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        改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果比較

        2017-03-25 06:08:17姜軍坪
        中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2017年3期
        關(guān)鍵詞:保乳根治根治術(shù)

        劉 鐵 姜軍坪

        改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果比較

        劉 鐵 姜軍坪

        目的探討改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果。方法選取2010年5月至2011年5月鐵嶺縣中心醫(yī)院所收治的118例乳腺癌患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各59例。對照組患者采用傳統(tǒng)根治術(shù)進行治療,觀察組行改良根治術(shù),比較兩組患者整體治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及5年內(nèi)病死率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);在乳房美容優(yōu)良率方面,觀察組患者明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在乳腺癌臨床治療中,傳統(tǒng)根治手術(shù)與改良根治手術(shù)均不會出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率以及病灶轉(zhuǎn)移情況,但就治療效果以及美容效果而言,改良根治手術(shù)要優(yōu)于傳統(tǒng)根治手術(shù),因此其臨床應(yīng)用價值更高。

        乳腺癌;改良根治術(shù);保乳手術(shù);治療效果

        【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.059

        近年來,在我國乳腺癌的發(fā)病率呈明顯增高趨勢,作為一種臨床較常見的惡性腫瘤,其對女性患者身心健康具有極大影響[1]。目前,臨床關(guān)于乳腺癌的治療多以手術(shù)為主,其目的在于最大化實現(xiàn)對患者癌變區(qū)域的控制,保證患者乳房外觀以及功能正常[2]。而在諸多手術(shù)方式中,尤以改良根治手術(shù)最受歡迎,這主要是由于該治療方式具有良好的手術(shù)效果且對女性患者乳房美觀影響相對較小[3]。本研究就改良后乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果進行分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2010年5月至2011年5月我院所收治的118例乳腺癌患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各59例。對照組患者年齡28~55歲,平均(43±5)歲;TNM分期:1期37例,2期22例;其中單側(cè)病灶32例,雙側(cè)病灶 27例。觀察組患者年齡 29~56歲,平均(42±5)歲;TNM分期:1期39例,2期20例;其中單側(cè)病灶34例,雙側(cè)病灶25例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標準

        1.2.1 納入標準 所有患者均經(jīng)組織病理以及臨床檢查確診為乳腺癌,符合乳腺癌診斷標準[4];均簽署了知情同意書。

        1.2.2 排除標準 晚期乳腺癌患者且預(yù)計生存時間少于 3個月;合并嚴重心、肝、腎疾病,存在手術(shù)禁忌證;精神異?;驘o法正常言語溝通;無法配合治療的患者。

        1.3 治療方法對照組患者行傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù),以稀釋過的腎上腺素生理鹽水對患者手術(shù)部位皮膚予以浸潤,將整個患病乳腺及其周圍胸小肌、胸大肌予以切除,并將患者鎖骨與腋窩下的腋下淋巴組織、淋巴結(jié)、脂肪及其周圍組織一并切除。觀察組患者采用改良根治術(shù)進行治療。在手術(shù)前依據(jù)患者病情類型以及發(fā)展情況,為患者選擇合適的手術(shù)方式,同時給予其必要的化療以作輔助治療,從而確保手術(shù)治療效果。在手術(shù)過程中應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展決定是否保留胸大肌或切除胸小肌,隨后可將患者鎖骨與腋窩下的腋下淋巴組織、淋巴結(jié)、脂肪及其周圍組織一并切除。在手術(shù)過程中應(yīng)注意力度適中,對患者胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)給予適當(dāng)保護,注意保留胸部輪廓外形。以壓迫法進行止血,以免患者失血過多。在手術(shù)結(jié)束后,對患者各項臨床指標進行嚴密監(jiān)測,并依據(jù)患者情況給予化療治療。

        1.4 觀察指標對兩組患者手術(shù)情況進行觀察比較,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、病灶轉(zhuǎn)移情況,同時統(tǒng)計其術(shù)后5年內(nèi)病死情況。

