金克鋒，楊秀芹，常 敏，王少澤，張曉飛

·臨床研究·

維持性血液透析患者殘余尿量對(duì)鈣磷代謝的影響

金克鋒，楊秀芹，常 敏，王少澤，張曉飛

目的 研究維持性血液透析(MHD)患者鈣、磷代謝紊亂與殘余尿量的關(guān)系，以便更好地保護(hù)殘余尿量，控制鈣、磷代謝紊亂。方法 以血液透析中心MHD≥3個(gè)月患者作為研究對(duì)象。入選患者檢測(cè)透析前全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平、血清鈣磷水平。根據(jù)殘余尿量(無(wú)尿組尿量≤100 mL/24 h和有尿組尿量﹥100 mL/24 h)進(jìn)行分組，對(duì)各組間血清鈣磷與iPTH等進(jìn)行比較。結(jié)果 有尿組和無(wú)尿組iPTH比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但血清鈣磷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 維持性血液透析患者殘余尿量對(duì)預(yù)防和減輕鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有重要意義。

維持性血液透析；甲狀旁腺激素；殘余尿量

在慢性腎臟病患者中，普遍存在礦物質(zhì)和骨代謝的紊亂，也是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，尤其是接受MHD的慢性腎臟病患者，鈣磷代謝異常和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)非常常見(jiàn)，是導(dǎo)致終末期腎病患者生活質(zhì)量低下和死亡率攀升的重要因素[2-3]。本研究分析我院血液透析中心患者鈣磷代謝與甲狀旁腺功能亢進(jìn)控制情況及與殘余尿量的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取截止2016年6月仍在該院血液透析中心MHD≥3個(gè)月患者84例，其中男48例(57.14%)，女36(42.86%)；年齡(45.43±25.15)歲，透析齡(64.26±31.56)個(gè)月。原發(fā)病因中主要為慢性腎小球腎炎40例(47.61%)，糖尿病腎病20例(23.80%)，高血壓腎病7例(8.33%)，多囊腎4例(4.76%)，腎病綜合征3例(3.67%)，痛風(fēng)性腎病2例(2.38%)，梗阻性腎病2例(2.38%)，系統(tǒng)性血管炎2例(2.38%)，狼瘡性腎炎2例(2.38%)，原因不明2例(2.38%)。所有患者每周透析2～3次，每次4 h，透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L。伴有鈣磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，按照K/DIGO指南意見(jiàn)，給予口服降磷藥物治療和飲食管理。

1.2 方法：對(duì)入選的所有MHD患者透析前采血同時(shí)檢測(cè)iPTH(采用放射免疫方法檢測(cè))、血鈣、血磷，統(tǒng)計(jì)所有參與研究患者的殘余尿量、透析齡及一般人口學(xué)資料。統(tǒng)計(jì)24 h尿量分為無(wú)尿組(尿量≤100 mL/24 h)和有尿組(尿量﹥100 mL/24 h)，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，透析齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 有尿組與無(wú)尿組患者一般資料的比較(±s)

表1 有尿組與無(wú)尿組患者一般資料的比較(±s)

組別n年齡(歲)透析齡(月)有尿組5055．47±16．4724．41±14．85無(wú)尿組3448．18±11．2649．14±26．25t值0．695．49P值>0．05<0．05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，比較用t檢驗(yàn)，多元分析采用多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝控制現(xiàn)狀：根據(jù)K/DIGO指南標(biāo)準(zhǔn)，84例MHD患者血清鈣濃度達(dá)標(biāo)35例(42.1%)，血清磷達(dá)標(biāo)27例 (32.1%)，iPTH達(dá)標(biāo)33例(40.4%)。

2.2 各組鈣、磷與iPTH指標(biāo)的比較:根據(jù)透析患者透析頻率和年齡分組，血鈣、血磷與iPTH的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但根據(jù)殘余尿量和透析齡分組，透析齡≥30個(gè)月組和無(wú)尿組iPTH水平顯著高于透析齡<30個(gè)月組和有尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2-表3。

表2 有尿組與無(wú)尿組血鈣等指標(biāo)的比較(±s)

表2 有尿組與無(wú)尿組血鈣等指標(biāo)的比較(±s)

組別n血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)iPTH(pg/mL)有尿組502．17±0．371．80±0．59230．33±213．96無(wú)尿組452．12±0．331．97±0．43351．63±271．25t值0．550．585．03P值>0．05>0．05<0．05

表3 透析齡<30個(gè)月組與透析齡≥30個(gè)月組血鈣等指標(biāo)比較(±s)

表3 透析齡<30個(gè)月組與透析齡≥30個(gè)月組血鈣等指標(biāo)比較(±s)

組別血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)iPTH(pg/mL)透析齡<30個(gè)月2．12±0．301．78±0．53202．98±148．36透析齡≥30個(gè)月2．19±0．421．97±0．52363．43±299．52t值0．891．553．11P值>0．05>0．05<0．05

