撒志梅，張聽芹，呂 燕，朱學珍，馬春娥

·經(jīng)驗交流·

結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果研究

撒志梅，張聽芹，呂 燕，朱學珍，馬春娥

目的 探討結(jié)腸鏡檢查前腸道3種準備方法清潔程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者耐受程度的比較。方法 選擇行結(jié)腸鏡檢查的患者180例，隨機分為A、B、C 3組，每組60例。A組患者在檢查前1晚及檢查當日共服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)4L；B組患者在檢查當日服用25%硫酸鎂200 mL、5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL；C組患者檢查當日服用10%甘露醇1 000 mL、5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL、水1 000 mL。觀察3組患者結(jié)腸鏡檢查時腸道清潔程度、不良反應(yīng)總發(fā)生率及患者的耐受程度。結(jié)果 所有患者均完成腸道準備。腸道清潔程度，A組患者最理想，A組明顯優(yōu)于B組、C組(P<0.05)，而B組和C組比較，B組也要優(yōu)于C組(P<0.05)；不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，A組不良反應(yīng)明顯低于B組、C組(P<0.05)，而B組和C組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者耐受性比較，A組患者明顯優(yōu)于B組、C組(P<0.05)，而B組和C組比較，B組也要優(yōu)于C組(P<0.05)。結(jié)論 PEG用于腸道準備，方法簡單，安全有效，不良反應(yīng)少，耐受性較好，可提供較為理想的腸道清潔效果。

腸道準備；結(jié)腸鏡；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；硫酸鎂；甘露醇

結(jié)腸鏡檢查的成敗取決于腸道準備的質(zhì)量，充分、有效的腸道準備能提高腸鏡檢查疾病診斷的準確性，是結(jié)腸鏡檢查成功的決定性條件[1]。有研究顯示，約25%篩查患者中存在腸道準備不充分，導(dǎo)致較大息肉(≥10 mm)6%～12%的漏診率，大腸癌約5%的漏診率[2]。本研究旨在評價3種方法在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應(yīng)用效果，尋找一種安全、清潔效果好、患者易接受、不良反應(yīng)少、簡單易行的腸道準備方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院2014年1月-2015年12月行結(jié)腸鏡檢查的門診和住院患者共180例。采用隨機數(shù)字表法，將符合納入標準的研究對象分為A組、B組、C組，每組60例。入選標準：年齡18～70歲，因體檢或有臨床癥狀需行結(jié)腸鏡檢查，而且愿意參加此項研究者。排除標準：妊娠及哺乳期女性，對PEG過敏者，有腹部手術(shù)史、顯性消化道出血或消化道手術(shù)史、腸梗阻者，存在嚴重心肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備用藥：PEG：商品名恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20020031)，每盒含A、B、C粉劑各1包，A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4000 60 g。硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20033861)，甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041228)。

1.2.2 研究方法:3組患者檢查前1 d早餐、午餐用無渣半流質(zhì)飲食，晚餐用流食(服用PEG的患者晚餐需在18:00之前用餐)。檢查當天早餐禁食，可以飲水。每次服完藥物后，來回走動，按摩腹部，以加速糞便軟化。A組患者在檢查前1 d 18：00將2包PEG溶解于2 000 mL、40 ℃溫開水中，1 h內(nèi)服完。另2包PEG以同樣的服用方法，于檢查當天、腸鏡檢查前4～6 h口服。B組患者檢查前4～6 h，25%硫酸鎂200 mL口服后，再服用5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL，1 h內(nèi)服完。C組患者在檢查前4～6 h，將10%甘露醇溶液1 000 mL口服后(30 min內(nèi)口服完畢)，再服用5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL及水1 000 mL，1 h內(nèi)服完。由內(nèi)鏡醫(yī)生進行結(jié)腸鏡操作并對結(jié)果進行評分。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔度的評價：根據(jù)Boston腸道準備評分量表[3]，將結(jié)腸分成3段，分別對右側(cè)結(jié)腸(盲腸-升結(jié)腸)、中間結(jié)腸(橫結(jié)腸-降結(jié)腸)和左側(cè)結(jié)腸(直腸-乙狀結(jié)腸)的腸道清潔程度評分，即0分，較多固體或半固體糞便殘留，腸壁不能清晰顯露；1分，部分腸壁清晰顯露，大部分腸壁因著色、糞塊或不透明液狀殘留，不能清晰顯露；2分，少量著色、顆粒樣糞便或不透明液狀殘留，但不影響腸壁清晰顯露；3分，無著色、糞便或不透明液狀殘留，腸壁完全清晰顯露。每段腸段評分相加計為總分；Ⅰ級為8～9分，Ⅱ級為6～7分，Ⅲ級為5分，Ⅳ級為0～4分。9分表示腸道清潔度最優(yōu)，0分表示腸道清潔度最差。Ⅰ級為效果明顯，Ⅰ級、Ⅱ級均視為有效，Ⅲ級、Ⅳ級均視為無效。

1.3.2 不良反應(yīng)評價:將患者腸道準備過程中感受到的不適，如惡心嘔吐、腹痛腹脹、里急后重、低血糖等進行詳細記錄，最后統(tǒng)計分析。

1.3.3 腸道準備耐受程度分級[4]:將患者的耐受程度分為3個等級，Ⅰ級：舒適；Ⅱ級：較少或輕度不適；Ⅲ級：明顯不適或非常痛苦，拒絕再次行腸道準備。其中，Ⅰ級Ⅱ級視為可以耐受，Ⅲ級為不能耐受。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果:A組、B組、C組患者腸道清潔有效率，分別為88.3%、65.0%、51.7%，A組腸道準備效果優(yōu)于B組、C組(P<0.05)。尤其是顯效者A組所占比例最高，B組優(yōu)于C組(P<0.05),見表1。

