高巖

【摘要】 目的 探討蒙脫石散（思密達）保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的臨床觀察及護理。方法 71例小兒秋冬季腹瀉患兒， 根據(jù)隨機綜合序貫法分為對照組（35例）和觀察組（36例）。對照組患兒口服思密達治療， 觀察組患兒采用思密達保留灌腸治療+臨床護理， 觀察兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒治療后顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無效2例（5.6%）， 治療總有效率為94.4%；對照組患兒治療后顯效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 無效11例（31.4%）， 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.942， P<0.05）。結論 思密達保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 蒙脫石散；保留灌腸；小兒；秋冬季腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.090

小兒秋冬季腹瀉主要是指發(fā)生于秋末冬初的一種急性消化系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于3個月～3歲的嬰幼兒， 患兒臨床多表現(xiàn)為體重不增、體質下降、大便性狀改變以及次數(shù)增多， 可誘發(fā)其他病癥， 嚴重影響患兒的身體健康[1]。當前臨床尚未有特異性的治療方案， 多采用思密達進行疾病干預， 但多為口服制劑， 由于口感黏澀， 患兒用藥依從性低[2-5]。本研究以71例小兒秋冬季腹瀉患兒為例， 主要探討思密達保留灌腸治療與護理的應用價值， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年1月～2015年8月收治的71例小兒秋冬季腹瀉患兒作為研究對象， 根據(jù)隨機綜合序貫法分為對照組（35例）和觀察組（36例）。對照組患兒男20例， 女15例， 年齡6個月～3歲， 平均年齡（1.4±0.6）歲；病程

5 h～8 d， 平均病程（4.3±1.3）d；腹瀉次數(shù)3～20次/d， 平均腹瀉次數(shù)（11.4±2.9）次/d。觀察組患兒男21例， 女15例， 年齡5個月～3歲， 平均年齡（1.6±0.7）歲；病程7 h～8 d， 平均病程（4.6±1.5）d；腹瀉次數(shù)4～20次/d， 平均腹瀉次數(shù)（11.8±

2.8）次/d。納入標準：所有患兒家長均知情同意， 簽署知情同意書；患兒經(jīng)檢查均符合小兒秋冬季腹瀉的診斷標準。排除標準：治療依從性差、存在藥物過敏史、近期采用其他藥物治療等患兒。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患兒口服思密達（博福-益普生制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：20131004）治療， 根據(jù)年齡確定給藥劑量，<1歲患兒1 g/次， 1～2歲患兒劑量可增至1.5 g/次， >2歲患兒劑量可增至3 g/次， 服用時將本品倒入50 ml溫水中， 攪勻后快速服完， 所有患兒均3次/d， 持續(xù)治療4 d后予以靜脈補液。

1. 2. 2 觀察組患兒采用思密達保留灌腸治療+臨床護理， 思密達給藥劑量：<1歲患兒1.5 g/次， ≥2歲患兒6～9 g/次， 2次/d。灌腸過程中需輔助以下護理措施：①每次灌腸前要先叮囑家長讓患兒排便， 然后采用20～100 ml溫度適宜的生理鹽水灌洗結腸， 保持腸道清潔。②操作中要嚴格遵循無菌化操作原則， 選擇使用1次性鎮(zhèn)靜肛管， 肛管要符合操作要求：管腔細、質地柔軟、刺激小， 能夠有效減輕患兒的痛苦， 同時可降低交叉感染的發(fā)生率。③將思密達溶于20 ml生理鹽水中搖勻， 使用上述1次性鎮(zhèn)靜肛管抽吸， 將其前端乳頭處與患兒肛管連接， 將灌腸液體的溫度控制在37～39℃較為適宜， 避免溫度過低對患兒腸道造成刺激， 或者溫度過高燙傷腸黏膜[6]。④插管前要注意于患兒肛管前方涂抹液體石蠟， 插管時注意動作要輕柔， 將臀部抬高， 插入深度10～15 cm， 給藥時要做好速度控制， 盡量將患兒的不舒適感降至最低， 避免患兒哭鬧以致影響腹壓、藥物外溢。同時灌腸過程中要注意觀察患兒的不良反應， 拔出肛管后叮囑家長擠捏患兒臀部促使向肛門處擠壓， 時間5～10 min， 促使增強藥液在腸道內的保留時間。⑤飲食護理。飲食以半流質、清淡食物為主， 同時做好食具的消毒工作， 對嘔吐頻繁的患兒應先禁食， 同時做好喂養(yǎng)相關知識指導。觀察兩組患兒臨床療效。

1. 3 療效判定標準[7] 顯效：患兒治療3 d內發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失， 大便性狀以及次數(shù)恢復正常。有效：患兒治療3 d內發(fā)熱、惡心嘔吐等部分臨床癥狀得到有效緩解， 大便性狀以及次數(shù)明顯好轉。無效：患兒治療3 d內發(fā)熱、惡心嘔吐等部分臨床癥狀無明顯改變甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒治療后顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無效2例（5.6%）， 治療總有效率為94.4%；對照組患兒治療后顯效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 無效11例（31.4%）， 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.942， P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒秋冬季腹瀉是兒科臨床常見病毒感染性腹瀉， 源于輪狀病毒侵襲小腸黏膜的上皮細胞所致， 病毒潛伏期一般為3 d， 一旦發(fā)病進展迅速， 在早期患兒會伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱、呼吸道感染等病癥， 發(fā)病2 d后排泄物就會呈現(xiàn)水樣或蛋花狀， 量多伴有少量黏液[8-12]。如果不及時采取措施進行干預， 患兒會出現(xiàn)滲透性腹瀉引發(fā)腸道內環(huán)境發(fā)生變化， 導致腸道內厭氧菌大量減少， 大量病菌侵襲和定植， 嚴重影響患兒的身體健康[2]。

思密達是一種新型消化道黏膜保護劑， 其主要成分雙八面體蒙脫石進入腸道后， 以小顆粒形式存在， 顆粒之間具有不均勻電荷、滑動粘塑性， 通過覆蓋于消化道表面可提高黏液的屏障作用， 促進多種病原體排出體外， 進而實現(xiàn)清除病原體以及毒素的作用[3]。同時該藥物固定以及抑菌效果顯著， 能夠增強受傷黏膜的修復速度， 通過保護黏膜的屏障作用阻斷病毒、細菌對腸道的攻擊[13-15]。但是臨床實踐表明口服療法存在一定的不足之處：患兒用藥依從性低， 再加之頻繁嘔吐導致藥物難以進入腸道[16-18]；另外思密達消化道黏液附著力強， 會減少進入腸道的藥量， 降低藥效。灌腸療法改善了口服用藥的不足， 能夠保證藥物更加充分到達病變部位， 提高局部藥物濃度， 且操作簡單方便， 毒副作用小， 受到醫(yī)療工作者的廣泛推崇[19， 20]。本研究結果顯示：觀察組患兒治療后顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無效2例（5.6%）， 治療總有效率為94.4%；對照組患兒治療后顯效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 無效11例（31.4%）， 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.942， P<0.05）， 可見灌腸療法治療小兒秋冬季腹瀉效果顯著。但是在灌腸治療過程中， 要注意輔助適當?shù)淖o理措施， 例如飲食干預、基礎護理等， 可減少患兒的痛苦和不良反應發(fā)生率。

綜上所述， 思密達保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的效果顯著， 值得臨床推廣。

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