丁冠博，黃 新，翟蓮梅

·臨床研究·

高血壓合并高尿酸與老年患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

丁冠博，黃 新，翟蓮梅

目的 探討圍術(shù)期血尿酸水平對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)病的影響。方法 擇期全憑靜脈麻醉下行非心臟手術(shù)65～75歲老年患者396例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ10級。采用MMSE量表評價認(rèn)知功能，記錄術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生情況。根據(jù)是否發(fā)生POCD可分為POCD組和非POCD組。采用Logistic多因素回歸分析，對2組患者的年齡、性別、身高、體重、術(shù)前主要合并癥、術(shù)前血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、麻醉時間、手術(shù)類型、術(shù)后血尿酸等圍術(shù)期相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 396例患者中，137例發(fā)生POCD，發(fā)生率為34.6%。Logistic多因素回歸分析表明，高尿酸(OR=1.845)、高血壓(OR=1.704)是患者麻醉手術(shù)后早期發(fā)生POCD的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前合并高尿酸及高血壓是老年患者麻醉手術(shù)后早期發(fā)生POCD的獨立危險因素。

老年人；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；血尿酸

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)通常發(fā)生在麻醉手術(shù)后數(shù)天，一般會在術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)，但也可能造成認(rèn)知功能永久性損害。其臨床表現(xiàn)與阿爾茲海默病(Alzheimer's disease，AD)有眾多相似之處，一些研究表明氧化應(yīng)激反應(yīng)可能是上述兩種疾病重要的發(fā)病機(jī)制[1]。目前有研究認(rèn)為尿酸與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，對老年人AD的認(rèn)知功能有一定改善作用，而一些研究表明高尿酸與高血壓、高血脂、代謝綜合征及心腦血管疾病發(fā)病密切相關(guān)。目前關(guān)于圍術(shù)期血尿酸水平對老年患者術(shù)后早期POCD是保護(hù)性因素還是危險因素的相關(guān)研究尚不明確，本研究擬探討高血壓合并高尿酸的老年患者血尿酸對早期術(shù)后POCD的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年2月-2015年8月行全憑靜脈麻醉的ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級非心臟手術(shù)的老年患者，男172例，女224例，年齡65～75歲。無精神病、抑郁癥、視、聽覺障礙，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病史，均簽署知情同意書。術(shù)前簡易智能量表(MMSE)[2]分值≤23分，術(shù)中低血壓持續(xù)時間≥15 min，術(shù)后接受ICU治療，未完成隨訪調(diào)查的排除在外。根據(jù)術(shù)后1 d、3～7 d有無發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為POCD組和非POCD組。

1.2 麻醉方法：患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)和呼吸參數(shù)設(shè)定均采用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，維持血氧飽和度(SPO2)≥98%，呼吸末二氧化碳分壓(PetCO2)30～45 mmHg。術(shù)中麻醉維持采用異丙酚4～10 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05～0.5 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵注，術(shù)中維持血壓和心率，使其波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%。術(shù)畢拔管后送麻醉復(fù)蘇室觀察。所有研究對象術(shù)后均采用靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者距術(shù)前及術(shù)后最近的實驗室檢測指標(biāo)，即血清尿酸、血清膽固醇、血清甘油三酯；②記錄手術(shù)類型、麻醉時間、血尿酸。

1.4 認(rèn)知功能評定：簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)是認(rèn)知功能障礙篩選量表之一，MMSE量表共19項測試，總分為30分[3]。本項研究中術(shù)后較術(shù)前MMSE評分下降≥2分，確定發(fā)生POCD[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，危險因素分析用Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

396例老年患者中137例(34.6%)術(shù)后發(fā)生POCD。與非POCD組相比，POCD組術(shù)前合并高血壓、高尿酸及高血脂差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

將高血壓、高血脂及高尿酸相關(guān)因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高尿酸 (OR=1.845，P<0.05)，見表2。

表1 2組患者一般資料及相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表1 2組患者一般資料及相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

組別n年齡(歲，x±s)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2，x±s)性別構(gòu)成(男/女)受教育年限(年，x±s)術(shù)前合并癥構(gòu)成(n)高血壓冠心病高血脂高尿酸POCD組13770．26±4．1923．94±3．2652/856．07±1．2653245529非POCD組25969．36±3．9923．92±2．88120/1397．91±1．2173337533t(χ2)值0．090．582．561．974．551．665．094．82P值>0．05>0．05>0．05>0．05<0．05>0．05<0．05<0．05組別nASA分級(Ⅰ/Ⅱ)麻醉時間(min，x±s)手術(shù)部位構(gòu)成(n)(胸部/腹部/腰部/下肢)術(shù)后血尿酸(μmol/L，x±s)POCD組13769/68196．30±86．408/68/26/35318．68±78．23非POCD組259121/138176．45±87．5016/147/42/54343．32±79．01t(χ2)值0．480．882．130．25P值>0．05>0．05>0．05>0．05

