徐 輝，于 滿，王志勇

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

腎癌部分切除術后局部復發(fā)1例

徐 輝，于 滿，王志勇

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

腎癌；腫瘤復發(fā)；切除術

腎細胞癌又稱為腎癌，來源于腎小管上皮系統，發(fā)病機制不明確，占腎腫瘤80%-90%，是泌尿系統中第二常見惡性腫瘤。開放性腎部分切除術是腎部分切除術的標準術式，腎癌腎部分切除術后局部復發(fā)臨床少見。本院收治1例腎癌腎部分切除術后局部復發(fā)患者，現對其影像學及臨床資料進行總結分析。

1 病例資料

患者男性，58歲，因“體檢發(fā)現右腎占位性病變40余天”于2012年1月9日入院。無肉眼及鏡下血尿，無外傷及手術史。B超檢查：右腎實質內可見直徑3.2cm的中高回聲，邊界不清，內部回聲不均勻，周邊回聲減低。CT檢查：平掃見右腎中極稍高密度病變；增強后見右腎門水平實質內類圓形高密度影，呈混雜強化，大小約3.4cm×3.3cm×3.0cm，動脈期CT值為131HU，靜脈期強化程度降低，約119HU，延遲期病灶密度低于周圍正常腎實質，為90HU。CTA：右腎可見團塊樣占位影，強化不均勻，周邊無明顯包膜。術前診斷為右腎惡性腫瘤。全麻下行11肋間切口右腎部分切除術。病理診斷：右腎透明細胞性腎細胞癌Ⅱ級，切緣未見癌殘留，未累及腎周脂肪。術后予以白介素-2 10萬單位、干擾素α-2b 300萬單位隔日一次肌注，共3個月。每半年復查一次雙腎CT。2016年3月18日復查CT：右腎術后改變，右腎實質密度欠均勻，邊緣毛糙，周圍可見條片樣密度增高影，增強掃描未見明顯強化。平掃見右腎下極稍高密度病變，并向腎外隆起，增強后見腫物皮質期明顯不均勻強化，大小約1.5cm×1.0cm×1.0cm，排泄期強化消退，呈略低密度。術前診斷為右腎惡性腫瘤。全麻下行11肋間切口右腎部分切除術（術中未阻斷腎動脈）。病理檢查：大體標本腎組織一塊，4.0cm×3.0cm×1.0cm，其上可見一直徑1.5cm的結節(jié)樣物，包膜完整，切面灰黃，質中等；鏡下見送檢腫物組織內瘤細胞排列成腺管狀，細胞體積大，多邊形，輪廓清楚，胞漿富含脂質、糖元，淡染，呈空泡狀；核小而深染，圓形，位于邊緣或中央，形態(tài)不規(guī)則，胞漿含大小不等的空泡。病理診斷：右腎透明細胞性腎細胞癌Ⅱ級，切緣已切凈，腎周脂肪未見癌侵犯。術后恢復良好，予以白介素-2 10萬單位、干擾素α-2b 300萬單位隔日一次肌注。術后12個月復查，未見腫瘤復發(fā)及轉移。

2 討論

腎癌患者初診時20%已轉移，術后30%發(fā)生轉移[1]，其發(fā)病率逐年升高。腎部分切除術越來越廣泛應用于局限性腎癌患者。治療早期腎癌的保留腎單位手術5年生存率為90%-100%，術后局部復發(fā)率0-10%，而≤4cm腫瘤的術后局部復發(fā)率為0-3%，具有局部復發(fā)率低、遠期生存率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，其安全性及有效性與根治性腎切除術相比無明顯差異，已經成為T1a期腎癌的首選治療[2]。在可以最大限度地保留腎功能的保留腎單位手術中，對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術中無需常規(guī)進行切緣組織冷凍病理檢查。

本例腎癌患者第二次手術術后隨訪12個月，目前為止未見腫瘤復發(fā)和轉移。但因腎癌的多灶性表現與腫瘤大小、分期及分級并不直接相關，而與腫瘤組織學類型密切相關，或腫瘤在殘腎內再發(fā)，或轉移灶形成，故術后局部復發(fā)、種植、轉移等不可能完全避免[3]。本例患者初次腎癌行開放性腎部分切除術后局部復發(fā)，考慮腫瘤體積小、無遠處轉移、有開放手術病史，故再次行開放性腎部分切除術，術中未阻斷腎動脈，這樣既縮短了手術時間，又最大限度地保護了腎功能，效果良好，目前仍處于密切隨訪中。

[1]那彥群,葉章群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.74-76．

[2]Lane BR,Campbell SC,Gill IS.10-year oncologic outcomes after laparoscnpic and open partial nephrectomy[J].J Urol,2013,190(4): 44-49．

[3]馮照晗,王建峰,張冠,等.腎癌腎部分切除術后局部復發(fā)及下腔靜脈瘤栓再手術1例報告并文獻復習[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):438-441．

R737.11

A

1004-6879（2017）05-0434-01

2017-03-06）