覃 濤 黃經河 羅文玲 梁文章 劉曉輝 王和平

(廣西貴港市人民醫(yī)院眼科，貴港市 537100)

Ahmed FP-7眼壓閥植入治療難治性青光眼的療效分析

覃 濤 黃經河 羅文玲 梁文章 劉曉輝 王和平

(廣西貴港市人民醫(yī)院眼科，貴港市 537100)

目的探討難治性青光眼經Ahmed FP-7眼壓閥植入治療的臨床療效。方法根據術式將56例(63眼)難治性青光眼患者分為 FP-7組(28例，32眼)和復合式小梁切除術組(28例，31眼)，比較兩組患者手術前后的眼壓變化、視力變化和手術成功率。結果兩組患者的術后眼壓明顯下降，視力明顯提高，和術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);FP-7組上述指標明顯優(yōu)于復合式小梁切除術組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。FP-7組手術成功率為93.75%，明顯高于復合式小梁切除術組的77.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論Ahmed FP-7眼壓閥植入治療難治性青光眼可有效控制眼壓，改善患者視力，手術的成功率較高，具有良好的應用價值。

Ahmed FP-7;眼壓閥;難治性青光眼

為了探討Ahmed FP-7眼壓閥植入治療難治性青光眼的臨床效果，筆者隨機選取了56例(63眼)患者，與傳統(tǒng)的復合式小梁切除術的療效進行了對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取56例(63眼)難治性青光眼患者進行觀察，根據術式將56例(63眼)難治性青光眼患者分為FP-7組和復合式小梁切除術組。FP-7組患者28例(32眼)，其中男16例(18眼)，女12例(14眼);年齡9～86(52.37±16.43)歲;葡萄膜炎型5例，新生血管18例，手術繼發(fā)型5例。復合式小梁切除術組患者28例(31眼)，其中男18例(20眼)，女10例(11眼);年齡10～83(52.14±16.57)歲;葡萄膜炎型7例，新生血管15例，手術繼發(fā)型6例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準［1，2］①經常規(guī)藥物和手術治療無效，符合疾病診斷標準者;②患者均知情觀察內容，并自愿參與本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 FP-7組 采用Ahmed FP-7眼壓閥植入治療，具體操作為:手術前確保Ahmed FP-7眼壓閥暢通，于患眼行表面麻醉，將球結膜沿顳上方象限角膜邊緣剪開，作球結膜瓣［3］。行鈍性分離，充分暴露鞏膜，使其能容納引流盤，盤前和角膜之間應保持1 cm間距。在顳上方穹窿部結膜下方置入引流閥，使用可吸收縫合線，行鞏膜淺層和眼壓閥縫合、固定。術后30 d內，使用典必殊滴眼液行常規(guī)抗感染治療，對患者進行為期12個月的隨訪觀察。

1.3.2 復合式小梁切除術組 采用復合式小梁切除術進行治療。上直肌固定后在患者眼角膜緣作8 mm倒“7”型結膜瓣。術中采用灼燒止血法處理鞏膜內出血。先做一2 mm×3 mm鞏膜瓣，按年齡及瘢痕粘連程度放入足夠絲裂霉素C棉片，取走結膜間和鞏膜瓣間的絲裂霉素C棉片后，并使用緩沖液沖洗結膜瓣，鞏膜瓣內再做一約1 mm×0.5 mm的鞏膜引流槽，小梁切除同時進行虹膜周切手術，縫合密閉結膜口。術后使用地塞米松、慶大霉素注射治療，配合使用典必殊滴眼液，包扎手術部位。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術前和手術后12個月的眼壓變化，統(tǒng)計手術成功率，若術后眼壓處于6～12 mmHg則為成功，若術后眼壓 ＜6 mmHg或＞21 mmHg，或術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥，則視為失?。?］。同時，比較兩組患者治療前后的視力變化。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 (±s)表示，組間采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 眼壓和視力比較 兩組患者的術后眼壓明顯下降，視力明顯提高，和術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且FP-7組的眼壓明顯低于復合式小梁切除術組，視力明顯高于復合式小梁切除術組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組難治性青光眼患者手術前后的眼壓和視力變化 (±s)

表1 兩組難治性青光眼患者手術前后的眼壓和視力變化 (±s)

注:和術前比較，*P＜0.05。

組別 n 眼壓(mmHg)術前 術后12個月視力術前 術后12個月FP-7組 32 43.06±9.66 15.43±4.72*0.13±0.41 0.37±0.26*復合式小梁切除術組 31 41.71±10.82 18.78±5.37*0.14±0.50 0.19±0.32*t值 0.506 2.479 0.082 2.310 P值0.081 0.043 0.061 0.022

2.2 手術成功率比較 FP-7組32眼中30眼成功，2眼失敗，其中1眼為高血糖引起了壞疽及結膜鞏膜溶解引流閥脫出，造成引流閥排斥反應假象，眼壓再度增高;另1眼為不明原因引流管口插入虹膜內，大量色素纖維粘連堵塞，眼壓增高到35 mmHg左右。復合式小梁切除術組31眼24眼成功，7眼失敗，主要為濾泡纖維瘢痕化引起。FP-7組的手術成功率為93.75%，明顯高于復合式小梁切除術組的77.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

