林小青 賴(lài)文彪 卓練強(qiáng)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的急診治療方案及療效分析

林小青 賴(lài)文彪 卓練強(qiáng)

目的探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的急診救治策略及其應(yīng)用的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年6月東莞三局醫(yī)院收治的175例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法將患者分為A、B、C、D組，其中A組患者應(yīng)用普羅帕酮治療，B組應(yīng)用胺碘酮，C組應(yīng)用去乙酰毛花苷，D組應(yīng)用維拉帕米治療，比較4組患者救治效果、復(fù)律成功率以及藥物應(yīng)用的安全性。結(jié)果4組患者復(fù)律成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、D兩組患者復(fù)律時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其復(fù)律時(shí)間明顯短于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；4組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論普羅帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、維拉帕米均可用于急診救治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可有效、快速?gòu)?fù)律，并且藥物應(yīng)用安全性較高，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情以及具體情況選擇治療方案。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；急診救治方案；胺碘酮；普羅帕酮；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.018

心動(dòng)過(guò)速是一種以病理性心率過(guò)快為主要表現(xiàn)的心臟疾病，其中以起源于心房或房室交界區(qū)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，相關(guān)臨床研究表明折返激動(dòng)以及心臟自律性增加是導(dǎo)致陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)病的主要原因[1]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性心率加快、心悸、多尿、出汗、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的循環(huán)功能障礙，影響患者身心健康及生命質(zhì)量[2-3]。目前，臨床上主要以藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為主，但對(duì)于不同治療方案或藥物應(yīng)用的療效仍存在一定爭(zhēng)議。本研究就目前臨床上最為常用的 4種藥物普羅帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、維拉帕米進(jìn)行對(duì)照觀察，探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診救治策略及其應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年6月我院收治的 175例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，符合第 8版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、免疫功能障礙。根據(jù)治療方法將患者分為A、B、C、D組。A組患者48例，男25例，女23例，年齡24～75歲，平均（55±5）歲，病程1個(gè)月至3年，平均（10.5±2.3）個(gè)月，合并高血壓12例，糖尿病5例；B組患者45例，男24例，女21例，年齡22～78歲，平均（54±5）歲，病程2個(gè)月至3年，平均（10±4）個(gè)月，合并高血壓10例，糖尿病4例；C組患者44例，男23例，女21例，年齡28～80歲，平均（56±4）歲，病程1個(gè)月至4年，平均（11±4）個(gè)月，合并高血壓12例，糖尿病3例；D組患者38例，男20例，女18例，年齡29～72歲，平均（56±6）歲，病程1個(gè)月至3年，平均（11± 4）個(gè)月，合并高血壓9例，糖尿病3例。4組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組患者應(yīng)用普羅帕酮（廣州明興制藥有限公司，批號(hào)：2015031667）治療，將1～1.5 mg/kg或 70 mg普羅帕酮加入 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋?zhuān)?0 min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20 min重復(fù)1次，總量不超過(guò)210 mg；靜脈注射起效后改為靜脈滴注，滴注速度為每分鐘0.5～1.0 mg，共滴注30 min。B組患者給予鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲制藥有限公司，批號(hào)：150331625），首先靜脈注射負(fù)荷劑量0.5 mg/（kg·min），1 min后靜脈滴注維持量由0.05 mg/（kg·min）開(kāi)始遞增，逐漸增加至0.3 mg/（kg·min），需在5～10 min內(nèi)滴注完成。C組患者應(yīng)用去乙酰毛花苷注射液（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：412200150326），將0.4 mg去乙酰毛花苷注射液溶于10%葡萄糖溶液20 ml中靜脈注射，要求在5～10 min內(nèi)注射完成。D組患者采用鹽酸維拉帕米注射液（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)：15031469）進(jìn)行治療，將5 mg鹽酸維拉帕米注射液溶于10%葡萄糖溶液20 ml中靜脈滴注，要求5～10 min內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)4組患者復(fù)律成功率，其中以心室率降低至每分鐘 100次及以下，或較發(fā)病時(shí)基礎(chǔ)心率降低 20%以上，或轉(zhuǎn)為竇性心律作為復(fù)律成功診斷標(biāo)準(zhǔn)；復(fù)律失敗則為心室率仍高于每分鐘100次，或較基礎(chǔ)心率水平下降未達(dá)20%。同時(shí)記錄4組患者復(fù)律時(shí)間以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)律成功率比較4組患者復(fù)律成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表14 組患者復(fù)律成功率比較[例(%)]

2.2 復(fù)律時(shí)間比較A、D兩組患者復(fù)律時(shí)間比較，B、C組兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但A、D兩組患者復(fù)律時(shí)間明顯短于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表24 組患者復(fù)律時(shí)間比較(min,±s)

表24 組患者復(fù)律時(shí)間比較(min,±s)

注：與B、C組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 復(fù)律時(shí)間A組 48 13.4±3.0*B組 45 21.0±3.3 C組 44 24.1±2.6 D組 38 13.6±2.8*

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較4組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表34 組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床上常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型之一，發(fā)作或停止均具有突發(fā)性且持續(xù)時(shí)間不統(tǒng)一的心臟節(jié)律失常性疾病。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者一般多發(fā)于心臟疾病的患者，主要臨床表現(xiàn)以心絞痛、心悸等癥狀為主，重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，并降低患者生命質(zhì)量、身心健康程度[4]。目前臨床上常用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物主要有胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、去乙酰毛花苷、ATP等，本研究結(jié)果顯示，胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、去乙酰毛花苷治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速均可獲得理想的復(fù)律成功率，且患者復(fù)律時(shí)間較短，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本研究顯示，在使用這 4種藥物對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)結(jié)合患者具體病情、實(shí)際情況進(jìn)行分析與選擇，選擇最為適宜、療效最為顯著、安全性更高的藥物是臨床治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的目的。胺碘酮作為一種臨床常用的抗心律失常藥物，能夠有效抑制心律失常患者心肌傳導(dǎo)、心房Na+活動(dòng)，能在一定程度上降低Na+內(nèi)流傳輸速度[5]，并且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)?，進(jìn)而及時(shí)、快速恢復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者心肌血供，減輕患者心肌負(fù)荷，改善微循環(huán)。但由于胺碘酮的特殊藥理性質(zhì)，導(dǎo)致其體內(nèi)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較長(zhǎng)，起效時(shí)間相對(duì)較慢，因而對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者復(fù)律時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際癥狀謹(jǐn)慎選擇。普羅帕酮是一種Na+通道阻滯劑[6]，具有延長(zhǎng)房室結(jié)功能不應(yīng)期以及保護(hù)心肌作用，主要用于治療無(wú)器質(zhì)性病變心臟疾病，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)。而維拉帕米的主要成分是一種罌粟堿衍生物，為臨床上常用的鈣通道阻滯藥物，主要用于治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病[7]。維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要用于耐受較差的老年患者，或心源性休克以及竇房結(jié)病變患者可選用維拉帕米進(jìn)行治療，安全性與有效性均較為理想。去乙酰毛花苷同樣是臨床上治療心律失常的一線(xiàn)藥物，應(yīng)用治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要適用于無(wú)預(yù)激綜合征患者，這主要與其起效慢有關(guān)，其在急診救治中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[8]。

綜上所述，胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、去乙酰毛花苷均可用于急診救治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可有效、快速?gòu)?fù)律，并且藥物應(yīng)用安全性較高，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情以及具體情況合理選擇治療方案。

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