唐海安 周 強(qiáng) 鐘展芳 雷偉華 冼愛(ài)華

(廣東肇慶市第一人民醫(yī)院，肇慶市 526000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

難愈創(chuàng)面肉芽組織病理變化與封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的關(guān)系▲

唐海安 周 強(qiáng) 鐘展芳 雷偉華 冼愛(ài)華

(廣東肇慶市第一人民醫(yī)院，肇慶市 526000)

目的探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)難愈創(chuàng)面肉芽組織病理變化的影響。方法選取40例難愈創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組給予封閉負(fù)壓引流治療，對(duì)照組給予碘伏凡士林紗布治療。取標(biāo)本時(shí)間1、3、9、14 d，活體標(biāo)本大小5 mm×5 mm。采用光鏡、免疫組化等方法，觀察創(chuàng)面肉芽組織成分生長(zhǎng)情況，新生毛細(xì)血管組織CD34、成纖維細(xì)胞SMA、淋巴細(xì)胞CD38、中性粒細(xì)胞MPO的表達(dá)水平，以及創(chuàng)面肉芽組織成熟程度及時(shí)間。結(jié)果大體標(biāo)本觀察顯示，觀察組較對(duì)照組創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)毛細(xì)血管排列整齊，組織生長(zhǎng)齊平，肉芽生長(zhǎng)速度快，愈合質(zhì)量好，創(chuàng)面基底平整;病理標(biāo)本觀察顯示觀察組較對(duì)照組明顯促進(jìn)新生毛細(xì)血管組織、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)論封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)難愈創(chuàng)面肉芽組織起到促進(jìn)新生毛細(xì)血管組織、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)，誘導(dǎo)肉芽生長(zhǎng)從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合;更使創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)毛細(xì)血管排列整齊，組織生長(zhǎng)齊平，致創(chuàng)面基底平整，提高愈合質(zhì)量。

難愈創(chuàng)面;負(fù)壓封閉引流術(shù);創(chuàng)面;肉芽組織

難愈創(chuàng)面在使用封閉式負(fù)壓引流術(shù)(vacuum sealing drainge，VSD)治療后對(duì)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)有明顯促進(jìn)作用，國(guó)內(nèi)外均有大量文獻(xiàn)報(bào)道，但鮮有從病理組織學(xué)角度分析該技術(shù)對(duì)創(chuàng)面肉芽組織相關(guān)成分的促進(jìn)作用。本研究對(duì)VSD技術(shù)的治療效果作基礎(chǔ)性、指標(biāo)性量化總結(jié)，為VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。為此，我院選取40例難愈創(chuàng)面患者探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)難愈創(chuàng)面肉芽組織病理變化的影響，從而揭示封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)難愈創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年2月在我院接受治療的40例難愈創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組20例。觀察組年齡23～52(34.3±4.5)歲;其中男10例，女10例;臀部褥瘡者10例，糖尿病足者5例，靜脈性潰瘍者 5例。對(duì)照組年齡 24～52 (33.6±4.8)歲;其中男10例，女10例，臀部褥瘡者8例，糖尿病足者6例，靜脈性潰瘍者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 負(fù)壓封閉引流術(shù)所用的泡沫敷料(武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司)由聚乙烯醇及半透明性貼膜制成，具單向透氣功能，柔韌性較好。

1.3 方法 對(duì)照組創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)后給予碘伏凡士林紗布隔日換藥處理，直至創(chuàng)面完全愈合。觀察組常規(guī)清創(chuàng)后給予封閉負(fù)壓治療，設(shè)定負(fù)壓值為 －130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，作持續(xù)負(fù)壓引流，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪、拼接負(fù)壓海綿敷料，使負(fù)壓海綿敷料充分覆蓋創(chuàng)面，貼膜周圍緣距離創(chuàng)面邊緣3 cm，保證貼膜與創(chuàng)面緊密、貼伏、無(wú)漏氣，有引流液吸出為負(fù)壓正常。嚴(yán)密觀察封閉負(fù)壓裝置情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)裝置有無(wú)漏氣、脫管等情況。于創(chuàng)面內(nèi)開小孔取標(biāo)本后重新封閉，再次確認(rèn)裝置運(yùn)行狀態(tài)是否正常，直至創(chuàng)面愈合為止，若負(fù)壓漏氣或堵管無(wú)法處理，及時(shí)更換新裝置［9，10］。

