韋春麗

摘要：隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，電子簽名技術(shù)逐漸地成熟，其逐漸取代了手工簽名的方式，電子文書的合法性越來(lái)越強(qiáng)。本文分析了電子簽名技術(shù)的功能，以及其與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成和運(yùn)用，在實(shí)施的過(guò)程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)遇到的問(wèn)題加以分析，分析了電子簽名在醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用中的積極作用。通過(guò)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)電子簽名與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，可以確保醫(yī)療文書的合法性，并且使臨床的業(yè)務(wù)更加的規(guī)范，提高了醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的實(shí)效性，而且其安全性高，可操作性強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；電子簽名；數(shù)字證書

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）01-0272-02

電子簽名是一類便捷和高效的信息技術(shù)，而且其安全性高，逐漸投入到使用中，近年來(lái)，在電子病歷的運(yùn)用中得到了廣泛的運(yùn)用，提高了信息的可靠性和真實(shí)性，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)更加的完備。

1 相關(guān)背景分析

在20個(gè)世紀(jì)70年代末期，信息化技術(shù)在醫(yī)院管理中得到了應(yīng)用，而且在一段時(shí)間的完善后，醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了突破性的進(jìn)展，而且完善了相關(guān)的規(guī)范，提高了醫(yī)療資源的利用效率，業(yè)務(wù)流程得到了優(yōu)化，醫(yī)院以信息化手段，完善了對(duì)患者的服務(wù)。隨著醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大，醫(yī)院的信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)化發(fā)展，提高了管理的效率。醫(yī)院近年來(lái)開(kāi)始使用電子簽名技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)逐漸取代了手工簽名的方式，提高了文檔傳播的效率，防止了紙質(zhì)媒介效率低下的問(wèn)題，而且醫(yī)療文書更加的合法，防止醫(yī)生由于字跡不清引起的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。

我國(guó)在2015年頒布了《中華人民共和國(guó)電子簽名法》，其中規(guī)定了電子簽名和手寫簽名的法律效力相同。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程中，紙質(zhì)的醫(yī)療文書在使用中，一般還是采用手寫簽名的方式，然后醫(yī)生在簽名處蓋章，完善文檔的合法性。電子簽名技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用后，產(chǎn)生的電子文件會(huì)在第三方數(shù)字認(rèn)證機(jī)構(gòu)加以確認(rèn)，并且其時(shí)間戳具有很強(qiáng)的權(quán)威性，確保了電子文書的合法性，使醫(yī)院的各項(xiàng)流程更加的合理，可以提高醫(yī)療的效率，防止患者在醫(yī)院內(nèi)長(zhǎng)期不能得到醫(yī)治。而且，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療文檔的加密工作，防止不法分子對(duì)文檔進(jìn)行篡改，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的可靠性。

2 功能實(shí)現(xiàn)

電子簽名一般借助個(gè)人數(shù)字證書的頒發(fā)，并且將其保存在儲(chǔ)存介質(zhì)中，其功能非常的完善。

1） 個(gè)人數(shù)字證書與業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶的綁定

個(gè)人數(shù)字證書會(huì)隨著時(shí)間的推移不斷地更新，而且除了證書之外，還可以借助蓋章和圖片的信息，其他的信息會(huì)發(fā)生變化，所以，個(gè)人證書應(yīng)該與系統(tǒng)綁定在一起，確保信息與系統(tǒng)登錄用戶資料所填寫的內(nèi)容一致，防止在業(yè)務(wù)進(jìn)行的過(guò)程中，出現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)的操作存在不一致，甚至牽扯上法律問(wèn)題。

2） 醫(yī)療流程中的電子簽名

在進(jìn)行簽名中，醫(yī)生主要對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行簽名，臨床人員要對(duì)個(gè)人數(shù)字證書進(jìn)行確定，并且輸入密碼，在信息一致后，用戶才能登錄。在驗(yàn)證完成后，通過(guò)系統(tǒng)服務(wù)器，為醫(yī)生提供簽名的服務(wù)，而且對(duì)原文進(jìn)行簽名值的確認(rèn)，并在簽名完成后，蓋上時(shí)間戳，將原文。簽名值、個(gè)人證書等存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，將可視化的電子簽章顯示在相應(yīng)的位置。

