曹傳宇,鮑月寧

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康復(fù)治療對腦出血術(shù)后患者認知障礙的改善作用

曹傳宇,鮑月寧

目的 分析康復(fù)治療對腦出血術(shù)后患者認知障礙改善的作用。方法 選取收治腦出血術(shù)后存在認知功能障礙患者86例為研究對象，分為觀察組和對照組各43例。對照組實施常規(guī)護理和康復(fù)治療，觀察組患者實施早期康復(fù)治療。2組患者均治療6個月，分析2組患者治療前后認知功能、神經(jīng)功能及預(yù)后，觀察指標包括MMSE、NIHSS評分、Barthel指數(shù)等。結(jié)果 治療前，2組患者MMSE、NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療6個月后觀察組MMSE評分(29.67±3.15)分顯著高于對照組的(24.16±3.28)分；觀察組NIHSS評分為(7.34±1.68)分，顯著低于對照組的(8.97±1.54)分；觀察組Barthel指數(shù)為(54.69±5.38)分，顯著高于對照組的(45.28±5.17)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者死亡率為4.6%，低于對照組的9.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦出血術(shù)后患者盡早開展康復(fù)治療能夠提高治療效果，改善患者認知障礙，改善預(yù)后，具有推廣價值。

腦出血；康復(fù)治療；認知障礙；預(yù)后

腦出血是臨床較為常見的多發(fā)性疾病之一，占腦卒中25%，致死率和致殘率很高。近些年主張采取微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后患者存在不同程度認知功能障礙以及其他并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。以往研究發(fā)現(xiàn)早期開展康復(fù)循環(huán)能夠有效調(diào)節(jié)肌張力，改善患者認知障礙以及運動障礙等[3-4]。本文分析我院康復(fù)治療對腦卒中患者治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月-2015年12月收治腦出血術(shù)后存在認知功能障礙患者86例，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合1995年全國腦血管學(xué)會制定腦出血診斷標準，即頭顱CT確診存在腦出血，多田公式計算出血量<60 mL，神經(jīng)功能缺損評分在31分以上，格拉斯加昏迷評分>5分。排除標準：顱腦手術(shù)史、腦卒中史、伴隨腦室出血、癲癇、腦部腫瘤、嚴重心肝腎衰竭患者。依照入院先后順序分為觀察組和對照組。觀察組患者男26例，女17例，年齡(61.2±8.6)歲；GCS評分(15.84±4.51)分，發(fā)病至手術(shù)時間(2.64±1.67)h；出血部位14例腦葉，29例基底節(jié)區(qū)；出血量(37.54±12.36)mL，NDS評分(54.26±12.39)分。對照組男28例，女15例，年齡(62.5±7.4)歲；GCS評分(15.96±5.24)分，發(fā)病至手術(shù)時間(3.54±1.48)h；出血部位17例腦葉，26例基底節(jié)區(qū)；出血量(38.85±12.49)mL，NDS評分(53.64±12.98)分。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:2組患者均接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療，常規(guī)脫水治療，抗感染、止血、維持電解質(zhì)平衡等。拍攝CT平片，常規(guī)消毒、局部麻醉，鉆透顱骨，盡量抽凈液體，注入生理鹽水、肝素以及尿激酶，術(shù)后常規(guī)復(fù)查CT，常規(guī)使用抗生素、止血藥等。

觀察組患者實施早期康復(fù)治療。心理干預(yù)中，針對患者心理具體表現(xiàn)有針對性開展心理干預(yù)，強化宣傳教育工作，提高患者自信心，及時糾正患者錯誤觀念。做好家屬思想工作，幫助患者建立良好支持系統(tǒng)，使患者家屬積極參與患者康復(fù)訓(xùn)練中，減少孤獨感。功能康復(fù)訓(xùn)練中，在患者術(shù)后3 d，協(xié)助患者保持正確體位，保持側(cè)臥位，支持頭部，上頸段保持屈曲狀，軀干稍微向后轉(zhuǎn)，上肢與軀干角保持90°，固定后背，健側(cè)位于屈曲位，用針頭固定患側(cè)腿部。每2 h更換一次體位，患者病情逐漸恢復(fù)后，開展坐位訓(xùn)練，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲接近90 °。頭部不限制固定，讓患者逐漸學(xué)會控制頭部。指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練7次坐起動作，每次保持15 min。關(guān)節(jié)活動中，每天開展2～3次關(guān)節(jié)鍛煉，每次活動7次，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)被動活動，逐漸過渡到主動運行?；颊吣軌蛐凶吆?，開展站立訓(xùn)練，從每次10 min逐漸增加鍛煉量。訓(xùn)練中根據(jù)患者具體情況給予全部或者部位幫助，滿足患者活動需求，隨著鍛煉的開展逐漸減少協(xié)助次數(shù)和時間。針對失語癥患者，給予語言康復(fù)訓(xùn)練，后遺癥階段，采用代償方法，逐漸提高緩和手部運動與協(xié)調(diào)能力。

