柳震

摘要：本文根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀，通過內(nèi)部控制體系在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程中的具體應(yīng)用，并結(jié)合相關(guān)實(shí)例，比較改進(jìn)前后的變化，由此來研究內(nèi)部控制體系建設(shè)對(duì)財(cái)務(wù)工作流程改進(jìn)所起的作用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制體系 醫(yī)院 財(cái)務(wù)工作流程 改進(jìn)

當(dāng)前，我國醫(yī)療事業(yè)正處在改革階段，政府部門和人民群眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的要求越來越高，日益市場化的運(yùn)作方式不僅使得公立醫(yī)院之間的競爭加劇，還使得公立醫(yī)院逐漸要受到民立醫(yī)院、外資醫(yī)院等其他資本形式醫(yī)院的激烈競爭。如何能在競爭中立于不敗，結(jié)合現(xiàn)代管理方式，有必要在醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制理論和方法，提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，并且有效優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)流程。而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中財(cái)務(wù)工作流程是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)財(cái)務(wù)工作流程的內(nèi)部控制是國際市場上對(duì)傳統(tǒng)管理模式弊端的有益嘗試，在國際上被廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)取得了一定的成效。

一、內(nèi)部控制體系在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程中的應(yīng)用

1.明確目標(biāo)，理清職責(zé)

首先由醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)部門通過溝通交流，依靠內(nèi)部控制體系的建設(shè)來達(dá)成醫(yī)院財(cái)務(wù)工作短期、中期或長期的發(fā)展目標(biāo)。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的職責(zé)分工比較復(fù)雜，各項(xiàng)崗位分工既獨(dú)立但又有聯(lián)系，通過內(nèi)部控制體系來理清醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程中的各項(xiàng)職責(zé)，明確其崗位的責(zé)任控制，針對(duì)各個(gè)崗位的責(zé)任控制確定其工作內(nèi)容和范圍，準(zhǔn)確制定各個(gè)崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)以及協(xié)調(diào)機(jī)制，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)各崗位能夠緊密配合并保證整體財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)使各個(gè)財(cái)務(wù)工作崗位都能清楚地明確職、權(quán)、責(zé)，做到專責(zé)，管理標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高工作效率。

2.將醫(yī)院直接財(cái)務(wù)工作流程納入控制體系

比如對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入支出的控制，醫(yī)院的收入項(xiàng)目多且復(fù)雜，既有醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)相關(guān)的收入，又有國家財(cái)政的撥款和科研基金項(xiàng)目的資助，種類非常多。財(cái)務(wù)內(nèi)部管理所針對(duì)的收費(fèi)項(xiàng)目，需要配合強(qiáng)化憑證、票據(jù)管理等措施，提高收入管理水平。醫(yī)院的支出管理則需要通過嚴(yán)格的審批程序以確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開支的規(guī)范化和合理性，并且需要財(cái)務(wù)管理部門和內(nèi)部監(jiān)督部門配合進(jìn)行雙重監(jiān)督管理。另外，建立有效的預(yù)算控制體系更是至關(guān)重要，進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算，通過財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行相應(yīng)的約束，并且在預(yù)算體制下明確考核依據(jù)，都需要對(duì)運(yùn)行過程進(jìn)行有效的控制管理。

3.通過內(nèi)部控制體系建設(shè)將醫(yī)院其他部門工作流程與財(cái)務(wù)工作有機(jī)的聯(lián)系，既保證全院工作的流暢，又能互相制約，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

如對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的控制，醫(yī)院資產(chǎn)主要包括醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備以及辦公用房等固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)等，由后勤資產(chǎn)部門和財(cái)務(wù)部門通過既有聯(lián)系又有制約的控制流程對(duì)這些醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理中的賬務(wù)情況與實(shí)物支出情況保持一致。還有醫(yī)院合同管理，在合同流程中增加財(cái)務(wù)控制，既能保證合同的有效執(zhí)行，又可以減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

4.通過風(fēng)險(xiǎn)控制體系，盡可能規(guī)避財(cái)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)財(cái)務(wù)人員

