何晗+劉新君+魏炯

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）在行血液透析置管引起的導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測導(dǎo)管相關(guān)性感染患者（75例）和非感染患者（400例）血清PCT和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平， 通過ROC曲線評價(jià)PCT和WBC指標(biāo)對導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷價(jià)值。結(jié)果 感染組患者血清PCT為（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平為（7.53±0.67）×109/L， 顯著高于非感染組PCT為（0.11±

0.08）ng/ml， WBC水平為（5.15±0.52）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ROC曲線分析顯示， 血清PCT和WBC的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.845和0.512， 并且PCT的AUC、診斷的敏感性（84.2%）及特異性（82.6%）均較WBC（敏感性：61.5%， 特異性：30.7%）升高。結(jié)論 血清PCT水平在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中明顯升高， 其對導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷具有較好的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；導(dǎo)管相關(guān)性感染；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.011

Application value of serum procalcitonin in diagnosis of hemodialysis catheter-related infection HE Han， LIU Xin-jun， WEI-jiong. Department of Nephrology， Sichuan Bazhong City Central Hospital， Bazhong 636000， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of serum procalcitonin （PCT） in diagnosis of hemodialysis catheterization-induced catheter-related infection. Methods Immunochemistry luminescence method was applied to detect serum PCT and white blood cell count （WBC） levels in catheter-related infection patients （75 cases） and patients without infection （400 cases）. Diagnostic value by PCT and WBC for catheter-related infection was evaluated by ROC curve. Results The infection group had serum PCT as （1.58±0.36） ng/ml

and WBC as （7.53±0.67）×109/L， which were obviously higher than PCT as （0.11±0.08） ng/ml and WBC as （5.15±0.52）×109/L in the non-infection group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. ROC curve analysis showed area under curve （AUC） of ROC respectively as 0.845 and 0.512 in serum PCR and WBC. PCT had all higher AUC， sensitivity （84.2%） and specificity （82.6%） in diagnosis than WBC （sensitivity as 61.5%， specificity as 30.7%）. Conclusion High level of serum PCT is shown in patients with hemodialysis catheter-related infection， and it provides excellent sensitivity and specificity in diagnosis of catheter-related infection.

【Key words】 Procalcitonin； White blood cell count； Catheter-related infection； Diagnosis

中心靜脈置管是血液透析患者建立血液通路最常見的方式之一[1]。但中心靜脈導(dǎo)管置管容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生， 從而嚴(yán)重影響患者病情及預(yù)后 [2]。如何早期診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染， 對于改善血液透析患者臨床療效及預(yù)后， 具有重要的臨床意義。近年來， 血清PCT對于細(xì)菌性感染患者的診斷、評估臨床療效及預(yù)后方面， 具有重要的臨床作用[3]。本研究通過對475例血液透析患者血清PCT及WBC水平進(jìn)行檢測， 評估PCT對早期導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在本院通過頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管行血液透析治療的475例尿毒癥患者作為研究對象， 其中男285例， 女190例， 平均年齡（56.2±8.2）歲。

根據(jù)是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染將其分為感染組（75例）與非感染組（400例）。感染組患者均滿足導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 并且患者及家屬知情同意。

1. 2 方法 所有患者入院后行血常規(guī)、腎功能及X線胸片等檢查， 行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。同時(shí)均于清晨抽取空腹靜脈血3 ml， 離心后分離血清， 用于PCT及WBC水平的測定。采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT水平， 試劑盒購自瑞士羅氏公司， 實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按說明書操作進(jìn)行；而WBC水平采用自動分析儀進(jìn)行檢測。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清PCT和WBC水平比較 感染組患者血清PCT為（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平為（7.53±0.67）×109/L，

顯著高于非感染組PCT（0.11±0.08）ng/ml， WBC水平（5.15±0.52）

×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清PCT和WBC對導(dǎo)管相關(guān)性感染鑒別 ROC曲線分析顯示， PCT的AUC為0.845 （95%CI=0.712， 0.893） 顯示高于WBC[ 0.512（95%CI=0.424， 0.598）]；其中 PCT>0.98 ng/ml為診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染界限時(shí)， 診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染的敏感性為84.2%， 特異性為82.6%；而以WBC>7.11×109/L為診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染截?cái)嘀禃r(shí)， 其敏感性和特異性分別61.5%和30.7%。在早期診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染的能力方面， PCT診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染的敏感性和特異性顯著高于WBC。見表2。

3 討論

目前， 越來越多的終末期腎病患者通過中心靜脈置管接受血液透析治療， 但是中心靜脈置管作為一種有創(chuàng)的操作， 帶來了各種嚴(yán)重的并發(fā)癥， 其中導(dǎo)管相關(guān)性感染是其主要的并發(fā)癥之一[5]。尋找早期診斷血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的生化標(biāo)志物， 對于提高血液透析患者臨床療效， 改善其預(yù)后， 具有重要的臨床意義[6-15]。

PCT作為降鈣素的前肽， 主要由116個(gè)氨基酸組成， 在健康人群血清中呈現(xiàn)低表達(dá)， 目前檢測方法很難進(jìn)行測定[6]。革蘭陰性菌產(chǎn)生的脂多糖可通過直接刺激作用導(dǎo)致機(jī)體PCT水平顯著升高， 同時(shí)細(xì)菌的細(xì)胞膜成分及產(chǎn)生的內(nèi)毒素等， 可通過炎癥介質(zhì)， 引起白細(xì)胞粘附聚集， 分泌大量的PCT[7]。有研究顯示[16-20]， 細(xì)菌感染機(jī)體后， 患者血清PCT水平呈現(xiàn)成倍增加的趨勢， 一般在感染后4 h即可檢測出， 而在6～12 h可達(dá)到高峰， 因此， 認(rèn)為血清PCT水平能有效的早期反映患者機(jī)體細(xì)菌感染情況[8]。本研究結(jié)果顯示， 導(dǎo)管相關(guān)性感染患者血清PCT和WBC水平顯著高于非感染組患者（P<0.05）。為進(jìn)一步分析PCT水平對導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷價(jià)值， 本研究以PCT>0.98 ng/ml為診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染界限時(shí)， 診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染的敏感性為84.2%， 特異性為82.6%；而以WBC>7.11×109/L為診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染截?cái)嘀禃r(shí)， 其敏感性和特異性分別61.5%和30.7%。在早期診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染的能力方面， PCT診斷的準(zhǔn)確率顯著高于WBC。WBC作為一種炎性指標(biāo)， 在各組感染情況下可顯著升高， 其對炎癥反應(yīng)較敏感， 但缺乏特異性， 特別是老年患者其感染較重， 但機(jī)體WBC水平往往不高[9]。有研究顯示， WBC升高不是細(xì)菌感染的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)， 對診斷細(xì)菌感染的準(zhǔn)確率低， 并且無法反映預(yù)后[10]。因此， 對導(dǎo)管相關(guān)性感染患者檢測其血清PCT水平， 可具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述， 檢測血清PCT水平對行血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染患者診斷及后期臨床療效和預(yù)后的觀察， 具有重要的意義。但由于本研究樣本量偏小， 需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 采取多中心聯(lián)合的方式對血清PCT水平在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的早期診斷方面做進(jìn)一步的研究。

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