骨科疾病研究專題·欄目介紹

我國(guó)骨折的治療大致經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)階段：(1)以傳統(tǒng)手法復(fù)位，夾板固定的治療階段。這一階段在我國(guó)經(jīng)歷了幾千年時(shí)間，形成了中國(guó)特色的骨傷治療，屬于原始階段的微創(chuàng)治療；(2)20世紀(jì)早期，西醫(yī)骨科治療理念進(jìn)入中國(guó)，開(kāi)始應(yīng)用牽引技術(shù)以及石膏固定等方法進(jìn)行骨折治療，且逐漸嘗試骨折切開(kāi)以獲取更好的復(fù)位同時(shí)固定的治療理念；(3)進(jìn)入20世紀(jì)中后期，骨科迎來(lái)較多革命性的治療，在發(fā)展鋼板內(nèi)固定的基礎(chǔ)上形成了骨折最重要的理念：AO治療原則，即強(qiáng)調(diào)切開(kāi)骨折達(dá)到解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；(4)20世紀(jì)末與21世紀(jì)初，骨折的治療轉(zhuǎn)而重視骨折的功能復(fù)位以及對(duì)軟組織的保護(hù)，并推動(dòng)內(nèi)固定器械的發(fā)展，進(jìn)一步形成BO理論。與AO理論相比，BO理論更加強(qiáng)調(diào)保護(hù)血運(yùn)的重要性，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)骨折的微創(chuàng)復(fù)位及固定。BO理論為骨折微創(chuàng)治療提供了堅(jiān)強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，促進(jìn)骨折微創(chuàng)治療的快速發(fā)展。骨折的微創(chuàng)主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：

一、骨折微創(chuàng)相關(guān)理念

當(dāng)前外科最主要的發(fā)展趨勢(shì)就是微創(chuàng)，即通過(guò)最小的醫(yī)源性損傷獲得最理想的治療以及最快的康復(fù)。微創(chuàng)不僅是一種技術(shù)，更是一種理念，是外科治療的一種新的哲學(xué)。骨折的微創(chuàng)治療就是用盡可能小的醫(yī)源性損傷獲取最理想的骨折復(fù)位以及有效的固定，達(dá)到更快的康復(fù)。當(dāng)然要實(shí)現(xiàn)骨折的微創(chuàng)治療不僅需要有微創(chuàng)的觀念，更需要扎實(shí)的理論素養(yǎng)：包括對(duì)局部解剖非常熟悉，對(duì)骨折類型發(fā)生機(jī)制有充分的理解、良好的術(shù)前規(guī)劃、切口與固定的選擇等。

二、骨折微創(chuàng)相關(guān)技術(shù)

復(fù)位技術(shù)：追求骨折微創(chuàng)治療不是放棄對(duì)骨折復(fù)位的要求，而是希望以最小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)骨折良好的復(fù)位，因此往往選擇閉合復(fù)位。良好的閉合復(fù)位是骨折微創(chuàng)治療的前提和關(guān)鍵。復(fù)位技術(shù)傳統(tǒng)主要是手法復(fù)位以及牽引，須有較好對(duì)骨折的理解、尤其是局部軟組織的理解。牽引床牽引往往可實(shí)現(xiàn)良好骨折復(fù)位，部分患者可借助周圍組織張力通過(guò)撬撥實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位。國(guó)內(nèi)張英澤教授提出“順勢(shì)牽引復(fù)位”概念，并發(fā)明反響牽引器，顯著提高了骨折閉合復(fù)位成功率，促進(jìn)了四肢骨折的微創(chuàng)治療。對(duì)于特別難復(fù)位的患者有限切開(kāi)也是微創(chuàng)治療的一種方式。

切口選折：復(fù)位技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)切口的選擇發(fā)生根本性的變化。傳統(tǒng)切口變得非常小或新創(chuàng)一些小的手術(shù)通路以實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位以及內(nèi)置物植入。微創(chuàng)術(shù)式：MIPO、UTN、UFN等。

三、內(nèi)固定的發(fā)展特點(diǎn)

如何實(shí)現(xiàn)固定也是骨折微創(chuàng)治療的重點(diǎn)、微創(chuàng)的理念促進(jìn)骨折固定物的發(fā)展，呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.鋼板經(jīng)歷了完全接觸到點(diǎn)式接觸；橋式以及l(fā)iss鋼板。

2.髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展更進(jìn)一步促進(jìn)骨折的微創(chuàng)治療。

3.為適應(yīng)骨折微創(chuàng)復(fù)位設(shè)計(jì)的特殊的微創(chuàng)鋼板。

4.輔助技術(shù)：經(jīng)皮植釘術(shù)、通道技術(shù)、計(jì)算機(jī)影像導(dǎo)航技術(shù)等。

骨折微創(chuàng)復(fù)位固定理念與技術(shù)已成為一種不可阻擋的潮流，相關(guān)的技術(shù)和裝置正以驚人的速度發(fā)展，尤其是未來(lái)機(jī)器人的介入，將有力推動(dòng)骨折的微創(chuàng)治療。

本期欄目主要涉及骨折的微創(chuàng)治療，還有關(guān)于材料的研究，老年骨質(zhì)疏松的研究，圍手術(shù)期出血的研究等，這些論文的集中發(fā)表，將為相關(guān)領(lǐng)域的研究者提供有益的參考。

郭書權(quán)，男，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。2007年博士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，2008年于重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科工作，主要從事創(chuàng)傷骨科方向研究。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分委會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科菁英會(huì)創(chuàng)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨病專委會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)青年委員、中國(guó)重建修復(fù)外科骨腫瘤組委員、重慶AOCC委員及秘書、重慶AO講師團(tuán)講師、重慶中西醫(yī)骨科青委委員、《重慶醫(yī)學(xué)》編委。先后主持與參與了國(guó)家863項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、重慶市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等研究工作；已經(jīng)發(fā)表論文20余篇，其中SCI論文6篇；獲得重慶市衛(wèi)生局三等獎(jiǎng)一次。擅長(zhǎng)骨盆骨折、髖臼骨折、關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折以及老年骨折的治療，尤其對(duì)復(fù)雜骨盆髖臼骨折、陳舊性骨盆髖臼骨折治療有較高造詣。在脊柱創(chuàng)傷、骨腫瘤以及骨折微創(chuàng)治療方面做了大量工作。