劉 鐵 姜軍坪

改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果比較

劉 鐵 姜軍坪

目的探討改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果。方法選取2010年5月至2011年5月鐵嶺縣中心醫(yī)院所收治的118例乳腺癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各59例。對照組患者采用傳統(tǒng)根治術(shù)進行治療，觀察組行改良根治術(shù)，比較兩組患者整體治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及5年內(nèi)病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；在乳房美容優(yōu)良率方面，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺癌臨床治療中，傳統(tǒng)根治手術(shù)與改良根治手術(shù)均不會出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率以及病灶轉(zhuǎn)移情況，但就治療效果以及美容效果而言，改良根治手術(shù)要優(yōu)于傳統(tǒng)根治手術(shù)，因此其臨床應(yīng)用價值更高。

乳腺癌；改良根治術(shù)；保乳手術(shù)；治療效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.059

近年來，在我國乳腺癌的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，作為一種臨床較常見的惡性腫瘤，其對女性患者身心健康具有極大影響[1]。目前，臨床關(guān)于乳腺癌的治療多以手術(shù)為主，其目的在于最大化實現(xiàn)對患者癌變區(qū)域的控制，保證患者乳房外觀以及功能正常[2]。而在諸多手術(shù)方式中，尤以改良根治手術(shù)最受歡迎，這主要是由于該治療方式具有良好的手術(shù)效果且對女性患者乳房美觀影響相對較小[3]。本研究就改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2011年5月我院所收治的118例乳腺癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各59例。對照組患者年齡28～55歲，平均（43±5）歲；TNM分期：1期37例，2期22例；其中單側(cè)病灶32例，雙側(cè)病灶 27例。觀察組患者年齡 29～56歲，平均（42±5）歲；TNM分期：1期39例，2期20例；其中單側(cè)病灶34例，雙側(cè)病灶25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均經(jīng)組織病理以及臨床檢查確診為乳腺癌，符合乳腺癌診斷標準[4]；均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 晚期乳腺癌患者且預(yù)計生存時間少于 3個月；合并嚴重心、肝、腎疾病，存在手術(shù)禁忌證；精神異?；驘o法正常言語溝通；無法配合治療的患者。

1.3 治療方法對照組患者行傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)，以稀釋過的腎上腺素生理鹽水對患者手術(shù)部位皮膚予以浸潤，將整個患病乳腺及其周圍胸小肌、胸大肌予以切除，并將患者鎖骨與腋窩下的腋下淋巴組織、淋巴結(jié)、脂肪及其周圍組織一并切除。觀察組患者采用改良根治術(shù)進行治療。在手術(shù)前依據(jù)患者病情類型以及發(fā)展情況，為患者選擇合適的手術(shù)方式，同時給予其必要的化療以作輔助治療，從而確保手術(shù)治療效果。在手術(shù)過程中應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展決定是否保留胸大肌或切除胸小肌，隨后可將患者鎖骨與腋窩下的腋下淋巴組織、淋巴結(jié)、脂肪及其周圍組織一并切除。在手術(shù)過程中應(yīng)注意力度適中，對患者胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)給予適當(dāng)保護，注意保留胸部輪廓外形。以壓迫法進行止血，以免患者失血過多。在手術(shù)結(jié)束后，對患者各項臨床指標進行嚴密監(jiān)測，并依據(jù)患者情況給予化療治療。

1.4 觀察指標對兩組患者手術(shù)情況進行觀察比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、病灶轉(zhuǎn)移情況，同時統(tǒng)計其術(shù)后5年內(nèi)病死情況。

1.5 療效判定標準優(yōu)：患者乳房外形基本恢復(fù)正常且雙乳對稱；良：患者乳房外形略有改變但基本對稱；差：患者乳房外形改變極大，雙乳不對稱且較為明顯[5]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較觀察組患者手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)對照組 59 194±11 271±13 18.0±3.1觀察組 59 148±11* 236±11* 12.4±2.9*

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及 5年內(nèi)病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組患者術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 乳房美容優(yōu)良率比較在乳房美容優(yōu)良率方面，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]

表3 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，該病發(fā)病人群以女性居多，占99%，而男性則占 1%[6]。乳腺癌病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病存在一定規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌[7-8]。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大部分乳腺癌患者均具有的危險因素就稱為乳腺癌高危因素[9]。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示，女性乳腺癌發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達高峰，55歲以后逐漸下降[10]。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬（母親、女兒、姐妹）中有乳腺癌患者[11]。近年來發(fā)現(xiàn)，乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。由于乳腺并非是維持人體生命活動的主要器官，因此原位乳腺癌并不具有致命性。然而，由于發(fā)生癌變的乳腺失去了正常細胞所應(yīng)有的特性，細胞之間的連接極度松散，因而易出現(xiàn)癌細胞脫落情況，癌細胞在脫落后便會隨人體淋巴液以及血液散播至全身各處，形成癌細胞轉(zhuǎn)移，進而對患者生命安全造成極大威脅。乳腺癌作為威脅女性身體健康及心理健康的一種常見疾病，目前已成為社會中比較重大的公共衛(wèi)生問題之一。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于乳腺癌的研究日漸深入，有關(guān)乳腺癌的臨床治療理念亦有所轉(zhuǎn)變。以往根除治療往往選擇將患者病變部位及其周邊組織予以切除，因而手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，并且無法確?；颊呷榉康耐暾浴Ｏ噍^于以往單純的根治治療而言，改良乳腺癌根治手術(shù)具有更高臨床治療優(yōu)勢，其能夠在不影響治療效果的基礎(chǔ)上保留患者胸小肌與胸大肌，從而最大程度地保留其乳房，減少因乳房切除而帶來的傷痛。此外，改良乳腺癌根治手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷上相對較小，因此其所引發(fā)的傷口感染及其并發(fā)癥亦相對較少，患者在手術(shù)后恢復(fù)速度較快。改良乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)時間以及住院時間均較短，可減輕患者心理負擔(dān)以及經(jīng)濟負擔(dān)，同時其化療措施能夠?qū)⒒颊呷榉績?nèi)所存留的癌變細胞徹底殺滅，因此復(fù)發(fā)率相對較低。

本研究特將改良根治術(shù)作為觀察療法，以了解其在乳腺癌中的治療效果。由結(jié)果可知，改良根治術(shù)治療效果頗為理想，其能夠在減少手術(shù)創(chuàng)傷面積的同時，降低癌變復(fù)發(fā)率，并確保治療效果，與包剛等[12]的研究結(jié)果相似。然而由于本研究所選對象相對較少，因而在具體數(shù)據(jù)上可能存在一定片面性，故需對兩組患者進行長期隨訪，以更加深入地了解到手術(shù)對患者生理及心理上的影響，進而評估其綜合價值。

綜上所述，在乳腺癌臨床治療中，改良根治手術(shù)在治療效果以及美容效果方面均優(yōu)于傳統(tǒng)根治手術(shù)，其對患者所造成的生理傷害和心理傷害亦相對更少，因而其更具臨床應(yīng)用價值。

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鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000