聶 濤 張喜大

(湖北省孝感市中心醫(yī)院骨二科，孝感市 432100)

踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的療效分析

聶 濤 張喜大

(湖北省孝感市中心醫(yī)院骨二科，孝感市 432100)

目的探討踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的療效。方法將82例踝關節(jié)慢性不穩(wěn)患者采用隨機數表法分為觀察組和對照組各41例。對照組采用保守治療，觀察組在保守治療基礎上應用踝關節(jié)鏡探查清理治療并外側副韌帶重建的手術方式，比較兩組患者治療前后踝關節(jié)評分及療效。結果觀察組疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具評分分別為(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于對照組及治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組優(yōu)良率分別為43.9%、73.1%，觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.5%、2.4%，觀察組低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的療效顯著，手術創(chuàng)傷小，可有效減少并發(fā)癥，恢復踝關節(jié)功能。

踝關節(jié)鏡;并外側副韌帶;踝關節(jié)慢性不穩(wěn);韌帶重建

踝關節(jié)慢性不穩(wěn)多是踝關節(jié)急性跖屈位內翻暴力損傷后，未得到及時治療，踝關節(jié)反復扭傷引起。踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的臨床癥狀表現明顯，多為踝關節(jié)疼痛、活動受限、反復扭傷等［1］。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)輕者可引發(fā)骨關節(jié)炎，嚴重者可引起關節(jié)僵硬和關節(jié)畸形。當前對該病主要采用藥物保守治療以及手術治療［2］。經過藥物保守治療的患者仍存在長期、有癥狀的踝關節(jié)機械性不穩(wěn)定，治療的效果并不滿意。手術治療包括韌帶原位的修復，治療效果穩(wěn)定有效［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年1月82例踝關節(jié)慢性不穩(wěn)患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各 41例。對照組男 22例，女19例，年齡16～78(51.97±20.11)歲，病程5～21 (12.33±6.12)個月;左踝關節(jié)外側不穩(wěn)11例，左踝關節(jié)內側不穩(wěn)13例，右踝關節(jié)內側不穩(wěn)9例，右踝關節(jié)外側不穩(wěn)8例。觀察組男20例，女21例，年齡17～77 (52.19±21.12)歲，病程6～19(12.33±6.12)個月;左踝關節(jié)外側不穩(wěn)10例，左踝關節(jié)內側不穩(wěn)14例，右踝關節(jié)內側不穩(wěn)8例，右踝關節(jié)外側不穩(wěn)9例。兩組性別、年齡、病程、踝關節(jié)不穩(wěn)位置等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用保守治療，具體步驟如下:①進行柔韌性、本體感覺、外翻肌肉力量訓練，主要適用于功能性踝關節(jié)不穩(wěn);②穿戴矯形裝置，提高踝關節(jié)的穩(wěn)定支持，并治療足與踝的對線不良。觀察組在保守治療的基礎上應用踝關節(jié)鏡探查清理治療并外側副韌帶重建的手術方式，具體步驟如下:①患者取平臥位，使用碘酒、酒精消毒，采用硬膜外麻醉，并準備止血帶，將生理鹽水在關節(jié)腔注射，并且在脛前肌內側及趾長伸肌外側各做一個約為0.4 cm的切口，然后放入關節(jié)鏡;②使用射頻等離子刀清理增生的滑膜，刨削刀清理周圍不穩(wěn)定軟骨，使其表面光滑;用刮匙清理損傷區(qū)鈣化軟骨，但不能破壞骨下骨板，在軟骨下骨板上鑿孔，必須保障骨髓能從骨孔流出，隨后使用生理鹽水洗凈關節(jié)腔，并且在腓骨遠端用2枚帶線錨釘重建韌帶;③術后用石膏托踝關節(jié)外翻固定4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后踝關節(jié)評分，采用McGuire評分標準評分，觀察指標包括疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具;②比較兩組治療后療效，采用 AOFAS評分系統(tǒng)評定，最高分為 100分，80～100分為優(yōu)，70～80分為良，65～70分為中，65分以下為差。總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，數據用均數±標準差(±s)表示，計數資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 踝關節(jié)評分比較 觀察組治療后疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具評分分別為(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于對照組及治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關節(jié)評分比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后踝關節(jié)評分比較 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 疼痛 活動范圍 步行最大距離 輔助工具對照組 治療前29.25±5.12 2.59±0.23 12.25±2.13 2.13±0.24治療后 42.05±4.15*4.31±0.59*17.05±2.12*3.65±0.52*觀察組 治療前 28.25±4.98 2.57±0.13 12.36±2.31 2.03±0.31治療后 52.35±4.12#5.31±0.61#23.11±2.14#4.98±0.21#

