宋云朋

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效分析

宋云朋

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的分析探討顱內(nèi)腫瘤的治療中采用神經(jīng)外科的鎖孔手術(shù)方式取得的臨床效果。方法研究對(duì)象選取2011年1月至2015年1月的200例因顱內(nèi)腫瘤患者在我院治療的患者并隨即分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組的100例患者進(jìn)行常規(guī)的顯微手術(shù)骨瓣開顱的治療，觀察組的100例患者采用神經(jīng)外科的鎖孔手術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)中的出血量（202.47±8.49）mL和手術(shù)用時(shí)（55.33±4.09）min明顯少于對(duì)照組手術(shù)中出血量（321.24±9.63）mL和手術(shù)用時(shí)（59.67±4.98）min，對(duì)照組患者治愈率（91例，91.00%）明顯高于對(duì)照組患者治愈的率（66例，66.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論在顱內(nèi)腫瘤的治療中采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)的方式具有良好的臨床療效，明顯減少患者手術(shù)中的出血量，手術(shù)用時(shí)明顯縮短，患者治愈率較高，創(chuàng)傷較小，值得臨床大力推廣使用。

神經(jīng)外科；鎖孔手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤；臨床療效

顱內(nèi)腫瘤是近幾年較為高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱為腦腫瘤，若沒有及時(shí)的治療將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)的治療方式為開顱手術(shù)，血腫切除后并發(fā)癥發(fā)生的概率較大，給患者帶來的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，隨著顯微技術(shù)的不斷更新，在顯微技術(shù)的支持性進(jìn)行神經(jīng)外科的鎖孔手術(shù)取得了較為顯著的臨床療效[1-2]。為了進(jìn)一步研究神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)在顱內(nèi)腫瘤的治療中所取得的臨床療效，特選取我院的近4年內(nèi)的顱內(nèi)腫瘤患者200例進(jìn)行研究的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選取2011年1月至2015年1月的200例因顱內(nèi)腫瘤患者在我院治療的患者并隨即分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組有男患者65例，35例女患者，年齡在17～75歲，平均年齡（45.67±6.68）歲；觀察組有男患者57例，43例女患者，年齡19～80歲，平均年齡（50.06 ±9.91）歲。所有患者均經(jīng)過數(shù)字減影造影和CT血管造影確診并根據(jù)Hunt-Hess進(jìn)行分級(jí)，排除患有肝腎嚴(yán)重疾病、重度心力衰竭、免疫系統(tǒng)功能障礙等等疾病的患者，兩組患者性別、腫瘤分級(jí)等基礎(chǔ)資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：所有患者手術(shù)前都應(yīng)該進(jìn)行CT、DSA影像學(xué)、血液等各項(xiàng)臨床檢查，根據(jù)每位患者的病史制定出不同的手術(shù)入路方式，對(duì)照組的100例患者進(jìn)行常規(guī)的顯微手術(shù)骨瓣開顱的治療，觀察組的100例患者采用神經(jīng)外科的鎖孔手術(shù)治療。觀察組患者選取仰臥位進(jìn)行全麻，頭顱稍稍抬高，可保持轉(zhuǎn)向?qū)?cè)略向后仰。切口選取在眉弓外大約2/3處，切口時(shí)要注意避開眶上神經(jīng)。鉆孔使用骨鉆，骨質(zhì)（眼緣內(nèi)層）需要磨除，增加器械操作的空間。聯(lián)合顯微鏡和內(nèi)鏡進(jìn)行高效的微創(chuàng)手術(shù)，入路為顳下鎖眼入路，大腦半球間鎖眼入路和眶上鎖眼入路。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者看手術(shù)中的出血量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后療效進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS13.0軟件分析。用（x-±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)用時(shí)：觀察組患者手術(shù)中的出血量（202.47±8.49）mL和手術(shù)用時(shí)（55.33±4.09）min明顯少于對(duì)照組手術(shù)中出血量（321.24±9.63）mL和手術(shù)用時(shí)（59.67±4.98）min，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)用時(shí)

表1 比較兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)用時(shí)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)用時(shí)(min)觀察組 100 202.47±8.49* 55.33±4.09*對(duì)照組 100 321.24±9.63 59.67±4.98

