張 姝

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

·臨床研究·

中藥熏洗聯合穴位按摩對老年中風恢復期氣虛血瘀證神經功能恢復的影響

張 姝

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

目的 探究中藥熏洗聯合穴位按摩對老年中風恢復期氣虛血瘀證神經功能恢復的影響。方法 選取我院氣虛血瘀證中風恢復期患者70例，隨機分為2組，各35例,對照組應用常規(guī)西醫(yī)治療及護理，觀察組則在此基礎上應用中藥熏洗聯合穴位按摩護理療法，均治療護理30 d。比較2組臨床療效及癥狀積分變化情況，并測定神經功能恢復情況。結果 觀察組總有效率為91.43%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；護理后，2組臨床癥狀積分指標均有下降，但觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05）；2組治療神經功能評分均高于治療前，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結論 中藥熏洗聯合穴位按摩能刺激經絡、開泄腠理，使藥物得以充分吸收，改善臨床癥狀。

中藥熏洗；穴位按摩；中風

中醫(yī)認為，中風恢復期為本虛標實之癥，其病因病機為年老體虛、陰虛風動，痰濁瘀阻于脈絡，氣血精液虧虛，髓竅濡養(yǎng)不足，風痰流竄經絡，最終引發(fā)半身不遂、口眼歪斜等癥狀，臨床上以氣虛血瘀證最為多見[1-2]。中藥熏洗和穴位按摩均為我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的重要外治方法，是利用藥物和穴位刺激達到治療目的，2種外治法聯合使用，可有效改善患者體質及臨床癥狀[3]，故筆者通過觀察治療護理后患者各臨床癥狀積分變化及神經功能恢復情況，并計算臨床總有效率，來探究中藥熏洗聯合穴位按摩護理療法對老年中風恢復期氣虛血瘀證患者的治療影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例腦梗死恢復期老年患者均于2014年6月－2016年1月收入我院，隨機分為2組，每組35例。觀察組男22例，女13例，平均年齡（66.43±9.79）歲，平均病程（11.72±9.79）月；對照組中男21例，女14例，平均年齡（65.21±10.04）歲，平均病程為（12.43±8.67）月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中有關腦梗死的診斷，無前驅癥狀，經CT掃描或MRI顯示有缺血性低密度影，有短暫性的意識障礙，癥狀體征持續(xù)數小時以上，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，洼田氏的飲水試驗評級≥Ⅲ級。2）中醫(yī)診斷標準：參照《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》[5]中對中風氣虛血瘀證的診斷標準，主要表現為：疲勞乏力，頭部刺痛，眩暈，言語謇澀、口眼歪斜、偏癱、偏身感覺障礙，兼有飲水發(fā)嗆，舌暗偏紫，邊有瘀斑，脈沉澀等?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療及護理，選用營養(yǎng)腦細胞藥物奧拉西坦0.4 g，2粒/次，3次/d，抗血小板凝集藥物，阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d口服，營養(yǎng)周圍神經藥物維生素B1片10 mg、甲鈷胺片

0.5 mg，均1片/次， 3次/d口服，連續(xù)治療30 d。護理內容包括飲食、生活、情志、康復訓練等內容。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用中藥熏洗聯合穴位按摩護理療法，連續(xù)治療護理30 d。1）根據后遺癥狀表現給予不同的穴位進行按摩，如有神志不清者，可按摩百會、太陽、內關、風池、風府、啞門、大椎等穴；有半身不遂者可按摩患側上下肢，肩髃、合谷、委中、陽陵泉、足三里等穴；有言語謇澀者，可取廉泉、啞門、承漿等穴，并配合發(fā)生訓練；有口眼歪斜者，可按摩合谷、地倉、頰車、四百、陽白、太沖等穴。按摩2次/d，30 min/次，以上穴位按摩操作時應當注意操作時間和操作力度，以患者耐受為度。2）根據患者后遺癥狀表現進行中藥熏洗，選取熏洗藥物為黃芪、桃仁、紅花、當歸、川芎、甘草等，熏洗部位根據患者癥狀而定，如有半身不遂者，可熏洗整個患側肢體，或相應穴位；若有神志不清者，可單獨熏洗百會穴。熏洗1次/d，20～30 min/次。同時應注意患者皮膚情況，避免造成損傷。

1.4 觀察指標及檢測方法 1）檢測治療護理前后臨床癥狀積分變化情況：半身不遂、口眼歪斜、言語不利等癥狀以0～4級填表，分別計0～4分，用統(tǒng)一量表填寫，以患者敘述為標準，主訴內容記4分，如癥狀顯著或持續(xù)出現記3分，癥狀重而間斷出現記2分，癥狀輕或偶爾出現記1分，無癥狀記0分。2）統(tǒng)計臨床有效率：觀察臨床癥狀改善情況，并計算總有效率。3）分別對患者治療護理后第10、20、30天神經功能缺損情況進行評分對比，神經功能缺損評分采用中國卒中量表進行評分，得分越低說明神經功能恢復程度越好。

1.5 療效標準[6]痊愈：臨床癥狀消失，癥狀積分改善＞90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分改善＞70%；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀積分改善＞50%；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，癥狀積分改善≤30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗；檢驗水準取0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n=35） 例

