程國隆

【摘要】 目的 探討精子頂體完整率、精子DNA完整率（DFI）、體外受精（IVF）結(jié)局與生精片之間的關(guān)系。方法 158例男性不育癥患者作為研究對象， 其中95例患者服用生精片治療作為觀察組， 而其余63例服用左卡尼汀作為對照組， 對比分析兩組治療情況， 探討生精片的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 研究前， 兩組DFI、精子頂體完整率、前向運動精子（PR）數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究3個月后， 兩組DFI顯著低于研究前（P<0.05）， 精子頂體完整率、PR數(shù)顯著高于研究前（P<0.05）， 觀察組各項指標改善情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組優(yōu)胚率為（40.03±5.85）%， 卵裂率為（91.15±11.57）%， 受精率為（78.13±17.01）%， 妊娠率為50.53%， 對照組優(yōu)胚率為（35.13±10.01）%， 卵裂率為（91.50±12.08）%， 受精率為（71.36±20.10）%， 妊娠率為33.33%， 觀察組優(yōu)胚率、受精率、妊娠率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組卵裂率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上針對不育癥患者應(yīng)用生精片治療， 可有效將患者DFI、精子完整率改善， 對IVF結(jié)局具有促進作用， 提高臨床優(yōu)胚率及妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 體外受精；頂體；生精片；精子DNA完整率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.046

Analysis of influence by Shengjing tablets on sperm DNA， acrosome integrity rate and in vitro fertilization outcome CHENG Guo-long. Department of Andrology， Kunming IVF Hospital， Kunming 650000， China

【Abstract】 Objective To investigate relationship between sperm acrosome integrity rate， sperm DNA fragmentation index （DFI）， in vitro fertilization （IVF） outcome and Shengjing tablets. Methods Among 158 male patients as study subjects with infertility， there were 95 cases as observation group receiving Shengjing tablets and another 63 cases as control group receiving levocarnitine. Comparative analysis was made on treatment condition in both groups. Clinical application value of Shengjing tablets was investigated. Results Before research， there was no statistically significant difference of DFI， sperm acrosome integrity rate and PR count between the two groups （P>0.05）. After 3 months of research， both groups had lower DFI than those before research （P<0.05）， and their sperm acrosome integrity rate and progressive motility （PR） count were all higher than those before research （P<0.05）. The observation group had better improvement of indexes than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had high qualified embryo rate as （40.03±5.85）%， cleavage rate as （91.15±11.57）%， fertilization rate as （78.13±17.01）%， and pregnancy rate as 50.53%. The control group had high qualified embryo rate as （35.13±10.01）%， cleavage rate as （91.50±12.08）%， fertilization rate as （71.36±20.10）%， and pregnancy rate as 33.33%. The observation group had all better high qualified embryo rate， fertilization rate and pregnancy rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cleavage rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of Shengjing tablets in clinical treatment of infertility patients can effectively improve DFI and sperm integrity rate. This method shows acceleration effect for IVF outcome， and it can improve clinical high qualified embryo rate and pregnancy rate.

【Key words】 In vitro fertilization； Acrosome； Shengjing tablets； Sperm DNA fragmentation index

不育癥指男女雙方無避孕措施同居2年以上， 但期間女方并未懷孕， 而男性不育癥則是指因男性相關(guān)原因而導(dǎo)致的不育。經(jīng)臨床研究顯示， DFI高水平、精子頂體不完整、弱精、少精等因素與男性不育癥關(guān)系密切[1]， 而隨著我國中醫(yī)藥的深入研究， 臨床針對不育癥患者應(yīng)用生精片治療， 療效確切， 因此， 本文收集本院158例不育癥患者作對比研究， 探討生精片的應(yīng)用效果， 內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集2015年5月～2016年9月于本院實施治療的男性不育癥患者158例作對比研究， 選取病例均經(jīng)病史、精液及體格等檢查確診， 本文研究于本院倫理委員會批準下進行， 患者及家屬均對研究知情， 排除男方伴侶卵巢功能及輸卵管異常者， 排除用藥過敏者， 排除伴有泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌等病況者。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組（95例）和對照組（63例）。觀察組患者年齡25～40歲、中位年齡35.8歲；病程3～6年、平均病程（5.16±1.72）年；平均睪酮（18.25±2.38）nmol/L；平均睪丸體積（28.71±1.92）ml；對照組患者年齡26～40歲、中位年齡36.1歲；病程2.5～6.0年、平均病程（5.18±1.75）年；平均睪酮（18.28±2.30）nmol/L；平均睪丸體積（28.68±1.87）ml；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①治療方案：對照組患者服用左卡尼?。ㄖ楹|邦制藥股份有限公司， 國藥準字H20051070， 規(guī)格：1 g/支）， 3次/d， 1 g/次；觀察組患者應(yīng)用生精片（貴州聯(lián)盛藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z20090364， 規(guī)格：0.47 g/片）口服治療， 3次/d， 4片/次， 連續(xù)治療90 d。兩組均于90 d后實施助孕， 實施體外受精-胚胎移植[2]。②促排卵：超促排卵為長方案（Diphereline/HMG/HCG）， 于應(yīng)用促性激素第5天采用B超對卵泡發(fā)育情況給予監(jiān)測， 如果卵泡直徑18 mm以上有2個時， 于當(dāng)天21：00左右行肌內(nèi)注射1000 U， 且于36 h后實施取卵操作[3]。

