陳見(jiàn)紅 陳 宇 汪 彪 郭予潔 韋紅衛(wèi)

(柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州 545006)

高敏肌鈣蛋白T在老年慢性心力衰竭與急性心肌梗死鑒別診斷中的價(jià)值

陳見(jiàn)紅 陳 宇 汪 彪 郭予潔 韋紅衛(wèi)

(柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州 545006)

目的 研究老年患者高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)T升高程度在慢性心力衰竭(CHF)與急性心肌梗死(AMI)鑒別診斷中的價(jià)值。方法 372例老年CHF患者作為CHF組，296例老年AMI患者作為AMI組，并以238例健康老年體檢人群為對(duì)照組，比較三組hs-cTnT水平。受試者工作特征(ROC)曲線分析hs-cTnT對(duì)CHF的診斷切點(diǎn)。結(jié)果 hs-cTnT在AMI組(3.245±1.356)ng/ml、CHF組(0.298±0.124)ng/ml及對(duì)照組(0.009±0.003)ng/ml的血漿濃度依次顯著降低(P<0.05)；ROC曲線評(píng)價(jià)hs-cTnT對(duì)CHF的診斷價(jià)值，曲線下面積(AUC)為0.746(95%CI：0.696～0.864)，診斷范圍為0.09～2.38 ng/ml；對(duì)AMI的診斷價(jià)值，AUC為0.865(95%CI：0.715～0.965)，診斷切點(diǎn)為2.38 ng/ml；不同美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能CHF患者及對(duì)照組hs-cTnT比較，Ⅳ級(jí)(0.369±0.117)ng/ml、Ⅲ級(jí)(0.267±0.102)ng/ml、Ⅱ級(jí)(0.142±0.084)ng/ml及對(duì)照組(0.009±0.003)ng/ml血漿濃度依次降低，hs-cTnT與NYHA心功能經(jīng)Pearson等級(jí)相關(guān)分析呈正相關(guān)(r=0.825，P<0.05)。結(jié)論 hs-cTnT作為心肌損傷特異性標(biāo)志物在CHF及AMI的早期鑒別及CHF病情評(píng)估有重要應(yīng)用價(jià)值。

高敏肌鈣蛋白T；慢性心力衰竭；急性心肌梗死

高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)作為高靈敏、高精度的心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死(AMI)的診斷指標(biāo)在臨床得到廣泛的應(yīng)用。在慢性心力衰竭(CHF)患者中hs-cTnT也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，且有研究顯示hs-cTnT升高的程度與CHF患者預(yù)后關(guān)系密切〔1，2〕。本研究旨在探究hs-cTnT對(duì)老年CHF及AMI的臨床鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年1月我院心內(nèi)科經(jīng)臨床確診的372例老年CHF患者作為CHF組，其中男199例，女173例，年齡62～81歲，平均(69.5±5.8)歲。按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)112例，Ⅲ級(jí)116例，Ⅳ級(jí)144例。296例老年AMI患者作為AMI組，其中男169例，女127例；年齡61～83歲，平均(70.2±6.2)歲。并以同期238例健康老年體檢人群為對(duì)照組，其中男134例，女104例；年齡62～82歲，平均(70.6±6.7)歲。各組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 診斷、排除標(biāo)準(zhǔn) CHF及AMI的診斷參考?xì)W洲心臟學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。CHF患者注意排除近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生AMI者，AMI患者均在胸痛發(fā)作6 h內(nèi)入院，排除AMI治療后再梗死患者，均排除心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性心臟病、自身免疫性疾病、敗血癥、嚴(yán)重肝腎功能不全患者及3個(gè)月內(nèi)行外科手術(shù)患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 受試者取血3 ml，肝素抗凝(BD公司提供)立即送檢，hs-cTnT的測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光法，電化學(xué)發(fā)光儀 Elecsy 2010 由羅氏公司提供，使用公司配套試劑。hs-cTnT檢測(cè)范圍0.003～10 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行方差分析，SNK-q檢驗(yàn)，受試者工作特征(ROC)曲線分析，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者h(yuǎn)s-cTnT水平比較 對(duì)照組hs-cTnT(0.009±0.003)ng/ml,CHF組(0.298±0.124)ng/ml,AMI組(3.245±1.356)ng/ml，3組差異顯著(F=1371.069，P=0.000)，組間兩兩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 ROC曲線分析hs-cTnT診斷CHF、AMI診斷切點(diǎn) 臨床確診的CHF為真陽(yáng)性，ROC曲線評(píng)價(jià)hs-cTnT對(duì)CHF的診斷價(jià)值，曲線下面積(AUC)為0.746(95%CI：0.696～0.864)，診斷切點(diǎn)為0.09 ng/ml；臨床確診的AMI為真陽(yáng)性，ROC曲線評(píng)價(jià)hs-cTnT對(duì)AMI的診斷價(jià)值，AUC為0.865(95%CI：0.715～0.965)，診斷切點(diǎn)為2.38 ng/ml。hs-cTnT對(duì)老年CHF的診斷范圍為：0.09～2.38 ng/ml。見(jiàn)圖1。