2.2 2組臨床癥狀積分比較 見表2。

2.3 護理前后2組神經功能恢復情況比較 見表3。

表2 2組臨床癥狀積分比較（x±s，n=35） 分

表3 護理前后2組神經功能缺損情況比較（x±s ，n=35） 分

3 小結

中藥熏洗是通過利用藥物煎湯煮沸，趁熱對皮膚或患處進行熏蒸、洗滌，熏洗過程中借助藥力和熱力，直接作用于局部病變部位，蒸騰的熱氣可使腠理開泄，有利于對藥液中有效成分的吸收，而發(fā)揮最佳治療效應；穴位按摩則是通過各種點、按、揉等推拿手法，刺激患者相應穴位，使病變部位經絡疏通，氣血運行得暢，以治療疾病[7-11]。其中穴位按摩操作是根據不同癥狀表現，選取不同穴位進行按摩治療，如有神志不清者，可按摩百會、太陽、風池、風府、大椎等穴[12-14]。半身不遂者，可按摩患側上下肢穴位，如肩髃、合谷、曲池、血海、陽陵泉、足三里等穴[15-17]。若有言語謇澀、口眼歪斜者，可取廉泉、啞門、承漿、合谷、地倉、頰車、太沖等穴[18-19]。中風恢復期主要證型為氣虛血瘀證，因此中藥熏洗選取藥物以益氣活血類為主，選用王清任的補陽還五湯加減。

本次實驗結果表明，中藥熏洗聯合穴位按摩護理療法對老年中風恢復期氣虛血瘀證患者更為有效，可促進神經功能恢復，益氣活血，改善患者體質，提高患者生存質量。

[1]朱俊燕.中風恢復期的中醫(yī)康復護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(21):3314-3315.

[2]黃小麗,曾科學,陳曉娜,等.中藥熏洗治療配合護理對中風恢復期偏癱肢體水腫的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學, 2013(6):175-176.

[3]梁俊華,劉芬,王漢,等.針灸聯合穴位按摩護理對腦卒中患者認知能力及神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2015(3):124-126.

[4]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[5]中華全國中醫(yī)學會內科學會.中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準[J].中國醫(yī)藥學報, 1986, 1(2): 56- 57.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[7]章俊卿.中西醫(yī)結合治療氣虛血瘀型中風45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報, 2011, 17(4):41-43.

[8]張綱,張華健,劉軍鋒,等.益氣通絡顆粒治療中風病(氣虛血瘀證)Ⅲ期臨床試驗[J].中國臨床藥理學雜志, 2012, 28(10):743-745.

[9]胡建鵬,程紅,郜巒,等.中風病”氣虛血瘀”病因病機探析[J].安徽中醫(yī)學院學報, 2006, 25(2):1-4.

[10]劉素芝,包祖曉,張銳利.缺血性中風氣虛血瘀病機學說的理論探討[J].中華中醫(yī)藥學刊, 2007, 25(1):97-98.

[11]梁俊華,劉芬,王漢.針灸聯合穴位按摩護理對腦卒中患者認知能力及神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2015(3):124-126.

[12]王敏.中風后恢復期穴位按摩聯合辨證施膳的護理效果分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志, 2015(23):2604-2606.

[13]丁美暉,羅曉蘭,陳楚玲等.穴位按摩結合現代康復治療中風后運動功能障礙50例[J].中醫(yī)外治雜志, 2016,25(2):29.

[14]王樂紅.穴位按摩配合中藥熏洗治療中風半身不遂的效果觀察及護理[J].護士進修雜志, 2014(8):765-767.

[15]俞秀月.中風后偏癱患者穴位按摩的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(7):1264-1265.

[16]東梅.中藥足浴配合穴位按摩在中風睡眠障礙患者中的應用研究[J].當代護士（?？瓢妫? 2014(3):109-110,111.

[17]張曉鵬,胡院花.穴位按摩配合中藥熏洗治療中風半身不遂的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息, 2014(28):26-26.

[18]李望寧,張梅,陳婷.中藥熏洗結合穴位按摩對中風患者后遺癥的護理干預[J].醫(yī)藥前沿, 2012, 2(6):316-317.

[19]馮莉,王益平,周潔.中藥熏蒸結合穴位按摩治療中風痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].瀘州醫(yī)學院學報, 2013(5):523.

Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage nursing methods on the effects of nerve function recovery of qi defciency blood stasis syndrome in elderly patients with stroke

ZHANG Shu
( Affliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China )

Objective To explore the traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage nursing methods on the effects of nerve function recovery of qi defciency blood stasis syndrome in elderly patients with stroke. Methods 70 patients with qi deficiency blood stasis syndrome stroke recovery in our hospital were randomly divided into two groups, each group of 35 cases. The control group was treated with conventional western medicine and care. On the basis of the control group, the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage. Both groups were treated for 30 days. After the treatment, compared two groups of patients with clinical efficacy and symptom integral, and neural functional recovery in patients with determination. Results The total effective rate was 91.43% in the observation group, which was 80.00% higher than that in the control group (P＜0.05). After treatment, the scores of clinical symptoms integral indexes were decreased in the two groups, but the observation group decreased significantly compared with the control group (P＜0.05). The neural function nursing after the score is higher than before the treatment, and improve the experimental group after treatment was better than control group, the difference was statistically signifcant(P＜0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint massage can stimulate the meridians, and open pore,so that drugs can be fully absorbed to improve clinical symptoms.

traditional Chinese medicine fumigation; acupoint massage; stroke

R255.2

A

2095-6258(2017)04-0578-03

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.021

國家自然科學基金面上項目(81574058)；遼寧省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新工程（lslgslgl-097）。

張 姝（1979 -），女，大學本科，副主任護師，主要從事中西醫(yī)結合內科護理學研究。