由于醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)基本都與財(cái)務(wù)工作有關(guān)，因此財(cái)務(wù)工作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大，而內(nèi)部控制體系就是要識(shí)別出醫(yī)院工作可能存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析的結(jié)果，制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控的范圍內(nèi)，從而提升醫(yī)院整體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力以及財(cái)務(wù)工作可接受的風(fēng)險(xiǎn)水平。另外通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，明確責(zé)任主體，也能保護(hù)財(cái)務(wù)人員，避免其受到不合理對(duì)待。

二、改進(jìn)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀

內(nèi)部控制體系建設(shè)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程繁雜，一般按財(cái)務(wù)工作崗位來確定各自的工作流程，根據(jù)某醫(yī)院相關(guān)制度查驗(yàn)財(cái)務(wù)工作流程至少有現(xiàn)金出納工作流程、銀行出納工作流程、銀行支付業(yè)務(wù)審核流程、會(huì)計(jì)憑證錄入工作流程、往來賬核銷工作流程、記賬憑證審核工作流程、工資獎(jiǎng)金發(fā)放流程、科研財(cái)務(wù)工作流程、報(bào)表上報(bào)工作流程、基建財(cái)務(wù)工作流程、檔案管理工作流程，等等，這些工作流程各自獨(dú)立運(yùn)作，條理性較差，也較容易產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

而根據(jù)上述這么多工作流程又需要設(shè)置各式各樣的財(cái)務(wù)工作崗位，比如現(xiàn)金出納、銀行出納、憑證錄入、憑證審核、核銷人員、工資人員，等等，在人員編制受到控制的情況下，往往會(huì)造成一個(gè)財(cái)務(wù)人員要承擔(dān)幾份財(cái)務(wù)工作流程中的職責(zé)，這就使得有些財(cái)務(wù)人員職責(zé)不清晰，容易出現(xiàn)不相容崗位無法分離的情況，可能導(dǎo)致舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

另外，財(cái)務(wù)工作流程與醫(yī)院其他部門工作流程都存在直接或間接的聯(lián)系，在內(nèi)部控制體系建設(shè)之前還會(huì)發(fā)生部門之間的職責(zé)不明確，實(shí)際應(yīng)該由其他部門負(fù)責(zé)的事項(xiàng)因醫(yī)院長期形成的習(xí)慣，變成了財(cái)務(wù)部門應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，而一旦財(cái)務(wù)部門承擔(dān)了該項(xiàng)職責(zé)又可能會(huì)造成財(cái)務(wù)部門自身崗位的不相容，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如由于長期工作習(xí)慣，某醫(yī)院財(cái)務(wù)人員單獨(dú)承擔(dān)了人員工資獎(jiǎng)金的計(jì)算、發(fā)放和記賬工作，造成本應(yīng)相互制約監(jiān)督的工作得不到應(yīng)有的監(jiān)督。

三、改進(jìn)后對(duì)醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)工作流程的影響

（一）加強(qiáng)流程管控

加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作流程的管控對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有重要作用，內(nèi)部控制體系的建設(shè)使得財(cái)務(wù)工作流程盡可能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化并且具有合規(guī)性。在流程改造過程中，醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，通過手工控制與自動(dòng)控制，事前控制與事后控制相結(jié)合的方法，運(yùn)用相應(yīng)的控制措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受范圍之內(nèi)，從而使財(cái)務(wù)工作流程不再是針對(duì)某個(gè)單獨(dú)的財(cái)務(wù)工作崗位來確定，而是為了控制不同的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)來設(shè)置相應(yīng)的流程，這樣使得財(cái)務(wù)流程更具有條理性。另外，改進(jìn)后的財(cái)務(wù)工作流程將不相容責(zé)任崗位明確表述出來，也就避免了財(cái)務(wù)人員的職責(zé)不清晰，并且權(quán)責(zé)分離也使崗位之間能夠更好地相互制約和監(jiān)督，從而減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）分清相互職責(zé)

