黃 瑩

細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃 瑩

目的總結(jié)兒科護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理的具體應(yīng)用方法，分析細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性總結(jié)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院兒科病區(qū)護(hù)理工作效果，以接受常規(guī)護(hù)理的患兒963例作為對(duì)照組，以接受細(xì)節(jié)護(hù)理的患兒978例作為觀察組，比較兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量、患兒平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理效果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理不僅可以縮短患兒的治療時(shí)間、減少治療費(fèi)用，而且有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高患者滿意度。

兒科護(hù)理；細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.057

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的不斷改善，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的要求不斷提升，努力促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展已經(jīng)成為臨床管理中的重要工作內(nèi)容。兒科患者由于年齡小、無(wú)法正確認(rèn)知自身疾病、難以準(zhǔn)確表述自身感受、易受環(huán)境因素影響等，導(dǎo)致護(hù)理難度大幅度提升，患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量多存在異議。細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于改善護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用[1-3]。本研究就細(xì)節(jié)護(hù)理在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院兒科中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2013年2月至2014年2月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院兒科實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前診治的患兒資料963例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；2014年3月至2015年3月實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后診治的患兒 978例作為觀察組，給予細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)照組患兒中，男448例，女515例，年齡3.0～12.5歲，平均（6.9±0.9）歲；疾病類型：肺炎314例，胃腸道疾病166例，哮喘214例，重度感冒167例，血液系統(tǒng)疾病102例。觀察組患兒中，男455例，女523例，年齡4.0～13.0歲，平均（6.8±0.8）歲；疾病類型：肺炎320例，胃腸道疾病164例，哮喘216例，重度感冒170例，血液系統(tǒng)疾病108例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷明確，無(wú)誤診；②年齡 3～13歲；③無(wú)腦癱、先天性心臟病等嚴(yán)重疾??；④家長(zhǎng)自愿參加本研究，并簽署了知情同意書(shū)；⑤有效配合隨訪，無(wú)中途退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等疾??；②智力水平低下；③病情較重，有生命危險(xiǎn)者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)完成入院宣講和環(huán)境介紹，發(fā)放入院須知和疾病健康教育手冊(cè)，每天定點(diǎn)巡視病房，整理病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)通知患兒家長(zhǎng)相關(guān)檢查項(xiàng)目和地點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)明顯心理問(wèn)題的家長(zhǎng)或患兒給予心理疏導(dǎo)。觀察組患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理：①設(shè)計(jì)并制訂細(xì)節(jié)護(hù)理方案：全體護(hù)理人員參與護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，全面提升專業(yè)技能水平和職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心引導(dǎo)，根據(jù)兒科護(hù)理工作實(shí)際情況制訂具體的細(xì)節(jié)方案。②改善病區(qū)環(huán)境：用卡通畫(huà)裝飾改造病區(qū)，張貼兒童喜歡的卡通英雄人物貼紙，病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備卡通動(dòng)漫畫(huà)冊(cè)，安裝電視機(jī)以播放卡通作品，規(guī)劃出室內(nèi)兒童活動(dòng)室，配備玩具和室內(nèi)游樂(lè)設(shè)施，清除室內(nèi)障礙物，在病床四周、窗戶等具有危險(xiǎn)的區(qū)域安裝防護(hù)欄，徹底清除病區(qū)安全隱患，盡可能打造出卡通、溫馨、安全、整潔、舒適的診療環(huán)境。③護(hù)理操作細(xì)節(jié)化：在床頭明顯位置放置患兒的姓名、診斷等信息，發(fā)藥、輸液時(shí)進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，對(duì)于需要進(jìn)行檢查和其他治療的患兒，提前向患兒和家長(zhǎng)講解檢查目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，耐心解答患兒家長(zhǎng)的各項(xiàng)疑問(wèn)，在日常護(hù)理過(guò)程中幫助患兒養(yǎng)成良好的習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑檢查和治療，日常勤加巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并上報(bào)。④加強(qiáng)心理護(hù)理：患兒由于對(duì)環(huán)境陌生、病痛影響等容易哭鬧，應(yīng)耐心開(kāi)解患兒，配合家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行有效安撫，對(duì)于具有溝通能力的患兒，通過(guò)游戲、和藹可親的交流等方式盡可能地獲取患兒的好感，明確不良情緒的原因，及時(shí)給予針對(duì)性的處理。同時(shí)重視對(duì)家長(zhǎng)的安撫工作，及時(shí)給予必要的心理支持，定期給家長(zhǎng)和患兒播放成功治療的范例視頻，增強(qiáng)其治療信心，在診治過(guò)程中多與家長(zhǎng)溝通，提供力所能及的幫助，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。⑤出院護(hù)理：協(xié)助辦理手續(xù)，詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)和復(fù)查的意義，告知復(fù)查時(shí)間和科室咨詢電話。

