馬 彥，劉 佳，趙 婷，楊蜀東，劉興元，王自成

·經(jīng)驗交流·

神經(jīng)內(nèi)科眩暈患者386例臨床分析

馬 彥，劉 佳，趙 婷，楊蜀東，劉興元，王自成

目的 分析眩暈疾病的分布規(guī)律及臨床特征。方法 對神經(jīng)內(nèi)科眩暈患者386例資料進行回顧性分析。結(jié)果 386例中以眩暈為第一診斷的住院患者逐年增加，45～70歲的患者占總住院人數(shù)的71.75%；診斷的病種以眩暈綜合征所占比例最高，其次是良性陣發(fā)性位置性眩暈。伴隨疾病常見的為腦梗死后遺癥、高血壓和高血脂癥。結(jié)論 眩暈發(fā)病率高，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈所占比例較高，在病因診斷中還存在對一些常見病診斷認(rèn)識不足而出現(xiàn)眩暈綜合征過多的診斷。所以需要提高眩暈的診治水平，治療時應(yīng)注意其常見合并癥。

眩暈；眩暈綜合征；良性陣發(fā)性位置性眩暈

眩暈是空間位置覺障礙產(chǎn)生的一種運動幻覺或錯覺，眩暈和頭暈的發(fā)病機制不甚一致，但有時候兩者是在同一疾病上的不同表現(xiàn)[1]。眩暈病因復(fù)雜,涵蓋臨床多個學(xué)科,診療工作相對滯后，國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)師在眩暈診療中可能存在一些不足之處[2]。本研究主要分析臨床以眩暈為主訴或第一診斷眩暈性疾病住院患者的臨床特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2011年1月1日-2015年12月31日某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，以眩暈為主訴或第一診斷為眩暈性疾病住院患者共386例，其中男性206例(53.36%)，女性180例(46.63%)；年齡18～96歲，平均(58.02±15.8)歲。

1.2 觀察指標(biāo)：進行回顧性研究，對患者性別、年齡等基本情況、疾病診斷結(jié)果和臨床伴隨癥狀進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 住院眩暈患者年齡結(jié)構(gòu)：住院神經(jīng)內(nèi)科眩暈住院患者以45～70歲年齡段最多,占71.75%,且住院患者人數(shù)及所占比例都隨著年齡的增長而增加。

2.2 眩暈住院患者疾病類型：居神經(jīng)內(nèi)科眩暈住院患者前3位，分別為眩暈綜合征(45.60%)、良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)(33.68%)、梅尼埃病(12.96%)；男性患者BBVP高于女性(χ2=24.06,P<0.05)，不同性別眩暈患者病因見表1。

2.3 頭暈(眩暈)住院患者的伴隨疾?。荷窠?jīng)內(nèi)科頭暈(眩暈)住院患者伴隨疾病前3位，分別為腦梗死后遺癥、高血壓病以及高血脂癥。

表1 386例患者頭暈類型的病因分布

3 討論

3.1 眩暈患者年齡和性別構(gòu)成:有研究表明，女性較男性更易發(fā)生眩暈、頭暈[3]。Johnson等[4]研究顯示，眩暈的患病率隨著年齡增長而上升。本資料顯示，45～50歲年齡組眩暈患者占所有患者比重為11.7%,其后隨年齡逐漸上升至55～60歲后出現(xiàn)一個高峰,所占比例為18.53%;70～75歲年齡組所占比例開始顯著下降，可能原因與70歲以后活動量減少有關(guān)。55～60歲年齡段患患者數(shù)最多，估計和這個年齡段人群所面臨的各方面壓力比較大，較容易被疾病和情緒困擾。本研究結(jié)果與文獻報道發(fā)病率隨年齡增高而增加的結(jié)論不符,考慮這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與老年人的敏感度下降、對眩暈的感知能力下降或因各種原因患者未到醫(yī)院就診等因素有關(guān)。但本研究結(jié)果與社區(qū)調(diào)查的數(shù)據(jù)分析結(jié)果一致,在一個社區(qū)進行的老年人群眩暈發(fā)病情況普查顯示，60～69歲組中有眩暈發(fā)作的為27.0%,70～79歲為25.4%,80歲以上占14.6%[5]。

