原巧玲+喬永平+劉碩君

【摘要】 目的 觀察中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療骨傷早期腫脹的療效。方法 80例骨傷早期腫脹適應(yīng)證的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)抬高患肢、藥物消腫的方法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥涂擦聯(lián)合冷敷的治療方法治療， 比較兩組72 h后患肢腫脹情況。結(jié)果 輕度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效4例， 有效1例， 無(wú)效1例；對(duì)照組患者顯效0例， 有效5例， 無(wú)效3例。中度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效15例， 有效5例， 無(wú)效0例；對(duì)照組患者顯效8例， 有效10例， 無(wú)效6例。重度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效7例， 有效7例， 無(wú)效0例；對(duì)照組患者顯效1例， 有效4例， 無(wú)效3例。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療骨傷早期的腫脹， 操作簡(jiǎn)單易行， 更好地發(fā)揮了中藥及冷敷對(duì)骨傷早期患肢的消腫止痛作用， 減輕患者的痛苦， 縮短等待手術(shù)的時(shí)間， 減少骨傷早期以及患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥， 收到滿意效果， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥涂擦；冷敷療法；腫脹；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.050

Observation of curative effect by traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy in the treatment of early bone injury swell YUAN Qiao-ling， QIAO Yong-ping， LIU Shuo-jun. Shandong Province Wendeng Osteopathic Hospital， Weihai 264400， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by curative effect by traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy in the treatment of early bone injury swell. Methods A total of 80 patients with indication of early bone injury swell were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy by involved limb elevation and drug detumescence， and the experimental group received additional traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy. Comparison was made on swell in involved limb after 72 h between the two groups. Results For mild swell， the experimental group had 4 excellent cases， 1 effective case and 1 ineffective case； the control group had 0 excellent case， 5 effective cases and 3 ineffective cases. For moderate swell， the experimental group had 15 excellent cases， 5 effective cases and 0 ineffective case； the control group had 8 excellent cases， 10 effective cases and 6 ineffective cases. For severe swell： the experimental group had 7 excellent cases， 7 effective cases and 0 ineffective case； the control group had 1 excellent case， 4 effective cases and 3 ineffective cases. The experimental group had obviously better curative effect than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional Chinese medicine inunction and cold compress therapy is easily operational in the treatment of early bone injury swell. This method shows enhanced effect in detumescence and analgesia by traditional Chinese medicine inunction and cold compress therapy. It also relieves pain in patients， shortens operation waiting time and reduces complication in early bone injury and during long-term immobilization， along with satisfactory effect. This method is worth further clinical promotion and application.

【Key words】 Traditional Chinese medicine inunction； Cold compress therapy； Swell； Observation of curative effect

肢體腫脹是四肢骨折患者早期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重的腫脹可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓[1]、延長(zhǎng)手術(shù)及患者康復(fù)的時(shí)間、增加患者費(fèi)用甚至其他并發(fā)癥， 因此早期盡快消除患肢腫脹， 爭(zhēng)取早日手術(shù)， 成為臨床護(hù)理工作解決的重要問(wèn)題[2-5]。在臨床護(hù)理工作中匯總80例患肢腫脹的骨傷早期患者， 40例應(yīng)用中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療患肢腫脹效果顯著， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～8月入住本科有適應(yīng)證的80例患肢腫脹的骨傷早期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組中男27例， 女13例；年齡28～67歲， 平均年齡（44.30±7.57）歲；上肢骨折14例， 下肢骨折26例；輕度腫脹者8例， 中度腫脹者24例， 重度腫脹者8例。實(shí)驗(yàn)組中男25例， 女15例， 年齡26～68歲， 平均年齡（37.14±13.51）歲；

上肢骨折13例， 下肢骨折27例；輕度腫脹者6例， 中度腫脹者20例， 重度腫脹者14例。兩組患者性別、年齡、損傷部位、受傷程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者都有不同程度的疼痛和功能障礙的癥狀。

1. 2 腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[6] 患肢較正常皮膚腫脹， 皮紋存在， 皮膚有緊繃感， 不影響肢體活動(dòng)為輕度腫脹；患肢皮膚腫脹， 皮紋消失， 無(wú)水泡， 皮膚顏色改變， 肢體感覺(jué)酸困或疼痛， 活動(dòng)受影響為中度腫脹；患肢皮膚高度腫脹， 皮紋消失， 張力大， 有時(shí)可出現(xiàn)張力性水泡， 皮膚顏色改變， 疼痛明顯為重度腫脹。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)抬高患肢、藥物消腫的方法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥涂擦聯(lián)合冷敷的治療方法治療， 具體如下。