2.2 比較兩組患者治療的效果：觀察組患者病死率為3.00%（3例），致殘率為6.00%（6例），對(duì)照組患者病死率為19.00%（19例），致殘率為15.00%（15例），對(duì)照組患者至于概率（91例，91.00%）明顯高于對(duì)照組患者治愈的概率（66例，66.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療的效果[n（%）]

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤誘發(fā)因素主要為動(dòng)脈粥樣硬化、先天性肌層發(fā)育薄弱、糖尿病等，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大種類，是顱內(nèi)發(fā)生了占位性的病變[3]。顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，大約30%的身體其他部位的惡性腫瘤會(huì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為顱內(nèi)的腫瘤，無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤一旦在顱內(nèi)占據(jù)空間會(huì)損害中樞神經(jīng)而危及患者生命，傳統(tǒng)骨瓣開顱治療方式效果不盡人意，開顱時(shí)暴露的正常腦組織以及周圍的血管較多而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。男性患者顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率高于女性，一般起病時(shí)表現(xiàn)為感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、突發(fā)抽搐、顱內(nèi)壓增加而導(dǎo)致的間歇性頭痛、癲癇、尿潴留、幻聽、幻想、幻視等等。顱內(nèi)腫瘤的患者會(huì)表現(xiàn)出恐慌、缺乏信心狀態(tài)，應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，通過成功的病例教育患者樹立信心，正確的面對(duì)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證患者居住環(huán)境的安靜，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉[6]。通過試驗(yàn)得出結(jié)果：觀察組患者手術(shù)中的出血量（202.47± 8.49）mL和手術(shù)用時(shí)（55.33±4.09）min明顯少于對(duì)照組手術(shù)中出血量（321.24±9.63）mL和手術(shù)用時(shí)（59.67±4.98）min，對(duì)照組患者至于概率（91例，91.00%）明顯高于對(duì)照組患者治愈的概率（66例，66.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。此次試驗(yàn)得出的結(jié)論與余良宏，康德智等[7]學(xué)者的研究結(jié)論相一致。神經(jīng)導(dǎo)航能夠有效的避免反復(fù)定位，快速的定位，鎖孔手術(shù)的臨床創(chuàng)傷較小，安全性能較好，手術(shù)部位周圍的組織暴露較為完全，視野清晰，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在進(jìn)行鎖孔手術(shù)時(shí)為了提高腫瘤的全切概率可以采用蝶入路的方式擴(kuò)大手術(shù)的視野，手術(shù)者需要一手持器械，另一手持鏡，為了增加手術(shù)的操作空間可以采用“兩人三手/四手”的操作方式。有的腫瘤生長(zhǎng)呈侵襲性或者血供非常豐富的不能夠全切，可以精確地定位后采用伽瑪射線照射來控制腫瘤的生長(zhǎng)而提高患者生存率。

綜上所述，在顱內(nèi)腫瘤的治療中采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)的方式具有良好的臨床療效，明顯減少患者手術(shù)中的出血量，手術(shù)用時(shí)明顯縮短，患者治愈率較高，創(chuàng)傷較小，值得臨床大力推廣使用。

[1] 賀軍.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果觀察[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(6):2942.

[2] 于萍,侯佳彤,陳適,等.重組人生長(zhǎng)激素的替代治療對(duì)顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,1(1):122-125.

[3] 邢春陽,楊海城,蔣傳路,等.顯微鏡下鎖孔手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(34):6761-6763.

[4] 王輝,李文勝,蔡梅欽,等.經(jīng)眉鎖孔入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤[J].中華外科雜志,2012,50(5):477-478.

[5] 張海波,卜博,李晉江,等.三維個(gè)體化數(shù)字影像融合技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤顯微外科治療術(shù)前評(píng)估中的可行性分析[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):39-43.

[6] 曹杰,繆星宇,師蔚,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助遠(yuǎn)外側(cè)鎖孔入路顯微解剖學(xué)研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(3):220-223.

[7] 余良宏,康德智,戴琳孫,等.3D-DSA、CTA 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤個(gè)體化鎖孔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11): 1126-1129.

[8] 云亞濱.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(17):3859-3860.

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1671-8194（2017）05-0167-02