2.2 療效比較 觀察組優(yōu)良率為73.1%，高于對照組43.9%;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.5%、2.4%，觀察組低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.322，P=0.020)。見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較 ［n(%)］

3 討論

踝關節(jié)是承擔人體日常行走的重要關節(jié)，在人體關節(jié)中所承受的負荷最大，在人體進行劇烈運動時踝關節(jié)上要承受6倍于體重的壓力，因而踝關節(jié)扭傷是臨床上常見的運動損傷，約占運動損傷發(fā)病率的20%，在運動員中所占比例更高［4，5］。大部分踝關節(jié)扭傷如果得到及時的救治后能夠康復，但仍有許多患者因救治不及時會出現后遺癥，如踝關節(jié)慢性疼痛、腫脹，嚴重影響患者日常生活及身心健康［6］。隨著踝關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展，踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶技術逐漸成熟，并在臨床上廣泛應用，提高了治愈率，減少了并發(fā)癥的產生。

本研究顯示，觀察組疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具評分分別為(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于對照組及治療前;優(yōu)良率觀察組高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.5%和2.4%，觀察組低于對照組。由此可見，踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)效果顯著。究其原因主要有:方法簡單，易于操作，并且可以有效切除增生的滑膜，去除游離體，清除增生及受損組織，還能夠對踝關節(jié)剝奪的軟骨進行清理、修復，促進軟骨面的恢復，并且還可以沖洗關節(jié)腔，改善踝關節(jié)內環(huán)境，達到有效緩解踝關節(jié)疼痛，延緩癥狀進一步惡化的效果。

李國勝［7］認為，踝關節(jié)鏡探查清理踝關節(jié)并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)，是一種安全、創(chuàng)傷小、效果肯定、能夠延緩關節(jié)炎發(fā)展的治療方法。崔芳等［8］認為根據踝關節(jié)及其外側副韌帶損傷的特點和手術方式，設計科學、系統(tǒng)、安全、有效的踝關節(jié)鏡下清理術及小切口輔助外側副韌帶重建術后的康復治療計劃，并據此對術后患者進行系統(tǒng)的康復訓練，對踝關節(jié)功能的恢復有明顯促進作用。以上觀點與本研究的結果相符，更能證明踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶對重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的效果。

綜上所述，踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶對重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的效果較好，可以有效提高踝關節(jié)的活動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

［1］羅永忠，吳 波，趙新剛，等.半腱肌腱聯合錨釘重建外側副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的臨床觀察［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(20):2056－2059.

［2］姜新強，汪明星.外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，12(14):2187－2189.

［3］江 東，胡躍林，焦 晨，等.慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)合并骨軟骨損傷術后中期隨訪報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(8):673－675.

［4］朱文輝，王予彬，李南楠，等.踝關節(jié)外側不穩(wěn)定關節(jié)鏡下表現與穩(wěn)定重建的臨床研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(9):801－804.

［5］楊渝勇，曹國永，鄧 淼，等.改良的Brostr迸m法聯合踝關節(jié)鏡治療訓練傷所致慢性踝關節(jié)不穩(wěn)［J］.重慶醫(yī)學，2014，19(23):3063－3065.

［6］邢更彥，張鵬禮，史 展，等.體外沖擊波療法聯合踝關節(jié)鏡治療距骨骨軟骨損傷［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(12):978－981.

［7］李國勝.踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，11(23):60－62.

［8］崔 芳，王惠芳，王子彬，等.踝關節(jié)鏡下清理術及小切口輔助外側副韌帶重建術后的康復研究［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2011，30(11):1008－1011.

R 684

B

1673-6575(2017)01-0101-02

10.11864/j.issn.1673.2017.01.33

2016-11-13

2017-01-10)

聶濤(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:足踝外科。