圖1 hs-cTnT診斷CHF、AMI的ROC曲線

2.3 不同NYHA心功能CHF患者h(yuǎn)s-cTnT比較 對(duì)照組hs-cTnT為(0.009±0.003)ng/ml，CHF組Ⅱ級(jí)hs-cTnT為(0.142±0.084)ng/ml，Ⅲ級(jí)(0.267±0.102)ng/ml，Ⅳ級(jí)(0.369±0.117)ng/ml(F=69.024，P=0.000)，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。hs-cTnT與NYHA心功能等級(jí)呈正相關(guān)(r=0.825，P<0.05)。

3 討 論

CHF為冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管疾病晚期的共同結(jié)局。因多種因素引起的心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)改變及心功能代償能力的喪失，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下所引發(fā)的一系列臨床癥狀。在我國(guó)其患病率為0.7%～1.0%，主要以老年患者為主，病程較長(zhǎng)〔4〕。AMI為冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引發(fā)的心肌壞死。hs-cTnT為目前臨床診斷心肌損傷特異性標(biāo)志物〔5,6〕，具備較高的特異性及敏感性。

肌鈣蛋白由TnT、TnI及TnC三種亞單位組成，為橫紋肌興奮收縮耦聯(lián)的調(diào)節(jié)蛋白，因肌鈣蛋白T不能透過(guò)完整細(xì)胞膜而對(duì)心肌細(xì)胞壞死具有高度的特異性，臨床有研究顯示〔7〕：TnT為特異性最好的心臟標(biāo)志物，其濃度升高最早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。本研究提示CHF、AMI患者h(yuǎn)s-cTnT均出現(xiàn)不同程度的升高，其中以AMI升高更為顯著。研究報(bào)道〔8,9〕：AMI多為嚴(yán)重的心肌缺血，在1～2 d內(nèi)hs-cTnT峰濃度可達(dá)正常上限20～50倍。部分研究認(rèn)為與心肌細(xì)胞的緩慢損傷有關(guān)〔10〕。

心室重塑為心力衰竭發(fā)生的重要機(jī)制，研究顯示〔11，12〕：CHF患者h(yuǎn)s-cTnT的升高源于多方面因素，心肌損傷在CHF患者中呈現(xiàn)持續(xù)性，心肌氧供耗失衡均可導(dǎo)致hs-cTnT升高，凋亡的心肌細(xì)胞也由于收縮蛋白的水解會(huì)釋放出hs-cTnT。hs-cTnT的升高程度一定程度反映慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度。

1 Xue Y，Clopton P，Peacock WF，etal.Serial changes in high-sensitive troponin I predict outcome in patients with decompensated heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2011；13(1)：37-42.

2 楊 婧，崔 煒.急性心肌梗死患者心肌出血的研究進(jìn)展〔J〕.中華心血管病雜志 2016；44(7)：635-8.

3 丁 旭，林海龍，李雅潔，等.老年慢性心力衰竭患者臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014；6(2)：215-7.

4 尚寶榮.N-末端腦鈉肽前體與心肌壞死標(biāo)志物在慢性心力衰竭患者中的檢測(cè)意義〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014；11(20)：2882-3.

5 張海霞.心肌肌鈣蛋白的研究進(jìn)展〔J〕.臨床檢驗(yàn)雜志，2012；30(3)：216-8.

6 李萌輝，胡志東.高敏心肌肌鈣蛋白的臨床研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013；34(12)：1561-2.

7 郭慧佳，張建義，胡亞軍，等.高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對(duì)急性心肌梗死的鑒別意義〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014；17(8)：871-4.

8 許 慧.心力衰竭病人腦鈉肽、超敏肌鈣蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平測(cè)檢分析〔J〕.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011；4(29)：442-3.

9 Liebetrau C，Szardien S，Rixe J，etal.Direct admission versus transfer of AMI patients for primary PCI〔J〕.Clin Res Cardiol，2011；100(3)：217-25.

10 陳 英，朱建宏.心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010；8(7)：691-2.

11 湯希凡，秦辛玲.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012；5(28)：828-9.

12 于曉麗.高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)在心肌梗死中應(yīng)用價(jià)值的研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012；1(22)：119-22.

〔2015-04-17修回〕

(編輯 苑云杰)

陳見(jiàn)紅(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1150-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.050