯或痰氣交阻，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失衡而引起的一類疾病，其病位在腦，與五臟六腑密切相關(guān)。未病先防，首先，要強調(diào)養(yǎng)護(hù)人體正氣， 防御各種致病因素的侵襲，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴毭握摗分赋觯骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”。因此，培養(yǎng)正氣首先要順應(yīng)自然，使人的生理活動符合社會和自然的陰陽變化規(guī)律。飲食起居均應(yīng)符合自然的變化，使自身生理活動和自然界節(jié)律協(xié)調(diào)一致。其次，可以通過加強鍛煉來增強體質(zhì)。精充、氣足、神旺為養(yǎng)生防病基礎(chǔ)。過度勞累會導(dǎo)致人體精氣虧虛，臟腑氣血陰陽失調(diào)從而導(dǎo)致機體在內(nèi)外因素的共同作用下發(fā)病。正所謂“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消， 血脈流通，病不得生，譬如戶樞不朽是也”，通過適當(dāng)?shù)腻憻捒梢允嫔⒔罟?，使得全身血液暢流不息，氣血營衛(wèi)調(diào)和、臟腑旺盛，陰陽互守，從而實現(xiàn)增強體質(zhì)、延長壽命的目標(biāo)[6]。不良的情志刺激與軀體疾病的發(fā)生密切相關(guān)，情志過極會傷及臟腑精氣，也可能擾亂氣機而致病，情志紊亂是抑郁癥發(fā)病的重要原因之一[7]。因此，防治抑郁癥應(yīng)該注重精神調(diào)攝，做到心情舒暢，精神愉快，思想上恬淡虛無，淡泊名利，避免外界情志因素干擾。正如《素問·痹論篇》載：“靜則神藏，躁則消亡”[8]。通過培養(yǎng)正氣，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)情志，減少情緒波動，可以有效的預(yù)防抑郁癥的發(fā)病，提高生活質(zhì)量。

1.2 已病早治 “已病早治”是指在疾病診治過程中，需要對某些發(fā)作前的征兆做出及時、準(zhǔn)確的判斷，注意把握病機，早期干預(yù)，防止疾病向更復(fù)雜的方向發(fā)展，這與清代醫(yī)家葉天士提出的“先安未受邪之地”理論不謀而合[9]。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”[10]。張介賓指出：“禍?zhǔn)加谖?，危因于易，能預(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病。知命者，其謹(jǐn)于微而已矣?！睂τ谝钟舭Y患者，主要是針對抑郁癥的早期或抑郁發(fā)病前的狀態(tài)而言， 即早期診斷、早期治療，避免抑郁癥發(fā)展至中、重度[11]。抑郁癥初起，多為實證，病情輕，病位淺，其中氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，正所謂“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血終乃成勞”[12]?！端貑枴ちo(jì)大論》說：“郁之甚者，治之奈何”“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之、水郁折之?！敝委煾螝庥艚Y(jié)者，應(yīng)疏肝解郁、理氣和中，方用柴胡疏肝散加減。氣郁化火者，以疏肝解郁、清肝瀉火為法，方用丹梔逍遙散加減等。

1.3 防止傳變[13]《難經(jīng)》載：“見肝之病， 則知肝傳之于脾，故先實脾氣， 無令得受肝之邪，故曰治未病矣”，是臟腑病傳變規(guī)律的經(jīng)典之談。在疾病發(fā)展初期，要早期診斷，及時治療，并掌握其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及傳變途徑，以防止其進(jìn)一步的發(fā)展和傳變，使病情更為嚴(yán)重，或累及更多的臟腑[14]。因此把握好時機是“治未病”的關(guān)鍵。對于抑郁癥患者而言，其實就是防止抑郁癥向更嚴(yán)重的程度發(fā)展。根據(jù)中醫(yī)五行生克理論，人體病理情況下任兩臟間的生克關(guān)系將得以體現(xiàn)，其中一臟有病，必將通過五行生克關(guān)系傳變至其他四臟，從而導(dǎo)致病情復(fù)雜多變[15]。若肝氣郁滯則橫逆犯及脾土，或思慮過度，勞倦傷脾，均能使脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而化痰，導(dǎo)致氣滯痰郁，此時應(yīng)先審天時盛衰，再辨脾之虛實。若情志不暢，肝郁抑脾，損傷心氣，耗傷營血，心失所養(yǎng)，神失所藏，憂郁傷神，可導(dǎo)致心神不安，治療上應(yīng)疏肝理氣，養(yǎng)心安神。若久郁傷脾，食欲不佳，氣血生化乏源，則心脾兩虛，郁而化火耗上陰血，累及于腎，陰虛火旺。因此，把疾病控制在本臟階段，先安未受邪之地，可防止向他臟傳變。

2 結(jié)語

中醫(yī)“治未病”思想強調(diào)保養(yǎng)身體、培育正氣,以求未病前培正避邪以防疾病的發(fā)生，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重預(yù)防保健的思想理念，也符合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的防預(yù)為主的精神[16]。中醫(yī)倡導(dǎo)的“治未病”思想，主要是指采取措施，預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展或傳變，以扶正避邪、增強體質(zhì)，達(dá)到“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防病目的，甚至可能成為降低抑郁癥發(fā)病率及死亡率的重要方法。但是不足的是，中醫(yī)辨證施治主要是根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，側(cè)重宏觀調(diào)控，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于機體細(xì)微的病理變化掌握得更為精確，因此需要將中西醫(yī)理論及診治技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮“治未病”思想在臨床診治疾病過程的作用。為此，基于“治未病”理論的抑郁癥治療體系的建立是十分有必要的。

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Prevention of depression from the“preventive treatment of disease”theory

ZHENG Lili1, WANG Jieqiong2*, LI Zegeng3
(1. Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China; 2. Respiratory Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, China; 3. The First Affliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China )

s: Object to attain the purpose of healthy condition of“within mind, true qi inside”and thegoal of disease prevention of“positive qi inside, evil should not intervene”,“preventive treatment of disease” theory stressing keep ft and cultivatehealthy atmosphere to cultivatehealthy atmosphere and avoid evil spirits in case that the occurance of disease before that. Combining with the“preventive treatment of disease”theory, analysing the prevention and treatment of depression can be a main method of reducing morbidity and mortality rates of depression. Such as preventing depressionfrom happening before the coming of it, early diagnosis and therapy during the process of depression, preventing the progress of the disease, adopting the comprehensive measures to avoid the repeated attack of the disease.

preventive treatment of disease; depression; therapy of traditional Chinese medicine; prevention frst

R212

A

2095-6258(2017)04-0517-03

2016-07-27）

國家自然科學(xué)青年基金“基于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的COPD抑郁障礙與‘肺主悲憂’理論的關(guān)聯(lián)機制研究”(81503548)。

鄭莉莉（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治呼吸病研究。

*通信作者：王婕瓊，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，電話-13757184176，電子信箱-wangjq66@126.com