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)一般按照職能部門設(shè)置和分布，醫(yī)院職能部門包括院務(wù)辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科研教育處、人力資源處、采購處、后勤保障處、績效處、財(cái)務(wù)處、信息處等。這些繁多的職能部門有著各自的業(yè)務(wù)流程，而各職能部門只要有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)就會(huì)與財(cái)務(wù)處的工作流程發(fā)生聯(lián)系，因此通過內(nèi)部控制體系建設(shè)，明確各職能部門的職責(zé)范圍和業(yè)務(wù)流程，避免各職能部門和財(cái)務(wù)處之間的職責(zé)不清，防止出現(xiàn)一涉及到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)方面的問題就認(rèn)為是財(cái)務(wù)處的責(zé)任這種情況，實(shí)現(xiàn)部門間的互相牽制，權(quán)責(zé)對(duì)等，不能由某個(gè)機(jī)構(gòu)或個(gè)人單獨(dú)進(jìn)行重大決策。就拿前面提到的改進(jìn)前某醫(yī)院由財(cái)務(wù)人員單獨(dú)承擔(dān)人員工資獎(jiǎng)金的計(jì)算、發(fā)放和記賬工作的業(yè)務(wù)流程為例來說，在內(nèi)部控制體系建設(shè)過程中內(nèi)控人員識(shí)別了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)缺陷，從而改進(jìn)了相關(guān)業(yè)務(wù)流程，由人力資源處和績效處分別設(shè)置控制崗位承擔(dān)工資和獎(jiǎng)金的計(jì)算匯總工作，計(jì)算后的工資和獎(jiǎng)金通過系統(tǒng)直接委托銀行代發(fā)，財(cái)務(wù)處則是根據(jù)銀行代發(fā)回單進(jìn)行記賬工作，這一簡單的業(yè)務(wù)流程改造，分清了人力資源處（績效處）和財(cái)務(wù)處之間的職責(zé)，規(guī)避了原來財(cái)務(wù)處因職責(zé)不清可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高運(yùn)行效率

內(nèi)控制度體系建設(shè)之前，通常會(huì)看到醫(yī)院工作人員拿著單據(jù)找各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)人員需要不斷為醫(yī)院工作人員解釋和提供咨詢指導(dǎo)，由此產(chǎn)生工作效率低的問題，不利于單據(jù)審批和財(cái)務(wù)審核工作的開展。建立內(nèi)控制度體系以后，有利于嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作流程，通過內(nèi)部控制手冊(cè)使得相關(guān)業(yè)務(wù)部門的工作人員也能熟悉財(cái)務(wù)工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，使財(cái)務(wù)管理制度能生動(dòng)全面地展現(xiàn)出來，也為財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)崗人員提供了幫助，大大縮減財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)崗適應(yīng)周期，工作效率也得到了提高和改善。

（四）節(jié)約人力資源

內(nèi)部控制體系建設(shè)不僅提高了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，而且運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段還能簡化工作流程，大幅度降低醫(yī)院內(nèi)部的溝通成本以及信息封閉所造成的內(nèi)部舞弊。財(cái)務(wù)信息化是內(nèi)部控制體系建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過流程再造，不斷優(yōu)化和完善內(nèi)部控制財(cái)務(wù)流程，既明確了財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的方向，也減少了財(cái)務(wù)工作中的大量人力資源的浪費(fèi)，并且通過信息化手段收集整理匯總各方信息分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)，并以此作為分析對(duì)象，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)了解，更便于加強(qiáng)控制監(jiān)督工作。

四、結(jié)論

當(dāng)前，醫(yī)院正處于國家醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，一方面面臨著老百姓看病難、醫(yī)患關(guān)系緊張等諸多問題，另一方面，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)和競爭環(huán)境又使醫(yī)院發(fā)展要迎接越來越多的挑戰(zhàn)，而從內(nèi)部的角度來看，醫(yī)院的資源有局限，管理能力也有待提高，因此全面建設(shè)內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程改進(jìn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用。

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