青光眼是眼科常見的疾病之一，給患者造成不可逆的視力損傷，該病主要以視野缺損以及視神經萎縮為主要表現，致盲率很高，是一種常見的致盲疾病，治療難度較大，而其中難治性青光眼是一組臨床上處理更加棘手的病癥，包括新生血管性青光眼、外傷性青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼、先天性或青少年性青光眼、角膜移植術后的繼發(fā)性青光眼、無晶體眼或人工晶狀體眼青光眼、以往濾過性手術失敗的青光眼、360°范圍的結膜瘢痕化、虹膜角膜內皮綜合征、繼發(fā)于視網膜或玻璃體手術的青光眼等［5，6］。如何治療難治性青光眼一直是困擾眼科醫(yī)師的棘手問題。目前，青光眼房水引流閥植入是治療該病的主要方式，其療效已經獲得廣大醫(yī)生的認可。隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，新的眼壓閥開始在手術中應用，Ahmed FP-7就是其中應用比較廣泛的一種。

在青光眼引流閥植入術中，將引流閥固定于赤道部附近結膜結締組織較疏松部位的方便引流是手術成功的重要步驟，其次就是插入引流管確保其不與虹膜和角膜內皮接觸，最后要為避免引流管侵蝕結膜導致引流管暴露，取自體鞏膜瓣隧道覆蓋暴露的引流管以預防手術并發(fā)癥的發(fā)生。術后早期并發(fā)癥有前房出血、淺前房、低眼壓、脈絡膜脫離等。后期最常見有引流盤纖維包裹致眼壓不降，而更多的是與引流管相關的并發(fā)癥，如結膜后退，覆蓋物溶解、排斥，引流管暴露、堵塞、退縮、移位、接觸角膜、晶狀體、觸及或牽拉虹膜和眼內感染等。

FP7型Ahmed青光眼引流閥由外植體引流盤以及前房引流管構成，與傳統(tǒng)聚丙烯青光眼引流閥相比，材質柔軟，便于手術植入，有較好的生物相容性，減輕術后炎性反應，降低濾過泡瘢痕化，而且目前多數閥盤呈漸變窄細狀設計，利用手術植入及切口閉合。并且新型FP7型Ahmed引流管及閥門腔室內襯Elastomer彈性膜，其極富彈性的張力可智能調節(jié)流量，通過對壓力的智能感應控制，既可以有效地控制眼壓，又能夠避免房水引流過多，顯著減少低眼壓的發(fā)生率。設計上還具有3個濾過孔的效用，增加房水引流面積，限制所形成濾過泡的高度，減少包裹性囊狀濾過泡的發(fā)生率，另外閥體外形與人眼球赤道部更加適配，可有效避免纖維化阻滯，有效降低術后并發(fā)癥，提高手術成功率。本研究中，兩組患者的術后眼壓明顯下降，視力明顯提高，和術前比較均有統(tǒng)計學意義，且FP-7組明顯優(yōu)于復合式小梁切除術組，FP-7組的手術成功率為93.75%，明顯高于復合式小梁切除術組的77.42%，說明Ahmed FP-7眼壓閥能取得顯著的治療效果，主要是因為Ahmed FP-7眼壓閥具有如下優(yōu)勢:能夠和帶瓣膜閥門進行外接的硅膠管，可以將前方的房水引流到位于赤道部位的引流盤，傳入引流盤兩層彈性薄膜之間，進入引流盤周圍的包裹內，然后利用擴散和滲透的作用，使其進入盤周組織被吸收，從而達到降低眼壓的作用［7］。當然也有學者進行了其他類型青光眼引流閥與 Ahmed FP-7的對比研究［8］，但筆者認為復合式小梁切除術仍然是我國很多地區(qū)對難治性青光眼的主要治療方式，本研究可能更具有普遍意義。

綜上所述，難治性青光眼經Ahmed FP-7眼壓閥植入治療具有顯著的臨床效果，可有效控制眼壓，改善患者視力，手術成功率較高，具有良好的應用價值。但需要注意的是，Ahmed FP-7眼壓閥植入治療雖然療效顯著，但該治療方式導致術后并發(fā)癥也較多［1，9］。本研究在此方面存在不足，需要開展更深入的研究。

［1］王志學，戴冬姝，王文英.新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術的并發(fā)癥分析及處理［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(4):527－528，530.

［2］陳麗娜，鄒吉新.FP-7 Ahmed青光眼引流閥植入術和小梁切除術治療難治性青光眼的療效比較［J］.大連醫(yī)科大學學報，2015，37(5):496－499.

［3］王志學，戴冬姝，王文英.Ahmed FP7/FP8與S2/S3型青光眼引流閥植入術治療兒童難治性青光眼療效比較［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24(3):199－201.

［4］宋青山，陳子林.改良Ahme青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2016，23(5):95－97.

［5］Barton K，Heuer DK.Modern aqueous shunt implantation: future challenges［J］.Prog Brain Res，2008，173(173): 263－276.

［6］Minckler DS，Vedula SS，Li TJ，et al.Aqueous shunts for glaucoma［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，(2)，CD004918.

［7］丁碧青，程 萍，陶黎明.Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼臨床療效分析［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2013，48(1):100－102.

［8］戴冬姝，劉玉青，王志學，等.FP-7型與S2型Ahmed青光眼引流閥治療難治性青光眼效果比較［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16(10):599－603.

［9］吳佳慧，秦 馳，崔紅平.青光眼引流閥植入術常見并發(fā)癥的發(fā)生及處理［J］.國際眼科雜志，2013，13(7): 1354－1357.

R 775

B

1673-6575(2017)01-0118-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.40

2016-11-19

2017-01-16)

覃濤(1982～)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:青光眼、白內障、眼眶腫瘤等。