周猛

【摘要】 目的 探討針灸技術(shù)配合射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 70例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為對照組和治療組， 各35例。兩組均行常規(guī)治療， 在此基礎上對照組采用射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療， 治療組在對照組治療基礎上采用針灸技術(shù)治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組治愈29例， 顯效4例， 有效1例， 無效1例， 總有效率為97%；對照組治愈13例， 顯效11例， 有效3例， 無效8例， 總有效率為77%；兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腰椎間盤突出癥患者 ， 采用針灸和射頻微創(chuàng)消融術(shù)配合治療后療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 針灸；射頻微創(chuàng)消融術(shù)； 腰椎間盤突出癥；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.043

腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的主要病癥之一， 使患者的正常生活質(zhì)量受到極大影響。目前我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率高， 多發(fā)生于青壯年， 癥狀嚴重[1]。本院從2014年10月～2016年4月采用針灸和射頻微創(chuàng)消融術(shù)配合治療腰椎間盤突出癥獲得良好療效， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年4月收治的影像學顯示及體格檢查均為L4～5椎間盤突出的患者70例， 男25例， 女45例；年齡33～58歲， 平均年齡（43.6±5.1）歲；病程1個月～5年。將患者隨機分成治療組和對照組， 各35例。納入標準[2]：診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》， 腰部活動受限， 病變部位椎旁有壓痛， 并向下肢放射， 符合腰椎間盤突出癥診斷患者。經(jīng)CT檢查無髓核鈣化和后縱韌帶增厚硬化， 突出物<0.4 cm。排除標準[3]：合并有漸進性陂行嚴重的椎管狹窄患者和明顯的椎間孔狹窄者；髓核脫出如蘑菇樣或脫落在椎管內(nèi)者；患者患有出血性傾向的疾病， 患有心、肺、肝、腎等嚴重內(nèi)臟疾病者；大小便異常、鞍區(qū)麻木等有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)者；因各種原因致該節(jié)椎間盤經(jīng)手術(shù)治療者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療 兩組患者絕對臥床休息48 h， 均采用脫水藥物（20%甘露醇125ml， i.v.， b.i.d.）治療及營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺注射液1.0 mg， i.v.， q.d.）治療。

1. 2. 2 對照組 對照組采用射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療， 患者取俯臥位在手術(shù)臺上， 腹部墊腰椎手術(shù)架， 使患者腰部處于放松狀態(tài)。根據(jù)術(shù)前腰椎間盤CT所示的受壓神經(jīng)根的位置確定靶點， 術(shù)中用C 形臂X線機透視確定靶點與體表的位置關(guān)系并加以標記， 常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)的皮膚鋪巾， 持穿刺針從穿刺標志處刺入椎間隙靶點位置， 再以C 形臂X線機透視確定靶點位置與術(shù)前設計的靶點位置相同， 應用北京北琪科技有限公司生產(chǎn)的 R-2000B溫控射頻器， 接通電源調(diào)整機器為射頻模式， 拔出穿刺針針芯， 放入電極針， 電阻測定顯示針尖在間盤組織內(nèi)， 完成感覺和運動電刺激無異常情況， 每例患者均在50、60 、65、70、75、80℃熱凝1 min， 85℃熱凝4 min后拔出電極及穿刺套管針， 手術(shù)結(jié)束[4-6]。

1. 2. 3 治療組 治療組在對照組基礎上加用針灸技術(shù)治療， 具體方法：取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、風市、委中、承山、陽陵泉、條口等穴位。不同證型隨證加減：氣滯血瘀型加血海、膈俞穴；寒濕型加豐隆穴；肝腎虧虛型加肝俞、太溪穴。10 d為1個療程[7]。