1.4 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄患兒的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理不良事件、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果。護(hù)理不良事件指在患兒住院期間出現(xiàn)跌倒、燙傷、院內(nèi)感染、護(hù)患糾紛等不良情況。護(hù)理滿意度調(diào)查表為我院護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括態(tài)度、專業(yè)技能、禮貌用語(yǔ)等；按照得分情況分為非常滿意（91～100分）、滿意（76～90分）、不滿意（0～75分）共3個(gè)等級(jí)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由我院各科護(hù)士長(zhǎng)共同給予專業(yè)性考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)（50分）和實(shí)踐操作（50分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、治療費(fèi)用和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較觀察組患兒平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較住院治療期間，兩組均有護(hù)理不良事件發(fā)生，觀察組患兒不良事件發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒住院時(shí)間、治療費(fèi)用和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(±s)

表1 兩組患兒住院時(shí)間、治療費(fèi)用和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)治療費(fèi)用(元)護(hù)理質(zhì)量(分)對(duì)照組 963 16.2±2.1 34 526±512 80±3觀察組 978 10.3±1.5 10 864±526 93±4 t值 2.351 4.253 3.697 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

2.3 護(hù)理滿意度比較出院時(shí)，所有患兒家長(zhǎng)均填寫了護(hù)理滿意度調(diào)查表，問(wèn)卷回收率為100%，有效率為100%。觀察組非常滿意人數(shù)和滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

兒科作為醫(yī)院的特殊科室，接診患者主要為幼兒及低齡兒童，由于兒童多不具備成熟的自控能力、依從能力和主訴能力，而且在診治過(guò)程中多出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)、抵觸等不配合行為，對(duì)于診療的有序進(jìn)行造成諸多不便。此外，隨著我國(guó)家庭人口結(jié)構(gòu)的改變，兒童在家庭中的重要性日益突出，1例患兒就診多名家屬陪同的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這也為兒科診療秩序的維護(hù)增加了諸多困難，而且隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量要求的不斷提升，目前兒科診療區(qū)已經(jīng)成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，診療過(guò)程中稍有差錯(cuò)極可能激發(fā)重大醫(yī)患矛盾。我院在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前護(hù)理不良事件發(fā)生率高達(dá)11.2%，其中醫(yī)患糾紛發(fā)生率達(dá)4.98%，臨床亟需提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

現(xiàn)代護(hù)理模式經(jīng)過(guò)不斷改革優(yōu)化，已經(jīng)由傳統(tǒng)的配合醫(yī)師工作轉(zhuǎn)變?yōu)楹w醫(yī)學(xué)、病理、生理以及心理等諸多方面的全面細(xì)致化護(hù)理。國(guó)外醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，護(hù)理質(zhì)量對(duì)臨床效果具有重要影響，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善患者的預(yù)后具有促進(jìn)作用[4-5]。本研究中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患兒的平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，表明了細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于臨床治療具有有益效果。

兒科護(hù)理作為一項(xiàng)細(xì)致而繁瑣的工作，不僅日常工作量大、難度高，而且對(duì)于細(xì)節(jié)要求更加嚴(yán)苛。細(xì)節(jié)護(hù)理作為新的護(hù)理模式，將“以患者為中心”作為核心服務(wù)理念，以現(xiàn)代護(hù)理理論作為基礎(chǔ)，通過(guò)研究、調(diào)控、改善護(hù)理各個(gè)流程，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的各個(gè)細(xì)節(jié)，通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)、細(xì)節(jié)管理等方法加強(qiáng)護(hù)理人員的執(zhí)行力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的能動(dòng)性，從而全面改善護(hù)理質(zhì)量。我院在整個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)微笑服務(wù)、細(xì)節(jié)服務(wù)有效提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，表明細(xì)節(jié)護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，提高患者對(duì)護(hù)理效果的認(rèn)可程度。韓穎[6]、王麗[7]、曾嶸[8]均通過(guò)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理有利于提高護(hù)理水平，糾正錯(cuò)誤的護(hù)理觀念，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理將護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)化、細(xì)節(jié)化處理，通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)、全面施行細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠顯著改善兒科護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系具有積極的影響。

[1] 萬(wàn)麗.細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科護(hù)理管理中所產(chǎn)生的影響及應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(17)∶241-242.

[2] 吳淼金.細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(27)∶3659-3660.

[3] 陳清.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用和地位[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(2)∶185-186.

[4] Bailey J,Dijkers MP,Gassaway J,et al.Relationship of nursing education and care management inpatient rehabilitation interventions and patient characteristics to outcomes following spinal cord injury∶the SCIRehab project[J].J Spinal Cord Med,2012,35(6)∶484-502.

[5] Stewart D,Warren J,Odubanwo A,et al.Nursing interventions for substance use during psychiatric hospital admissions∶ clinical context and predictors[J].Int J Ment Health Nurs,2015,24(6)∶527-537.

[6] 韓穎.細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(11)∶77-79.

[7] 王麗.細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12)∶1981-1982.

[8] 曾嶸.試論細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9)∶80-82.

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院兒科，遼寧沈陽(yáng) 110034