表1 3種腸道清潔程度效果的比較[n(%)]

2.2 患者服藥后不良反應(yīng):A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.7%，明顯低于B組、C組(P<0.05)，后2組患者間比較差異無統(tǒng)計學意義，其中惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生較多，見表2。

表2 3種腸道準備方法不良反應(yīng)的比較[n(%)]

2.3 腸道準備過程中患者的耐受性:A組患者的耐受性較高，優(yōu)于B組、C組(P<0.05)，B組優(yōu)于C組(P<0.05)，見表3。

表3 3種腸道準備方法患者耐受性比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)劣主要取決于腸道清潔的質(zhì)量。清潔的腸道可以使術(shù)者順利進行結(jié)腸鏡操作、易于觀察腸壁，尤其對于微小病變，腸道準備清潔度高可以降低漏診率[5]。而較差的腸道準備，會明顯延長結(jié)腸鏡檢查操作時間、加重患者痛苦、縮短再次腸鏡的間隔時間、增加醫(yī)療費用[6]。現(xiàn)如今，結(jié)腸鏡從單純檢查發(fā)展到鏡下微創(chuàng)治療，腸道準備的清潔程度對結(jié)腸鏡檢查及治療至關(guān)重要。因此，選擇一種安全、簡單易行的腸道準備方法尤其重要。

腸道準備方法國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，常用藥物有PEG、硫酸鎂、甘露醇等。PEG是新一代的口服全腸道灌洗液，其主要成分是聚乙二醇，聚乙二醇使腸道內(nèi)容物的水分子不被結(jié)腸吸收，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，通過大量排空消化液來清洗腸腔，不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，且溫和無刺激[7]。PEG服用后通常在1 h內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，只需4 h即可徹底清潔腸道。硫酸鎂是國內(nèi)外傳統(tǒng)的腸道清潔劑，服用時所需飲水量少，價格低廉，導(dǎo)瀉速度較快，但味道苦、澀、口感差，對腸道的刺激性大，患者的耐受性差，且惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)相對突出，同時易引起高鎂血癥，鎂鹽有引起腸黏膜潰瘍的風險，容易造成黏膜形態(tài)改變。因此，不推薦確診及可疑炎癥性腸病患者、慢性腎臟疾病患者服用[1]，其長遠效應(yīng)已不被看好。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備，可于0.5 h內(nèi)口服甘露醇溶液1 000 mL。但因腸鏡下大腸息肉電切會引起氣體爆炸的風險[8]，目前已較少用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備，但很多基層醫(yī)院仍在使用。

2013年歐洲胃腸內(nèi)鏡學會[9]在關(guān)于腸道準備的指南中指出，要在結(jié)腸鏡報告中詳細記錄腸道準備情況，足以體現(xiàn)腸道準備的重要性。同時還指出，結(jié)腸鏡檢查前1 d患者應(yīng)低纖維素飲食，以提高腸道準備的清潔度；強調(diào)醫(yī)生和護士應(yīng)充分傳達口頭及書面的腸道準備知識及用藥指導(dǎo)，這有利于更充分的腸道準備。西京醫(yī)院的研究表明，在結(jié)腸鏡檢查前1 d對患者進行電話指導(dǎo)(比如電話、短信、微信、宣傳手冊、動畫視頻等)，能提高其依存性，可以顯著提高腸道準備的效果，接受電話指導(dǎo)的患者腸道清潔滿意率顯著高于對照組[10]。結(jié)腸鏡腸道準備是一個復(fù)雜的過程，可受多種因素影響，目前尚沒有形成共識，這可以作為進一步研究的課題。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PEG的A組腸道清潔程度明顯高于應(yīng)用硫酸鎂的B組及應(yīng)用甘露醇的C組，B組和C組腸道清潔有效率分別為65.0%、51.7%，提示B組、C組患者需要隨訪，需要再次行結(jié)腸鏡檢查；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.7%，明顯低于B組、C組；A組患者的耐受性為95%，高于B組、C組。以上結(jié)果表明，PEG具有獨一無二的優(yōu)越性，尤其對于一些需要做結(jié)腸鏡檢查的特殊人群，比如慢性腎臟疾病、血液透析、腹膜透析、充血性心力衰竭、肝硬化等需要嚴格控制水分攝入的患者，建議選取PEG作為導(dǎo)瀉劑[8]。PEG作為容積性瀉劑，其溶液滲透壓接近人體血漿滲透壓，不影響腸道的吸收和分泌，避免高鈉血癥，不會加重心力衰竭、腎功能衰竭等風險，也不會引起體液大量外滲而致脫水、體質(zhì)量下降等。《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(草案)》指出，PEG是國內(nèi)外目前最推薦的腸道清潔劑，其清潔效果和安全性在所有清潔劑中是最理想的[11]。綜上所述，應(yīng)用PEG,服用方便，簡化了腸道準備程序，且減輕了護理工作量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.02.0161

寧夏醫(yī)科大學校級科研立項(XM2016150)

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 石嘴山，753200

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2016-08-17 [責任編輯]李 潔