1. 3 觀察指標 觀察和記錄兩組DFI、精子頂體完整率、PR數(shù)、IVF結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究前后兩組相關(guān)指標對比 研究前， 兩組DFI、精子頂體完整率、PR數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究3個月后， 兩組DFI顯著低于研究前（P<0.05）， 精子頂體完整率、PR數(shù)顯著高于研究前（P<0.05）， 觀察組各項指標改善情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組體外受精情況對比 觀察組優(yōu)胚率為（40.03±

5.85）%， 卵裂率為（91.15±11.57）%， 受精率為（78.13±17.01）%， 妊娠率為50.53%， 對照組優(yōu)胚率為（35.13±10.01）%， 卵裂率為（91.50±12.08）%， 受精率為（71.36±20.10）%， 妊娠率為33.33%， 觀察組優(yōu)胚率、受精率、妊娠率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組卵裂率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年， 隨著我國生殖相關(guān)知識的普及， 再加上男性科學(xué)的不斷發(fā)展和完善， 男性不育癥的臨床發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)增高的趨勢， 臨床上將男性不育癥分為兩種類型， 其中性功能正常按照精液分析可區(qū)分為弱精子癥、少精子癥、無精子癥等5種病況， 其發(fā)病因素非常復(fù)雜， 例如精漿異常等。以往臨床上治療常采用抗感染、輔助生殖技術(shù)、激素治療等方案， 有一定療效， 但是， 也存在相應(yīng)缺陷[4， 5]， 而臨床大量文獻研究， 通過中醫(yī)藥治療男子弱精、少精取得顯著療效[6-8]。

男性不育癥屬于中醫(yī)“無嗣、無子”范疇， 本文中觀察組應(yīng)用的生精片成分包括菟絲子、鹿茸、銀杏葉、冬蟲夏草、人參、馬鞭草、大血藤、杜仲、補骨脂、桑椹、何首烏、沙苑子、骨碎補等中藥配方， 具有壯陽滋陰、補腎益精的功效[5]， 而評估頂體完整率、DFI則是評估藥效的重要參數(shù)， 本文結(jié)果顯示， 研究前， 兩組DFI、精子頂體完整率、PR數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究3個月后， 兩組DFI顯著低于研究前（P<0.05）， 精子頂體完整率、PR數(shù)顯著高于研究前（P<0.05）， 觀察組各項指標改善情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組優(yōu)胚率（40.03±5.85）%， 卵裂率為（91.15±11.57）%， 受精率為（78.13±17.01）%， 妊娠率為50.53%， 對照組優(yōu)胚率（35.13±10.01）%， 卵裂率為（91.50±12.08）%， 受精率為（71.36±20.10）%， 妊娠率為33.33%， 觀察組優(yōu)胚率、受精率、妊娠率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組卵裂率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示臨床應(yīng)用生精片可提升患者精子功能， 改善精子能動性， 提升臨床妊娠率。本文研究結(jié)果與何泳志等[6]文獻研究結(jié)果相近。

綜上所述， 臨床上針對不育癥患者應(yīng)用生精片治療， 可有效改善患者DFI、精子完整率， 提升受精率和優(yōu)胚率， 改善IVF結(jié)局。

參考文獻

[1] 黃茜， 丘映， 史秋雯， 等. 精子DNA損傷與精子形態(tài)、頂體完整率的關(guān)系研究. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（6）：649-650.

[2] 何泳志， 李大文， 成俊萍， 等.精子DNA完整率、精子頂體完整率及反應(yīng)率對補救卵泡漿內(nèi)單精子注射術(shù)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 36（1）：140-144.

[3] 何泳志， 李大文， 肖鑫， 等.生精膠囊對精子DNA和頂體完整率及體外受精結(jié)局影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（26）：3688-3691.

[4] 肖鑫， 李大文， 何泳志， 等.生精膠囊聯(lián)合左卡尼汀對少弱精子癥患者的精子頂體完整率及精子DNA斷裂率影響研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（31）：1-2.

[5] 何泳志， 李大文， 肖鑫， 等.精子 DNA 完整率和精子頂體完整率及反應(yīng)率對卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2015（5）：729-731.

[6] 何泳志， 李大文， 何冰， 等.生精膠囊及左卡尼汀對精子DNA斷裂率頂體完整率及體外受精結(jié)局的影響.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2016， 9（4）：277-281.

[7] 武婧. 精子形態(tài)與體外受精結(jié)局的相關(guān)性研究. 吉林大學(xué)， 2014.

[8] 張丹， 吳尊鳳， 龐敏. 精子DNA碎片率與精液相關(guān)參數(shù)、體外受精胚胎移植結(jié)局的關(guān)系. 新疆醫(yī)學(xué)， 2016（5）：531-533.