李曉亮，唐紅衛(wèi), 陳曉光，吳麗莎，張 龍

結(jié)腸鏡檢查兩種食物對腸道清潔度影響的比較

李曉亮1，唐紅衛(wèi)2, 陳曉光2，吳麗莎2，張 龍2

目的 比較兩種飲食準備方法對結(jié)腸鏡檢查腸道清潔效果的影響。方法 選取2016-01至2016-12武警北京總隊第三醫(yī)院和武警總醫(yī)院150例擬行結(jié)腸鏡檢查的患者，隨機分為A、B兩組，各75例。A組(預(yù)包裝飲食組)檢查前1 d三餐攝入預(yù)包裝食物，B組(自備低渣飲食組)檢查前1 d攝入自備低渣飲食，兩組清腸液均采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散4 L,于檢查當日晨口服，比較兩組患者腸道清潔程度。并采用渥太華評分量表對左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸清潔度及液體量進行評分，得出綜合評分，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 預(yù)包裝飲食組腸道清潔度總分優(yōu)于自備低渣飲食組(3.32±1.41vs5.54±0.91)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，預(yù)包裝飲食組左側(cè)結(jié)腸及右側(cè)結(jié)腸清潔度優(yōu)于自備低渣飲食組(P<0.05)，橫結(jié)腸清潔度兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查預(yù)包裝飲食與自備低渣飲食相比，清腸效果更佳，安全有效，適用人群范圍更廣。

腸道準備；結(jié)腸鏡；預(yù)包裝飲食；低渣食物

腸道準備的好壞關(guān)系結(jié)腸鏡檢查、治療的成敗[1]。飲食準備是腸道準備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中國腸道準備指南建議患者在內(nèi)鏡檢查前1 d開始低纖維飲食[2]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有72%的患者能準確指出低纖維飲食種類及結(jié)腸鏡檢查中的禁忌食品[3]，即使醫(yī)師通過檢查告知單、影像等告知患者飲食限制要求，患者的依從性仍舊不高[4]。國內(nèi)結(jié)腸鏡腸道準備要求往往只包括饅頭、面條、米粥等。然而，這些飲食以糖類為主，不適合糖尿病患者。本研究旨在評價一種新型預(yù)包裝飲食在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價值，探討改進腸道準備方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-01至2016-12武警北京總隊第三醫(yī)院、武警總醫(yī)院擬行結(jié)腸鏡檢查的150例患者作為研究對象，年齡18～75歲。排除標準：(1)不能配合檢查者；(2)嚴重便秘；(3)消化道出血；(4)消化道手術(shù)后；(5)結(jié)腸梗阻；(6)有嚴重心、腦、腎、肝等疾病及其他不能耐受腸鏡檢查者；(7)孕婦及哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A、B兩組，每組75例。A組(預(yù)包裝飲食組)，男40例，女35例，平均(44.9±6.7)歲。B組(自備低渣飲食組)，男42例，女33例，平均(45.2±5.6)歲。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、便秘史、腸鏡史、糖尿病史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組不同飲食準備患者基本資料比較 ±s)

注：A組：預(yù)包裝飲食，B組：自備低渣飲食

1.2 方法

1.2.1 飲食準備 采用單盲研究，內(nèi)鏡醫(yī)師不知受檢患者具體分組情況。A組在檢查前1 d囑患者進食預(yù)包裝食物(臺中元豐泰生技醫(yī)藥有限公司)1盒(每盒內(nèi)含3小包，分別為元氣早餐、便利中餐及輕食晚餐)，每餐1包，每包依個人口味不同加入250～400 ml熱開水，攪拌均勻食用。成分主要包括小麥、玉米、大豆蛋白、馬鈴薯、豆腐、其他谷物及多種維生素等。B組于結(jié)腸鏡檢查前1 d囑患者進食米粥、面條、饅頭、雞蛋羹等易消化、清淡少渣半流食，避免進食蔬菜、水果及肉類。

1.2.2 清潔方法 兩組均取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰清(北京)生物制藥股份有限公司]4盒，每盒將A+B粉溶于750 ml溫水中，共服用3000 ml水，于檢查當日晨4點開始服用，2 h內(nèi)服完，服用期間，來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度，直至大便為清水樣或淡黃色水樣。

1.2.3 清潔效果評定 所有被檢患者由一名有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)渥太華腸道清潔評分標準給予分級評定。該評分標準共分5級，總分0～14分，腸道清潔度0～12分(左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸分別為0～4分)，液體量0～2分。優(yōu)(0分)：腸腔殘存微量液體，腸黏膜充分暴露；良(1分)：少量液體殘留，良好的腸洗黏膜暴露；一般(2分)：少量液體伴有微量固體剩余，基本不影響觀察；差(3分)：存在大量固體糞便需要沖洗，對腸黏膜的觀察受到影響；極差(4分)：需要重新準備。液體量評分(少量、中量、大量分別為0、1、2分)。