對照組實施常規(guī)護理和康復(fù)治療，密切觀察患者生命體征變化，叮囑患者按時服藥，根據(jù)癥狀及時開展相應(yīng)的治療措施。在術(shù)后2周開展康復(fù)治療，其余康復(fù)治療與觀察組相同。

1.3 觀察指標:2組患者均開展6個月治療，比較2組患者治療前后認知障礙、神經(jīng)功能以及日常生活能力，并記錄死亡病例。分別在患者治療前和治療6個月時測定，患者神經(jīng)功能評分采用腦卒中量表(NIHSS)評分評價，認知障礙變化采用中文版簡易智力狀態(tài)量表評定，患者日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，MMSE評分、NIHSS評分等計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MMSE評分比較：治療后2組患者MMSE評分均顯著提高(P<0.05)，觀察組治療6個月評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后MMSE評分比較(分，±s)

表1 2組患者治療前后MMSE評分比較(分，±s)

組別n治療前治療6個月t值P值觀察組4318．52±2．9729．67±3．1516．89<0．05對照組4319．42±3．1824．16±3．286．80<0．05t值1．367．95P值>0．05<0．05

2.2 2組患者治療前后NIHSS比較：2組患者治療后NIHSS評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組治療6個月NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較(分，±s)

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較(分，±s)

組別n治療前治療6個月t值P值觀察組4311．64±2．387．34±1．689．68<0．05對照組4311．43±3．088．97±1．544．68<0．05t值0．354．69P值>0．05<0．05

2.3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)比較：2組患者治療后Barthel指數(shù)顯著提高(P<0.05)，觀察組治療6個月Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)比較(分，±s)

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)比較(分，±s)

組別n治療前治療6個月t值P值觀察組4324．31±4．5154．69±5．3828．38<0．05對照組4324．63±5．1945．28±5．1718．48<0．05t值0．318．27P值>0．05<0．05

2.4 2組患者死亡率比較：干預(yù)6個月，觀察組患者死亡率為4.6%，低于對照組的9.3%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.72,P>0.05)，見表4。

表4 2組患者死亡率情況

3 討論

腦出血是心腦血管科常見疾病之一，發(fā)病率高，病情危急，早期由于血腫增大急劇惡化，血腫占位效應(yīng)以及出血后血腫周圍水腫是引起患者死亡主要原因[5-6]，在臨床治療中主張采取微創(chuàng)手術(shù)治療，清除血腫，降低顱內(nèi)壓[7]，提高治愈率。腦出血術(shù)后患者存在不同程度認知功能障礙以及其他并發(fā)癥[8]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，研究康復(fù)治療對認知障礙改善作用有重要現(xiàn)實意義。

在本組研究中主要分析腦出血患者實施康復(fù)治療效果，不少研究指出早期開展康復(fù)治療，有助于改善患者運動、認知功能，并能夠改善預(yù)后[9-10]。本組分析中，觀察組患者實施康復(fù)治療，有利于建立腦側(cè)支循環(huán)，促進病灶周圍以及健側(cè)組織的重組，促使神經(jīng)再生，形成新的神經(jīng)通路。關(guān)節(jié)活動能夠防止痙攣，同時也能夠刺激中樞神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的康復(fù)[11]。認知障礙是腦出血常見后遺癥之一，患者記憶力、注意力嚴重下降，還會影響運動功能的康復(fù)，此外認知障礙還會增加患者跌倒等不良生活事件的發(fā)生，嚴重威脅患者生命安全[12-13]。在本組研究中可以看出，經(jīng)過6個月康復(fù)治療，MMSE評分均顯著提高，觀察組顯著高于對照組；NIHSS評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，觀察組患者死亡率(4.6%)低于對照組(9.3%)，說明開展康復(fù)治療，有助于改善患者認知障礙和神經(jīng)障礙，并能夠降低死亡率。對于腦出血患者應(yīng)盡早開展正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，減少殘疾程度，減輕痙攣程度，提高生存質(zhì)量。關(guān)于康復(fù)治療時間，一般認為越早開展功能鍛煉，患者康復(fù)效果越佳[14]。腦出血術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定后即可開展康復(fù)治療，鍛煉需要注意由簡到難，訓(xùn)練強度逐漸增強，鼓勵患者逐漸增加主動活動強度。在干預(yù)中增加心理護理干預(yù)，增強患者的自信心，使患者能夠長期堅持康復(fù)治療，提高治療效果。

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10.13621/j.1001-5949.2017.02.0153

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R743.34

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2016-08-01 [責任編輯]王凱榮