裴婷娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

早期營(yíng)養(yǎng)支持治療腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值分析

裴婷娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探究早期營(yíng)養(yǎng)支持治療腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值。方法選取2013年4月至2016年4月期間本院收治的80例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，效果顯著，值得廣泛推廣。

早期營(yíng)養(yǎng)支持；腦卒中；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；臨床價(jià)值

臨床上，腦卒中患者常伴隨有不同程度上的吞咽障礙、意識(shí)障礙以及肺部感染等，促使腦組織葡萄糖和能量?jī)?chǔ)存受到影響，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，早期營(yíng)養(yǎng)支持治療十分有必要，在緩解患者病情的基礎(chǔ)上，促使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)[1]。為探究早期營(yíng)養(yǎng)支持治療腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值，本院以80例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者為對(duì)象，分別通過(guò)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2016年4月期間本院收治的80例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組，包括24例男性和16例女性，患者年齡35～81歲，患者平均年齡（68.9 7.94）歲。實(shí)驗(yàn)組，包括21例男性和19例女性，患者年齡37～80歲間，患者平均年齡（69.1 7.46）歲。所有患者均符合腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)腸道外營(yíng)養(yǎng)支持治療，即食用由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配置的混合鼻飼奶，且可適當(dāng)添加輔助食物，例如，蔬菜汁、肉糜以及米湯等，每日以4～6次為標(biāo)準(zhǔn)，每次以200 mL為指標(biāo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，待患者入院48 h內(nèi)，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)由腸胃，采用滴注方式，持續(xù)注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于普通腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，可使用整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素（華瑞公司，J20090096，1 kcal/mL），亦或是瑞先（華瑞公司，H20040722，1.5 kcal/mL）。對(duì)于糖尿病患者，可使用瑞代（華瑞公司，BH20040394，1 kcal/mL），以20～25 kcal/（kg?d）為指標(biāo)，計(jì)算用量，經(jīng)由鼻飼管，持續(xù)泵入，20～30 mL/h為初始滴注，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹脹、反流、腹瀉等，于2 d后，以60～80 mL/h為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)泵入。500 mL為第1天使用量，由第2天起，開(kāi)始增加250～500 mL，直到全量。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄患者營(yíng)養(yǎng)狀況，其中，包括外周血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及免疫球蛋白（IgA）。同時(shí)，觀察患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（x-±s）表示，予以t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦卒中（cerebral stroke）亦被稱之為“腦血管意外”（cerebral vascular accident，CVA），即人們常說(shuō)的“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，指由于腦部血管突然破裂或血管阻塞，促使血液難以順利到達(dá)大腦，所導(dǎo)致的一組腦組織損傷疾病[2]。其中，腦卒中主要涉及兩種基本類型，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。與出血性腦卒中相比較，缺血性腦卒中發(fā)病率較高，約占腦卒中總數(shù)的60%～70%，然而，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞、狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的關(guān)鍵所在，以40歲以上的人為主要發(fā)病群體，嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致患者死亡[3]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，腦卒中患者常伴隨有不同程度上的營(yíng)養(yǎng)不良，且以中重癥腦卒中患者為主，諸多腦卒中患者呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，將降低患者救治成功率。針對(duì)腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解狀態(tài)下，意識(shí)受到影響，增加吞咽難度，嚴(yán)重時(shí)，誘發(fā)腸道功能紊亂，弱化胃腸道蠕動(dòng)能力，降低消化吸收功能，阻礙患者營(yíng)養(yǎng)吸收。同時(shí)，腦卒中患者以老年人占多數(shù)，受各種慢性病影響，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病后，導(dǎo)致其認(rèn)知功能受到嚴(yán)重?fù)p害，基于不良精神狀態(tài)下，弱化腸胃功能，對(duì)進(jìn)食造成一定程度上的影響[4]。

營(yíng)養(yǎng)支持治療，是危重患者治療的重要組成部分，對(duì)于腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是一種采用口服或管飼等手段，經(jīng)由腸道，將代謝所需能量和營(yíng)養(yǎng)提供給患者的營(yíng)養(yǎng)方式。然而，腦卒中患者若呈現(xiàn)出腸胃排空延遲或顱內(nèi)高壓等癥狀，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需在早期治療基礎(chǔ)上，于1周后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]。

本次研究以本院于2013年4月至2016年4月期間收治的80例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者為對(duì)象，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組，給予常規(guī)腸道外營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)驗(yàn)組，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組ALB（g/L）、Hb（g/L）、IgA（g/L）分別為（41.8 9.52）、（133.5 31.89）、（2.7 0.59），與對(duì)照組的（35.5 10.36）、（121.3 18.94）、（2.4 0.36）差異顯著。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組的27.5%。

綜上所述，針對(duì)腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，效果顯著，值得廣泛推廣。

[1] 沈玨,趙擎宇,顧葆春,等.腫瘤重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(1):52-55.

[2] 李改梅.腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):106-108.

[3] 李曉.腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(3):427-428.

[4] 林穎敏.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2015.

[5] 張琪娟,劉純,秦儉,等.2014年綜合醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)會(huì)診1170例次分析[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì).第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文資料匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì),2015.

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1671-8194（2017）05-0164-02