表2 老年患者麻醉手術(shù)后早期POCD的危險因素

3 討論

本研究資料術(shù)前及術(shù)后均采用MMSE量表評價患者認(rèn)知功能改變，術(shù)前MMSE評分≤23分作為排除標(biāo)準(zhǔn)，以利于控制MMSE評分過低及受教育程度低對認(rèn)知功能的影響。本研究結(jié)果表明396例老年患者，術(shù)后早期POCD的發(fā)病率為34.6%，國內(nèi)外研究結(jié)果顯示早期POCD的發(fā)病率為25.3%～47%[5-7]。本研究中由于患者術(shù)后住院時間縮短，為了增大樣本量對患者術(shù)后1d、3～7d的認(rèn)知功能進(jìn)行評定，早期POCD發(fā)病率與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前合并高尿酸、高血壓是術(shù)后早期POCD發(fā)生的獨立危險因素。國內(nèi)外多項臨床及動物試驗證實，血尿酸水平與認(rèn)知功能存在一定相關(guān)性。Méndez Hernández E等[8]研究認(rèn)為高尿酸水平與老年癡呆癥的風(fēng)險降低有關(guān)，尿酸在一定范圍內(nèi)具有抗氧化應(yīng)激能力，保護(hù)海馬神經(jīng)元，從不同途徑影響大腦皮質(zhì)功能從而改善認(rèn)知功能。血尿酸是人體內(nèi)的天然抗氧化劑，但當(dāng)血尿酸過高又可以造成機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，而氧化應(yīng)激反應(yīng)是POCD發(fā)生的發(fā)病機(jī)制之一[9]，氧化應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)元Tau蛋白過度磷酸化造成軸突運輸障礙。此外，神經(jīng)元Tau蛋白過度磷酸化還可增加神經(jīng)元淀粉樣蛋白的沉積加劇神經(jīng)元纖維化，引起神經(jīng)元的凋亡和死亡[10]。本研究證實了老年患者術(shù)前合并高血壓病可以導(dǎo)致術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙。

血尿酸具有抗氧化及促氧化雙重特性，血尿酸水平與高血壓、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等血管性疾病密切相關(guān)，而上述疾病又與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)，也是其較為確切的危險因素。由此可知，高尿酸血癥對術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙有一定影響，術(shù)前控制高尿酸血癥對老年患者術(shù)后的認(rèn)知功能有一定改善，其病理機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

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The correlation of postoperative cognitive dysfunction and hyperuricemia combined in elderly patients with hypertension in elderly patients

DINGGuanbo,HUANGXin,ZHAILianmei.

DepartmentofAnesthesiology,NingxiaPeople'sHospital,Yinchuan,750002,China

Objective To investigate the effects of uric acid on early postoperative cognitive function in elderly patients.Methods 396 Han nationality patients,American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I or II,aged 65～75 years were scheduled for noncardiac surgery under total intravenous anesthesia.Postoperative cognitive function was evaluated by the Mini-mental state examination(MMSE),and the postoperative cognitive dysfunction was recorded.396 patients were retrospectively analyzed,which were divided into non-POCD group and POCD group.Using Logistic regression analysis of multiple factors on two groups of age,gender,height,weight,preoperative complications,preoperative blood uric acid,triglyceride,total cholesterol,anesthesia time,type of surgery,postoperative blood uric acid,such as perioperative related factors are were analyzed.Results 137 of 396 elderly patients were diagnosed as POCD,the incidence was 34.6%.Logistic regression analysis revealed that the hyperuricemia(OR=1.845),hypertension (OR=1.704)were the independent risk factors of the early POCD in elderly patients (P<0.05).Conclusion Preoperative hyperuricemia and hypertension were the independent risk factors of the early POCD in elderly patients.

Ederly；Postoperativecognitivedysfunction;Uricacid

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0116

寧夏人民醫(yī)院麻醉科，寧夏 銀川 750002

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170215.1139.014.html

R749.16

A

2016-10-13 [責(zé)任編輯]馬興忠