陳義榮

【摘要】 目的 探究有創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)療法， 觀察組患者給予常規(guī)療法聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治療24、48 h后， 兩組患者的pH值比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.244、0.375， P>0.05）；觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.711、3.560， P<0.05） ； 觀察組患者的PaCO2低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.913、10.655， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果確切， 可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善， 提高治療效果， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；動(dòng)脈血二氧化碳分壓；動(dòng)脈血氧分壓；pH值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.044

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 而Ⅱ型呼吸衰竭是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[1]， 臨床上多采用解痙、吸氧、平喘等常規(guī)療法， 效果不明顯， 病情容易反復(fù)發(fā)作， 影響患者的健康。本院將有創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)療法結(jié)合起來(lái)， 取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年5月～2016年11月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中隨機(jī)選出60例為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組中， 男19例， 女11例， 年齡54～85歲，

平均年齡（67.2±6.0）歲， 慢性阻塞性肺疾病病程2～7年， 平均病程（4.1±1.0）年。對(duì)照組中， 男21例， 女9例， 年齡51～85歲， 平均年齡（66.7±6.2）歲， 慢性阻塞性肺疾病病程1～7年， 平均病程（3.9±1.1）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)療法， 主要包括吸氧、解痙、平喘、化痰止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以及對(duì)癥治療。觀察組患者加用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療：采用氣管插管或是氣管切開(kāi)的方式， 將呼吸機(jī)與導(dǎo)管相連， 根據(jù)患者的呼吸狀況調(diào)節(jié)呼吸模式以及相關(guān)的參數(shù)， 在有創(chuàng)呼吸治療全過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)， 確保合理的通氣量， 在患者病情穩(wěn)定且符合撤機(jī)指征時(shí)即可撤機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療24 、48 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)值（pH值、PaO2、PaCO2）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的pH值、PaO2、PaCO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治療24、48 h后， 兩組患者的pH值比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.244、0.375， P>0.05）；觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.711、3.560， P<0.05）； 觀察組患者的PaCO2低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.913、10.655， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的疾病， 氣流的受限會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展， 隨著病情的進(jìn)展， 肺功能逐漸減退， 出現(xiàn)缺氧癥狀以及二氧化碳潴留情況， 進(jìn)而表現(xiàn)在生理上的一系列功能紊亂、代謝紊亂[2-6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥， 造成呼吸衰竭的原因主要為缺氧和二氧化碳潴留， 而呼吸衰竭一旦出現(xiàn)就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成重大威脅， 此時(shí)必須迅速改善患者的呼吸道通氣情況， 糾正低氧血癥、二氧化碳潴留情況[4， 7-9]。傳統(tǒng)的單純氧療無(wú)法快速有效的解決慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸肌疲勞問(wèn)題， 甚至還可能導(dǎo)致PaCO2水平的進(jìn)一步提高， 影響患者的早日康復(fù)[5， 10-12]。呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療提供了可靠的生命支持。呼吸機(jī)的使用是為促進(jìn)患者逐漸實(shí)現(xiàn)自主呼吸， 脫離呼吸機(jī)[6]。

有創(chuàng)呼吸機(jī)治療能通過(guò)氣管切開(kāi)或是氣管插管的方式連接呼吸機(jī)， 保證患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中的舒適性， 增強(qiáng)人機(jī)協(xié)調(diào)性。以氣管切開(kāi)方式為例：氣管切開(kāi)后， 置入的氣管套管長(zhǎng)度短， 這樣能避免出現(xiàn)管道的死腔情況， 使得患者自身的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)參與進(jìn)來(lái)， 從而達(dá)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的效果， 有助于患者呼吸功能的改善， 早日撤機(jī)。另外， 氣管切開(kāi)方式機(jī)械通氣在營(yíng)養(yǎng)支持依從性、機(jī)械通氣依從性、夜間睡眠狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑使用等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 其更容易為患者所接受， 患者接受治療過(guò)程中舒適度高[13-15]。但是在采用氣管切開(kāi)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中， 氣管切開(kāi)使得氣道的正常解剖結(jié)構(gòu)遭受破壞， 這樣就可能對(duì)患者撤機(jī)后的自主呼吸狀態(tài)造成一定不良影響， 進(jìn)而導(dǎo)致二次人工氣道的置入。另外， 撤機(jī)后患者自主呼吸時(shí)的潮氣量可能存在一定程度的泄露問(wèn)題， 進(jìn)而出現(xiàn)皮下氣腫等并發(fā)癥， 威脅到患者的康復(fù)。因此在采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中必須確定患者無(wú)禁忌證， 評(píng)估患者對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的耐受力， 在操作中把握關(guān)鍵點(diǎn)， 最大限度減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷， 在治療全過(guò)程中監(jiān)護(hù)患者的生命體征， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 同時(shí)在符合撤機(jī)指征的情況下方可撤機(jī)， 撤機(jī)后依然加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和治療， 避免出現(xiàn)二次有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

本研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者的pH值、PaO2、PaCO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治療24、48 h后， 兩組患者的pH值比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.244、0.375， P>0.05）；觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.711、3.560， P<0.05）； 觀察組患者的PaCO2低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.913、10.655， P<0.05）。指出將有創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)療法的結(jié)合效果更好。

綜上所述， 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果確切， 可有效增加患者的通氣量， 預(yù)防肺萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)， 使得患者疲勞的呼吸肌得到休息， 避免氣壓損傷的出現(xiàn)， 減少并發(fā)癥， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王劍. BiPAP呼吸機(jī)加用加熱濕化器后無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效評(píng)價(jià).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011， 30（11）：54-55.

[2] 胡澤福.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（1）：90-91.

[3] 安亞?wèn)|， 張勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（17）：171-172.

[4] 萬(wàn)小兵， 陳宇潔， 陸海英， 等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（9）：96-98.

[5] 陳霞， 王茂娟， 張雅衛(wèi)， 等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭32例.山東醫(yī)藥， 2013， 53（11）：53-55.

[6] 陳軍喜， 孫堅(jiān). 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素分析. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（6）：55-57.

[7] 丁延齡.有創(chuàng)呼吸機(jī)不同模式對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)饧把獫{BNP的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（19）： 122-125.

[8] 馬躍榮， 王小英， 馬俊英， 等.有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD患者組織通氣的影響.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 34（6）：595-597.

[9] 陳玉蘭， 王貴芳， 田婧. BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（7）：26-28.

[10] 陳強(qiáng)， 高原澤， 徐林盛. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（10）：54-55.

[11] 陳笑英. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià). 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（3）：7-9.

[12] 鄒正秀. BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭30例療效觀察. 臨床與病理雜志， 2010， 30（2）：143-146.

[13] 孫海洋. 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療30例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（2）：462-463.

[14] 蘇美顏. 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療38例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察. 飲食保健， 2015， 2（11）：41-42.

[15] 劉國(guó)霞， 趙麗娟. 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素分析. 中外健康文摘， 2013（40）：56.