郭璐映

(南陽市中心醫(yī)院心電圖室，河南 南陽 473000)

不同類型老年心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原水平及心功能的關(guān)系

郭璐映

(南陽市中心醫(yī)院心電圖室，河南 南陽 473000)

目的 探討不同類型老年心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平和心功能的關(guān)系。方法 老年心力衰竭患者140例為研究組，根據(jù)衰竭類型將患者分為收縮組(n=66)和舒張組(n=74)，另選取同期非心力衰竭患者100例為對照組，應(yīng)用美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級評價(jià)心功能，檢測所有入選者心電圖QRS波時(shí)限、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和血漿NT-proBNP水平。結(jié)果 研究組QRS波時(shí)限顯著長于對照組，收縮組QRS顯著長于舒張組，研究組NT-proBNP水平顯著高于對照組，NYHA顯著高于對照組，LVEF顯著低于對照組，且收縮組顯著優(yōu)于舒張組(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示：QRS波時(shí)限與NT-proBNP水平和NYHA分級呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 老年心力衰竭患者QRS波時(shí)限較長，血漿NT-proBNP水平較高，且不同類型心力衰竭患者也存在差異，QRS波時(shí)限及血漿NT-proBNP水平能反映患者心功能。

心力衰竭；QRS波；血漿N末端B型利鈉肽原；心功能

QRS波能反映心室的除極功能〔1〕。心力衰竭患者心功能降低，室壁的張力會隨之增加，會出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，進(jìn)而影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使除極和負(fù)極發(fā)生變化，因此患者QRS波時(shí)限也會出現(xiàn)變化〔2〕。血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)由心肌細(xì)胞分泌，合成與分泌與心室壁的張力存在較大關(guān)系，也是評估心力衰竭程度的重要指標(biāo)，但是不能有效判斷心力衰竭的具體類型〔3〕。本研究旨在分析不同類型老年心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿NT-proBNP水平和心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者140例為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，年齡均≥60歲，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA) 分級為Ⅱ～Ⅳ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者，可行手術(shù)根治的先天性心臟病，存在惡性腫瘤等影響患者壽命疾病者。根據(jù)衰竭類型分為收縮組(n=66)和舒張組(n=74)，另選取同期非心力衰竭患者100例為對照組，研究組男71例，女69例，年齡60～80〔平均(67.2±2.1)〕歲;對照組男51例，女49例，年齡60～80〔平均(69.7±1.5)〕歲，兩組年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。研究均符合醫(yī)學(xué)倫理會標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 QRS時(shí)限檢測：采用日本ECG-1550P心電圖機(jī)對入選者進(jìn)行心電圖檢查，入院后均以標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)測量，以12導(dǎo)聯(lián)同步描述的方法來測量QRS波時(shí)限，12導(dǎo)聯(lián)之中最早QRS波為起點(diǎn)，以最晚QRS波為終點(diǎn)表示QRS波時(shí)限，單位均為ms。血漿NT-proBNP水平檢測：所有入選者入院次日清晨抽取空腹靜脈血約3 ml，將其放置于肝素抗凝管中保持，以離心機(jī)分離血清放置于EP管中，保存在-80℃環(huán)境中，應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀檢測NT-proBNP水平。左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測定：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(美國CE公司生產(chǎn))，S4經(jīng)胸探頭，頻率為2～4 MHz，應(yīng)用雙面Simpson法計(jì)算LVEF。根據(jù)患者臨床資料，由心內(nèi)科主任醫(yī)師評價(jià)患者的NYHA心功能分級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Peasron相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組各指標(biāo)比較 研究組QRS波時(shí)限顯著長于對照組，NT-proBNP水平及NYHA分級顯著高于對照組，LVEF顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 收縮組和舒張組各指標(biāo)比較 收縮組QRS波時(shí)限顯著長于舒張組，NT-proBNP水平及NYHA分級顯著高于舒張組，LVEF顯著低于舒張組(P<0.05)。見表2。

表1 研究組與對照組各指標(biāo)比較±s)

表2 收縮組和舒張組各指標(biāo)比較±s)

2.3 相關(guān)性分析 QRS波時(shí)限與NT-proBNP水平和NYHA分級呈正相關(guān)(r=0.789、0.587，P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.852,P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是由各種因素導(dǎo)致的心臟收縮功能及舒張功能障礙，引起心臟排血量降低，不能滿足身體代謝所需。QRS波時(shí)限能夠較好地反映左、右心室的除極情況，一般人QRS波時(shí)限介于60～110 ms之間，而心力衰竭患者心臟處于超負(fù)荷情況，心肌也存在缺血和缺氧，久而久之心肌細(xì)胞會出現(xiàn)纖維化及病理性肥大，出現(xiàn)心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心電傳導(dǎo)阻滯，心臟機(jī)械性活動(dòng)不協(xié)調(diào)，心電圖上也會出現(xiàn)QRS波時(shí)限延遲，較容易引起嚴(yán)重心律失?；蛐呐K猝死〔5〕。QRS波時(shí)限延遲是心力衰竭發(fā)生和發(fā)展中的一個(gè)過程，是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，能夠有效反映心肌傳導(dǎo)情況，也可以間接反映心臟擴(kuò)大情況〔6〕。NT-proBNP是檢測心衰嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，也是預(yù)后的敏感指標(biāo)，但是NT-proBNP水平受藥物和心臟復(fù)合等因素影響，且檢測價(jià)格較高，較難推廣應(yīng)用〔7〕。本研究顯示，老年心力衰竭患者會出現(xiàn)QRS波時(shí)限延長，NT-proBNP水平升高，分析其原因〔8〕：心力衰竭患者較容易出現(xiàn)心電傳導(dǎo)紊亂，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)延遲，因此QRS波時(shí)限會延長，而心力衰竭患者也存在心肌損傷，較容易引起NT-proBNP水平升高。

心力衰竭可以分為收縮性和舒張性，而不同心力衰竭發(fā)生的病理機(jī)制存在差異，因此觀察不同心力衰竭患者QRS波時(shí)限和NT-proBNP水平具有重要意義，可以為臨床判斷提供依據(jù)〔9〕。本研究顯示，收縮組QRS波時(shí)限顯著長于舒張組，收縮組NT-proBNP水平顯著高于舒張組，說明收縮性心力衰竭患者QRS波時(shí)限會增加，NT-proBNP水平也會明顯升高，分析其原因〔10〕：QRS波時(shí)限延長可以反映心室除極情況，而心室性心力衰竭心室除極時(shí)間會明顯增加，不一致性也會增加，因此也會引起QRS波時(shí)限長明顯增加。心室性心力衰竭心室重構(gòu)作用增加，會增加室壁的應(yīng)力，也會增加心室的損傷作用，因此NT-proBNP水平也會增加。而LVEF和NYHA分級均能有效反映心臟損傷情況，心室性心力衰竭患者心室重構(gòu)增加，會加重心室機(jī)械性收縮功能抑制作用，導(dǎo)致LVEF水平降低，心室功能明顯異常，會加重心臟損傷作用，因此NYHA分級也會明顯增加。相關(guān)性分析結(jié)果，說明QRS波時(shí)限在一定程度上可以反映NT-proBNP水平和NYHA分級，對心功能具有預(yù)測作用，分析其原因〔11〕：QRS波時(shí)限延長可以有效反映心室除極情況，而心室除極情況與心功能和NT-proBNP水平均有關(guān)。因此，QRS波時(shí)限及血漿NT-proBNP水平能反映患者心功能。

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〔2016-07-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

郭璐映(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心電圖與電生理研究。

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A

1005-9202(2017)05-1134-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.042