1. 3. 1 涂藥 ①涂藥前評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。②評(píng)估患者涂藥部位的皮膚情況， 皮膚有大水泡的部位不宜涂擦。③了解患者年齡、文化層次、目前心理狀態(tài)及對(duì)藥物氣味和疼痛的耐受程度。④向患者解釋操作的目的， 取得患者的配合。⑤清潔皮膚， 將活血通絡(luò)擦劑（活血通絡(luò)搽劑成分：醋乳香、醋沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸、制馬錢(qián)子等。功能主治：活血化瘀， 祛風(fēng)通絡(luò)， 消腫止痛， 用于各種損傷所致的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹屈伸不利， 慢性腰腿痛。）均勻噴灑于患處然后用棉簽將藥物涂抹均勻。面積較大時(shí)， 可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹， 蘸藥濕度適宜， 涂藥厚薄均勻并用紗布覆蓋， 每次涂藥前將前次的殘留藥液擦除干凈。⑥為患肢進(jìn)行中藥涂擦， 2次/d， 觀察并記錄患肢腫脹消除的情況。⑦注意嬰幼兒顏面部及皮膚病變處如過(guò)敏、皮膚破損等禁忌中藥涂擦[8]。

1. 3. 2 冷敷早期合理的冷敷是臨床上治療骨傷腫脹的重要措施之一， 通過(guò)局部冷敷可以有效減少和減緩組織胺的釋放， 降低對(duì)疼痛的敏感性， 此外還可以減緩局部微循環(huán)， 控制局部組織的滲出和腫脹[2]。①評(píng)估患者患肢腫脹的程度， 做好解釋取得患者配合。②根據(jù)患肢部位選擇冷敷袋的數(shù)量， 肢體腫脹面積較大者可用2～3個(gè)冷敷袋。③最佳冷敷時(shí)間在骨傷早期72 h內(nèi)， 使用冷敷袋20～30 min， ≤30 min， 因?yàn)闀r(shí)間過(guò)短達(dá)不到冷敷的效果， 過(guò)長(zhǎng)反而增加對(duì)患者的傷害。④冷敷頻次為2次/d， 通過(guò)中藥涂擦聯(lián)合冷敷進(jìn)一步達(dá)到消腫止痛的目的。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9， 10] 腫脹程度明顯減輕， 出現(xiàn)皮紋， 患肢有彈性感， 疼痛明顯減輕為顯效；腫脹程度減輕， 皮紋不明顯， 患肢無(wú)緊繃感， 疼痛減輕為有效；腫脹程度無(wú)明顯變化， 患肢仍有緊繃感為無(wú)效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效4例， 有效1例， 無(wú)效1例；對(duì)照組患者顯效0例， 有效5例， 無(wú)效3例。中度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效15例， 有效5例， 無(wú)效0例；對(duì)照組患者顯效8例， 有效10例， 無(wú)效6例。重度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效7例， 有效7例， 無(wú)效0例；對(duì)照組患者顯效1例， 有效4例， 無(wú)效3例。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折術(shù)后筋脈受損， 筋脈失養(yǎng)氣血運(yùn)行受阻， 損傷日久， 水腫不消， 經(jīng)脈受阻， 氣滯血瘀， 營(yíng)衛(wèi)不合發(fā)為腫脹， 故臨床應(yīng)以活血化瘀， 利水消腫， 運(yùn)氣活血為原則， 中藥涂擦是一種中醫(yī)外治療法， 通過(guò)皮膚吸收而發(fā)揮藥物作用， 達(dá)到減輕患肢腫脹的治療效果， 皮膚外用藥物無(wú)胃腸道反應(yīng)， 增加了安全性， 避免了口服或注射治療的危險(xiǎn)性， 對(duì)肝、腎功能的影響小， 副作用少， 給藥方便， 減輕患者因病患帶來(lái)的腫脹及疼痛等不適， 并且易于取材， 操作簡(jiǎn)便[11-16]。聯(lián)合冷敷療法， 通過(guò)冷敷患肢降低患者的疼痛感， 減輕患者骨傷早期的組織腫脹， 從而減輕患者的痛苦。研究證實(shí)[3]， 中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療骨傷早期的腫脹， 通過(guò)局部皮膚用藥， 達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、解毒止癢等治療效果， 從而達(dá)到治療全身或局部疾病的目的， 縮短手術(shù)日期， 減少早期并發(fā)癥的發(fā)生， 取得滿意效果。

綜上所述， 中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療骨傷早期的腫脹， 操作簡(jiǎn)單易行， 更好地發(fā)揮了中藥及冷敷對(duì)骨傷早期患肢的消腫止痛作用， 減輕患者的痛苦， 縮短等待手術(shù)的時(shí)間， 減少骨傷早期以及患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥， 收到滿意效果， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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