1.4 標(biāo)本取材及觀察指標(biāo) 標(biāo)本取材:兩組患者清創(chuàng)后1、3、9、14 d均于創(chuàng)面切取5 mm×5 mm作病理活體組織檢查。比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo):病理指標(biāo):采用10倍光學(xué)顯微鏡、免疫組化觀察CD34、SMA、CD38、MPO2表達(dá)水平;大體觀察:創(chuàng)面肉芽組織成熟程度及時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大體觀察 治療后第1天，各組創(chuàng)面均呈暗紅色，有少量分泌物，創(chuàng)面周圍皮膚明顯紅腫。治療后第3天，觀察組創(chuàng)面有微量滲血，濕潤(rùn)，紅白相間，創(chuàng)面周圍紅腫較前消退，筋膜菲薄透明，其下血管清晰透明;對(duì)照組創(chuàng)面有少量血痂附著，暗紅，較干燥，呈干痂狀，創(chuàng)面周圍紅腫，未見(jiàn)毛細(xì)血管形成。治療后第9天，觀察組創(chuàng)面分泌物減少，濕潤(rùn)，紅潤(rùn)，毛細(xì)血管腔徑稍增大、增粗、排列整齊;對(duì)照組創(chuàng)面分泌物少許，中心處形成焦痂，觸之較硬，見(jiàn)少量毛細(xì)血管生長(zhǎng)，管徑細(xì)小，排列不均一。治療后第14天，兩組創(chuàng)面基本愈合，觀察組愈合創(chuàng)面平整，色淡、質(zhì)軟，對(duì)照組愈合創(chuàng)面凹凸不平，質(zhì)硬、色深。創(chuàng)面平均愈合時(shí)間:觀察組11.5 d，對(duì)照組13.5 d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病理觀察 對(duì)兩組治療后第1、3、9、14天CD34、SMA、CD38、MPO2進(jìn)行觀察。見(jiàn)表1、圖1、圖2。

表1 兩組治療后第1天、第3天、第9天、第14天病理觀察 (個(gè))

圖1 觀察組治療后第1天、第3天、第9天、第14天時(shí)的鏡下組織表達(dá)

圖2 對(duì)照組治療后第1天、第3天、第9天、第14天時(shí)的鏡下組織表達(dá)

3 討論

封閉負(fù)壓引流明顯促進(jìn)了肉芽組織生長(zhǎng)，增加了組織內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)維持在較高水平，雖然CD38于免疫組化中表達(dá)較少，但于HE染色中明顯存在，并隨時(shí)間推移各組表達(dá)均持續(xù)增加。本次實(shí)驗(yàn)仍能完整顯示組織內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況，另外鑒于手術(shù)清創(chuàng)技術(shù)水平所限，部分標(biāo)本取材仍有少量壞死組織殘留，為本次實(shí)驗(yàn)不足之處，但上述證據(jù)仍能觀察到當(dāng)創(chuàng)面清創(chuàng)后，第1天觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)基本處于同等水平，進(jìn)入第3天后各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)情況均顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;由此可知肉芽生長(zhǎng)速度觀察組較對(duì)照組迅速。直至第14天，根據(jù)大體標(biāo)本情況，觀察組已基本覆蓋并填平創(chuàng)面，而對(duì)照組覆蓋創(chuàng)面卻欠平整、肉芽創(chuàng)面基底高低不平。據(jù)此，足以證明封閉負(fù)壓引流能明顯促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)難愈創(chuàng)面愈合有明顯促進(jìn)作用［1，2］。封閉負(fù)壓引流其作用機(jī)理為促進(jìn)新生毛細(xì)血管組織、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);而大體標(biāo)本觀察則顯示，觀察組中肉芽組織內(nèi)毛細(xì)血管排列整齊，組織生長(zhǎng)齊平，肉芽生長(zhǎng)速度快，創(chuàng)面基底平整，起到縮短治療時(shí)間、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量、誘導(dǎo)肉芽生長(zhǎng)從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果［3～5］。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流較傳統(tǒng)換藥方式(常規(guī)清創(chuàng)后給予碘伏凡士林紗布換藥)優(yōu)勢(shì)明顯，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，能有效降低住院天數(shù)和清創(chuàng)至終末手術(shù)時(shí)間、降低感染率、縮短治療周期、減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其作用機(jī)理為促進(jìn)新生毛細(xì)血管組織、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，誘導(dǎo)肉芽生長(zhǎng)從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［6～8］。綜合治療效果極好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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R 641

B

1673-6575(2017)01-0081-04

10.11864/j.issn.1673.2017.01.25

2016-11-21

2017-01-19)

廣東省肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào): 20140119)

唐海安(1982～)，男，本科，醫(yī)師，研究方向:燒傷整形。