2 結(jié) 果

A組渥太華評分總分低于B組，腸道清潔度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，A組左側(cè)結(jié)腸清潔度、右側(cè)結(jié)腸清潔度優(yōu)于B組(P<0.05)，橫結(jié)腸清潔度兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(表2)。

表2 兩種不同飲食準備方法腸道清潔度比較 (分；±s)

注：A組：預(yù)包裝飲食，B組：自備低渣飲食

3 討 論

目前，臨床主要關(guān)注使用何種清腸液及服藥時機對腸道清潔度的影響，很少評價不同食物對腸道的影響[5]。飲食準備是腸道準備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，食物進入胃后，一般5 min開始排空，食物在小腸內(nèi)停留的時間隨食物的性質(zhì)而異，一般為3～8 h , 食物殘渣在大腸內(nèi)停留時間在10 h以上[6]。高脂飲食還容易使食物殘渣黏留在腸壁上，影響腸道清潔度。結(jié)腸鏡檢查前采用全素低脂飲食可以加快胃腸道排空。

文獻[7]表明，38%結(jié)腸鏡檢查患者對低渣飲食的種類并不了解，過多攝入膳食纖維會導(dǎo)致腸道準備不充分[8]。單純依靠門診或住院醫(yī)師健康教育指導(dǎo)并不能提高腸道準備質(zhì)量[9]。有研究針對這種現(xiàn)實情況制作了飲食準備影像宣傳片，用于門診患者結(jié)腸鏡檢查飲食指導(dǎo)，數(shù)據(jù)表明，影像宣傳片輔助并不能提高腸道準備質(zhì)量。因此，臨床急需一種標準化、安全舒適、營養(yǎng)全面又不影響腸道清潔準備的食品[10]。本研究正是基于這種需求，對比研究標準化預(yù)包裝食品與自備低渣飲食對腸道的影響。本研究中預(yù)包裝食品成分包括小麥、大米、玉米、紅甘薯、黃甘薯、馬鈴薯、大豆蛋白、葡萄糖聚合物、營養(yǎng)萃取物、各種維生素及味劑，全素低糖，低脂少渣，符合腸道飲食準備的要求?；颊咦詡涞驮嬍骋话阋悦字?、面條為主，種類單一，且不適合糖尿病患者[11]。預(yù)包裝食品配方中增加了薯類及大豆蛋白，薯類中含有的糖類遠低于大米和白面，血糖生成指數(shù)也屬于中低等級，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感，薯類中的抗性淀粉對改善胃腸功能有良好的促進作用，可以代替部分谷物食品；豆類血糖生成指數(shù)更低，食后吸收慢，血糖升高緩慢，均為糖尿病推薦食物[12]。本研究中兩組糖尿病患者分別為4例和3例，檢查中患者均無特殊不良反應(yīng)。

總之，本研究中預(yù)包裝食品可以提高腸道清潔度，提高患者滿意度，使醫(yī)師檢查指導(dǎo)更加快捷方便，減少護士工作量，適用人群范圍廣，包括糖尿病患者，值得推廣應(yīng)用。

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(2016-10-18收稿 2017-01-06修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

A comparative study of effect of prepackaged diet and low- residue diet on intestinal cleanliness of colonoscopy

LI Xiaoliang1,TANG Hongwei2,CHEN Xiaoguang2,WU Lisha2, and ZHANG Long2.

1.Outpatient Department,the Third Hospital of Beijing Municipal Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100041,China; 2.Department of Digestive System,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force.Beijing 100039, China

Objective To compare the effect of colon cleaning with two different dietary regimens intended for colonoscopy.Methods One hundred and fifty patients undergoing colonoscopy were randomized into two groups in a prospective,single-blind,and controlled trial.Patients of group A received a prepakaged diet while group B received a self-made low-residue diet .All the patients received 4 liters of compound polyethylene glycol electrolyte power(PEG) on the day of colonoscopy.Results The colon cleanliness of the prepackaged diet group was better than that of the low -residue diet group, and the difference was statistically significant (P<0.05). the cleanliness of the left colon and the right colon was better than that of low-residue diet group (P<0.05), but there was no significant difference in transverse colon cleanliness between the two groups.Conclusions The prepackaged diet is safe,effective and superior to the low-residue diet for bowel preparation for colonoscopy,and can be used by larger populations.

bowel preparation;colonoscopy;prepackaged diet;low-residue diet

李曉亮，碩士，護師。

1.100141，武警北京總隊第三醫(yī)院門診部；2.100039 北京，武警總醫(yī)院消化科

唐紅衛(wèi)，E-mail：wj_njw@126.com

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