        1.5 療效判定標準優(yōu):患者乳房外形基本恢復(fù)正常且雙乳對稱;良:患者乳房外形略有改變但基本對稱;差:患者乳房外形改變極大,雙乳不對稱且較為明顯[5]??們?yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床指標比較觀察組患者手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

        表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)對照組 59 194±11 271±13 18.0±3.1觀察組 59 148±11* 236±11* 12.4±2.9*

        2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及 5年內(nèi)病死率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P<0.05);兩組患者術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2.3 乳房美容優(yōu)良率比較在乳房美容優(yōu)良率方面,觀察組患者明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]

        表3 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較[例(%)]

        3 討論

        乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤,該病發(fā)病人群以女性居多,占99%,而男性則占 1%[6]。乳腺癌病因尚未完全清楚,研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病存在一定規(guī)律性,具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌[7-8]。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素,而大部分乳腺癌患者均具有的危險因素就稱為乳腺癌高危因素[9]。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示,女性乳腺癌發(fā)病率0~24歲年齡段處較低水平,25歲后逐漸上升,50~54歲達高峰,55歲以后逐漸下降[10]。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素,所謂家族史是指一級親屬(母親、女兒、姐妹)中有乳腺癌患者[11]。近年來發(fā)現(xiàn),乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。由于乳腺并非是維持人體生命活動的主要器官,因此原位乳腺癌并不具有致命性。然而,由于發(fā)生癌變的乳腺失去了正常細胞所應(yīng)有的特性,細胞之間的連接極度松散,因而易出現(xiàn)癌細胞脫落情況,癌細胞在脫落后便會隨人體淋巴液以及血液散播至全身各處,形成癌細胞轉(zhuǎn)移,進而對患者生命安全造成極大威脅。乳腺癌作為威脅女性身體健康及心理健康的一種常見疾病,目前已成為社會中比較重大的公共衛(wèi)生問題之一。

        近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于乳腺癌的研究日漸深入,有關(guān)乳腺癌的臨床治療理念亦有所轉(zhuǎn)變。以往根除治療往往選擇將患者病變部位及其周邊組織予以切除,因而手術(shù)創(chuàng)傷相對較大,并且無法確?;颊呷榉康耐暾浴O噍^于以往單純的根治治療而言,改良乳腺癌根治手術(shù)具有更高臨床治療優(yōu)勢,其能夠在不影響治療效果的基礎(chǔ)上保留患者胸小肌與胸大肌,從而最大程度地保留其乳房,減少因乳房切除而帶來的傷痛。此外,改良乳腺癌根治手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷上相對較小,因此其所引發(fā)的傷口感染及其并發(fā)癥亦相對較少,患者在手術(shù)后恢復(fù)速度較快。改良乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)時間以及住院時間均較短,可減輕患者心理負擔(dān)以及經(jīng)濟負擔(dān),同時其化療措施能夠?qū)⒒颊呷榉績?nèi)所存留的癌變細胞徹底殺滅,因此復(fù)發(fā)率相對較低。

        本研究特將改良根治術(shù)作為觀察療法,以了解其在乳腺癌中的治療效果。由結(jié)果可知,改良根治術(shù)治療效果頗為理想,其能夠在減少手術(shù)創(chuàng)傷面積的同時,降低癌變復(fù)發(fā)率,并確保治療效果,與包剛等[12]的研究結(jié)果相似。然而由于本研究所選對象相對較少,因而在具體數(shù)據(jù)上可能存在一定片面性,故需對兩組患者進行長期隨訪,以更加深入地了解到手術(shù)對患者生理及心理上的影響,進而評估其綜合價值。

        綜上所述,在乳腺癌臨床治療中,改良根治手術(shù)在治療效果以及美容效果方面均優(yōu)于傳統(tǒng)根治手術(shù),其對患者所造成的生理傷害和心理傷害亦相對更少,因而其更具臨床應(yīng)用價值。

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        鐵嶺縣中心醫(yī)院,遼寧鐵嶺 112000

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