3.2 眩暈患者病因構(gòu)成:研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眩暈住院患者中眩暈綜合征占43.52%，良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)占33.67%，梅尼埃病患者占13.47%，三者占總?cè)藬?shù)的90.66%。其中眩暈綜合征最多，分析除不明原因頭暈眩暈包括在其中以外還與以下原因有關(guān)，即神經(jīng)科醫(yī)師對近年逐漸明確的精神障礙性病因、偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷還未完全掌握，或者還未引起足夠的重視而未給予診斷，被歸類于眩暈綜合征的診斷中。有研究報告[6]5 353例神經(jīng)科頭暈患者的病因，前庭周圍性疾病包括BPPV、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病最多，占總體的34.4%，精神障礙性占19.2%,前庭中樞性病因占13.2%,偏頭痛相關(guān)性眩暈占10.3%。我國季偉華等對3 270例頭暈患者研究發(fā)現(xiàn)精神障礙性因素最多見，占總數(shù)的35.8%[7]?？梢娋裾系K性因素的眩暈以及偏頭痛相關(guān)性眩暈并不少見，但本組對此兩類疾病未給予診斷，是因為對此類疾病的認(rèn)識不足或者這類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)還未被推廣，都被歸類為眩暈綜合征中。以前中老年的慢性頭暈和眩暈常被模糊、籠統(tǒng)地診斷為椎基底動脈供血不足(WBI)?，F(xiàn)在認(rèn)為經(jīng)典的VBI是指椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),不是慢性供血不足。隨著老齡和多種相關(guān)性危險因素的影響，動脈粥樣硬化這種病理生理過程會逐漸加重，腦的供血會逐漸下降，但神經(jīng)元只有缺血缺氧程度超過一定的閾值才會發(fā)生可逆或不可逆的損害，出現(xiàn)TIA或者腦梗死的癥狀，在神經(jīng)元缺血缺氧未達到一定的閾值以前，其功能可因側(cè)枝循環(huán)和多種代償機制而保持正常。目前未有足夠的證據(jù)證明老年人的頭暈和眩暈，是由未達到引起TIA或腦梗死程度的腦缺血缺氧所導(dǎo)致[6]。以上提示廣大醫(yī)生在眩暈診療中必須全面分析和區(qū)別判斷，盡量做出具體的疾病診斷。

3.3 眩暈患者的伴隨疾病:本研究發(fā)現(xiàn)，以腦梗死后遺癥、高血壓以及高血脂癥三大疾病為最常見的伴隨疾病。有研究表明，神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病種以腦血管疾病為主，其中腦梗死所占比例最高,達到44.35%[8]。李瑩等研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯過高有可能引起良性陣發(fā)性位置性眩暈[9]。這與我們的研究有一定的關(guān)系，提示腦梗死后遺癥、高血壓以及高血脂癥有可能與眩暈的發(fā)生有關(guān)。所以，在這三類患者的日常生活中應(yīng)該注意飲食起居，穩(wěn)定血壓、血脂，腦血管二級預(yù)防治療，及早地預(yù)防眩暈的發(fā)生。

綜上所述，45～70歲人群是眩暈的高發(fā)人群，也是腦梗死后遺癥、高血壓以及高血脂癥的高發(fā)人群。提示在45～70歲的腦梗死后遺癥、高血壓以及高血脂癥的人群中應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，及早地預(yù)防眩暈的發(fā)生。研究也顯示常見的精神障礙性因素的眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈在本地區(qū)診斷不足，要加強認(rèn)識和學(xué)習(xí)，提高對診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識。

[1] 陳豐，宋歌，程冬梅，等.神經(jīng)內(nèi)科門診519例眩暈/頭暈患者臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(35)：52-55.

[2] 楊旭.國內(nèi)神經(jīng)科眩暈診斷現(xiàn)狀及對策[J].中國卒中雜志，2015，10(5)：373.

[3] 徐霞，卜行寬.眩暈的流行病學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉雜志，2006，20(7)：334-336.

[4] Johnson R,Sift E,Landahl S,et al.Prevalence of vertigo and dizziness in an urban elderly population[J].J Vestige Res，2004，14(1):47-52.

[5] 劉博，劉鋋，關(guān)靜子，等.老年眩暈的社區(qū)調(diào)查與相關(guān)因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2006，4(4)：254-257.

[6] 王擁軍，張星虎，李焰生，等.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：364.

[7] 季偉華，鄒靜，李穎，等.3270例門診頭暈患者的病因分析[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6(1)：9-12.

[8] 顧俊，周云霞，楊海峰.神經(jīng)內(nèi)科住院患者疾病分析[J].北方藥學(xué)，2014，1：122-123.

[9] 李瑩，郭宏慶，馬瑞霞，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈與血脂代謝異常相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，2：170.

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0151

寧夏吳忠市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 吳忠 751100

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2016-08-01 [責(zé)任編輯]馬興忠