2.3 iPTH與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多元回歸分析:以年齡、鈣、磷、性別、透析頻率、透析齡、殘余尿量作為自變量，iPTH作為因變量，經(jīng)過(guò)多元逐步回歸分析，結(jié)果透析齡和殘余尿量進(jìn)入方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 iPTH與各組數(shù)據(jù)的多元線性回歸分析

3 討論

終末期腎病由于腎臟排磷減少，同時(shí)腎la羥化酶產(chǎn)生嚴(yán)重不足，導(dǎo)致持續(xù)低鈣高磷血癥，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)[4]，由此逐漸出現(xiàn)骨痛、骨折、身體退縮、面容退化、軟組織鈣化及頑固性瘙癢、心臟大血管鈣化等并發(fā)癥，極大增加了MHD患者的痛苦，影響了生活質(zhì)量，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

本研究數(shù)據(jù)分析顯示，我中心MHD患者血磷和血清甲狀旁腺素達(dá)標(biāo)率均較低，僅24%左右，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率非常高，高于目標(biāo)值，約占60%。多元回歸分析顯示殘余尿量和透析齡對(duì)iPTH水平有明顯影響，無(wú)尿組和透析齡≥30個(gè)月組iPTH水平明顯高于有尿組和透析齡<30個(gè)月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示尿量和透析齡與MHD患者鈣磷代謝具有獨(dú)立相關(guān)性。

本研究顯示患者的性別、透析頻率、年齡對(duì)鈣磷代謝的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示增加頻率并不能改善鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而保護(hù)殘余腎功能，維持患者殘余尿量對(duì)改善繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，維持鈣磷代謝平衡有重要意義。尿量即使很少，對(duì)中大分子物質(zhì)的清除、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用也非常重要，是透析所無(wú)法替代的。本研究也顯示，隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，透析患者殘余尿量逐漸減少，鈣磷代謝紊亂也逐漸加重。如何控制維持性血液透析患者殘余尿量的快速減少，對(duì)減少維持性血液透析鈣磷代謝紊亂、提高生存質(zhì)量、降低病死率就顯得非常重要。而目前認(rèn)為嚴(yán)格控制透析間期患者液體攝入，減少每次血液透析的超濾量，是保護(hù)殘余尿量最重要的措施。

[1] 黎曉磊，邵詠紅，孔耀中.維持性血液透析患者代謝性酸中毒對(duì)鈣磷代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(19)：3219-3222.

[2] Kidney disease improving global outcomes (KDIGO) CKD-MBD work group.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis，evaluation，prevention，and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)[J].Kidney International Supplement，2009，8(113):1.

[3] Kim J，Danese S，Satayathun P，et al.Achievement of proposed K/DOQI bone metabolism and disease guidelines:results from the dialysis outcomes and practice patterns study(DOPPS)[J].Journal of the American Society of Nephrology，2003，14(11):269-270.

[4] Naves Diaz M，Alvarez Hernandez D，Passlick DeetjenJ，et al.Oral active vitamin D is associated with improved survival in hemodialysis patients[J].Kidney International，2008，74(8):1070-1078.

[5] Arnold R，Pussell B，Pianta T，et al.Effects of hemodiafiltration and high flux hemodialysis on nerve excitability in end stage kidney disease[J].PLoS One，2013，8(3):59055.

[6] 顧勇.應(yīng)充分重視和保護(hù)透析患者殘余腎功能[J].中華腎臟病雜志，2007，23(7)：411-412.

The effectrelationship between the metabolism of Calcium-phosphorus and the residual urine inof the Maintenance Hemodialysis Patients' Residual UrineVolume on Calcium-phosphorus Metabolism

JINKefeng,YANGXiuqin,CHANGMin,WANGShaoze,ZHANGXiaofei.

DepartmentofNephrology,theFirstPeople'sHospitalofShizuishan,Shizuishan753200,China

Objective To study the relationship between the calcium-phosphorus metabolic disorders of MHD patients withand the residual urine in the Maintenance Hemodialysis(MHD) patients volume, in order to better protect the residual urine volume and control the calcium-phosphorus metabolic disorders.Method It tookThe patients who had receivinged MHD for more than ≥3 months in the hemodialysis center of the Shizuishan 1st People's Hospital were collected and te as the research object.It testeds the iPTH levels of ,iPTH ,serum calcium and phosphorus level in serum of the patients before receiving dialysis.Then theIt classifies patients were classified into different groups in accordance with the residual urine volume (urine-free group: urine volume ≤100 mL/24 h;urine group: urine volume ﹥100 mL/24 h) and compareds the groups in terms of their serum the calcium,phosphorus and iPTH in the groups.Results The iPTH difference of iPTH between urine-free group and urine group hasd statistics significance (P<0.05) while the differences between them in terms of the serum calcium and phosphorus were not do not have statistics significance.Conclusion Maintaining the residual urine volume of the maintenance hemodialysis patients has great significances on preventing and alleviating the calcium-phosphorous disorders and the secondary hyperparathyroidism.

Maintenancehemodialysis;Parathyroidhormone;Residualurinevolume

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0130

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170215.1310.026.html

R692.5

A

2016-08-09 [責(zé)任編輯]王凱榮