1. 3 療效判定標準 參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)[8]進行療效評價， 治療改善率=[（治療后評分-治療前評分）÷（滿分29-治療前評分）]×100%。治愈：改善率≥75%；腰痛及下肢放射痛癥狀消失， 直腿抬高試驗及加強試驗陰性， 可以正常工作；顯效：腰痛及下肢放射痛癥狀基本消失， 直腿抬高試驗及加強試驗陰性， 基本可以正常工作；改善率≥50%且<75%；有效：腰痛及下肢放射痛癥狀減輕， 直腿抬高試驗陰性， 加強試驗陽性， 對日常生活工作有影響；改善率≥25%且<50%；無效：腰痛及下肢放射痛癥狀無明顯改善， 直腿抬高試驗及加強試驗陽性， 改善率<25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治愈29例， 顯效4例， 有效1例， 無效1例， 總有效率為97%；對照組治愈13例， 顯效11例， 有效3例， 無效8例， 總有效率為77%；兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學的“腰脊痛 ”、“腰痹”、“腰痛”等范疇。我國歷代醫(yī)家對這類疾病均有闡述， 認為其發(fā)生常與感受外邪、跌仆損傷、年老體衰、勞欲過度等因素有關(guān)。導致經(jīng)絡氣血阻滯或精血虧虛， 經(jīng)絡失于溫煦、濡養(yǎng)而發(fā)為本病。

現(xiàn)代醫(yī)學認為， 本病因腰椎間盤發(fā)生退行性變， 即髓核隨著年齡的增長， 其水分逐漸減少， 纖維組織、軟骨組織和無定型物質(zhì)逐漸增加， 以后髓核變成顆粒狀和脆弱易碎的退行性組織， 在外力的作用下， 使纖維環(huán)破裂、髓核突出， 刺激或壓迫神經(jīng)根或硬膜囊， 而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的一系列神經(jīng)和生化變化 [9-11]。目前治療該疾病更趨向于微創(chuàng)治療的方向發(fā)展， 射頻靶點熱凝術(shù)的治療是局部加熱使纖維環(huán)內(nèi)的膠原纖維的三維螺旋結(jié)構(gòu)的共價鍵破裂， 膠原纖維變性收縮， 封閉纖維環(huán)內(nèi)小裂隙， 發(fā)生再塑形， 使撕裂處愈合， 加熱還可以滅活椎間盤內(nèi)炎癥因子及降解酶， 從而消除化學性致痛因素， 熱能可使分布在纖維環(huán)外層的痛覺神經(jīng)末梢滅活， 使之失去接收和傳遞疼痛信號的能力。從而起到良好的治療作用。射頻微創(chuàng)消融術(shù)是一種既不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)， 又無藥物不良反應的好方法。椎間盤射頻熱凝消融術(shù)有其優(yōu)勢也有其缺點， 該技術(shù)不能進入椎管內(nèi)燒灼， 或椎間盤變性嚴重射頻不能發(fā)揮作用， 同時造成局部短期內(nèi)形成無菌性炎癥[12-14]。姜宏等[15]認為腰間盤突出后的自愈和保守治療的機理主要是突出來的椎間盤組織還納到椎間隙內(nèi)；突入到椎管內(nèi)的椎間盤組織發(fā)生變形；對神經(jīng)根的水腫及無菌性炎癥的治療等。而解決腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根的炎性水腫。眾所周知針灸有很好抑制炎性反應及止痛的作用， 其作用是通過疏通經(jīng)絡， 使氣血運行通暢， 從而改變組織中的微循環(huán)， 加快組織代謝， 而使神經(jīng)根的炎性反應盡快消除， 達到臨床治愈的目的。作者采用針灸技術(shù)射頻微創(chuàng)消融術(shù)配合治療腰椎間盤突出癥顯示效果良好， 且能明顯縮短患者的康復時間， 為其進早擺脫痛苦。

在研究過程中， 作者注重中醫(yī)的辨證論治， 強調(diào)疏通經(jīng)絡、調(diào)整氣血， 同時， 根據(jù)辨證分型， 隨證加減， 靈活應用。在經(jīng)射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療以減輕神經(jīng)壓迫之后， 再運用針灸技術(shù)， 以“調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡”， 從而改善局部循環(huán)， 使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。射頻微創(chuàng)消融術(shù)是目前在微創(chuàng)領域一項常用的技術(shù)， 是一種安全有效治療疾病的好方法， 同時配合針灸技術(shù)， 能夠在更短的時間里提高治愈率， 對于腰椎間盤突出癥的治療取得顯著的療效[16， 17]。本研究結(jié)果顯示， 治療組治愈29例， 顯效4例， 有效1例， 無效1例， 總有效率為97%；對照組治愈13例， 顯效11例， 有效3例， 無效8例， 總有效率為77%；兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于腰椎間盤突出癥患者 ， 采用針灸和射頻微創(chuàng)消融術(shù)配合治療后療效滿意。

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