在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)中，電子簽名不僅僅可以實(shí)現(xiàn)單人的簽名，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)雙人簽名和多人的簽名，在檢查報(bào)告的簽名中，一般采用單人簽名，在手術(shù)知情書等采用雙人簽名，在手術(shù)記錄中，常常采用多人簽名的方式，而且不同的簽名方式都確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性，而且可以及時(shí)地將報(bào)告?zhèn)鬟f。

3） 簽名校驗(yàn)

簽名的校驗(yàn)主要實(shí)現(xiàn)對(duì)兩個(gè)部分的校驗(yàn)，其一是對(duì)個(gè)人證書的校驗(yàn)，確保個(gè)人證書的合法性，并分析證書是否按時(shí)更新，分析離職人員的證書是否吊銷，并且對(duì)證書丟失和損壞的情況進(jìn)行分析。醫(yī)院設(shè)置了證書受理點(diǎn)，而且定期對(duì)數(shù)字簽名的個(gè)人證書進(jìn)行更新，確保業(yè)務(wù)可以有效地進(jìn)行。其二，要對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行校驗(yàn)，在校驗(yàn)的過(guò)程中，數(shù)字簽名的服務(wù)器采用了加密的機(jī)制，并且對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，對(duì)醫(yī)療文書的修改情況做透徹的分析，在合理流程的基礎(chǔ)上，對(duì)原文重新簽名，并且使文書的數(shù)據(jù)保存下來(lái)，提高文書的準(zhǔn)確性。

4） 醫(yī)療文書打印

現(xiàn)在，醫(yī)院的電子簽名技術(shù)已經(jīng)非常的完善，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，打印的方式也分成兩種，其一是電子病歷的打印，一般是臨床醫(yī)生打印，在醫(yī)生打印醫(yī)療文書的過(guò)程中，也可以同時(shí)完善對(duì)文書的校驗(yàn)，如果打印之前，原文的校驗(yàn)工作沒(méi)有通過(guò)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)不會(huì)打印文書，需要醫(yī)生重新簽名或者更改病歷的內(nèi)容。其二，在醫(yī)院的門診完成對(duì)病歷的打印，這些打印的資料也包括檢驗(yàn)報(bào)告和檢查報(bào)告，這類文書在打印后，文檔的上方會(huì)呈現(xiàn)出打印的字樣，患者通過(guò)掃描后就可以確定自己的身份。

5） 個(gè)人數(shù)字證書管理

由于在臨床工作中，業(yè)務(wù)量非常大，而且已經(jīng)形成各類系統(tǒng)化的業(yè)務(wù)，在日常工作中常常會(huì)出現(xiàn)證書丟失的問(wèn)題，在證書認(rèn)證中心，建立了日常工作證書補(bǔ)辦的部門，而且，個(gè)人數(shù)字證書每年都要更新一次，不會(huì)影響臨床的使用。而且在大型的醫(yī)院中，也設(shè)置了數(shù)字證書更新服務(wù)器，通過(guò)安裝數(shù)字證書服務(wù)軟件，在證書到期前，就可以對(duì)信息進(jìn)行收集，而且醫(yī)院的人員可以采用外網(wǎng)的形式對(duì)證書進(jìn)行管理，在對(duì)醫(yī)院工作人員授權(quán)后，再對(duì)服務(wù)器進(jìn)行更新。

3 業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成與應(yīng)用

現(xiàn)在，醫(yī)院的電子簽名集成系統(tǒng)主要有電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)等。

1） 電子病歷系統(tǒng)

電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了電子簽名的完善，而且在病歷完成后，形成了簽名的校驗(yàn)工作，并且與醫(yī)師的審核制度結(jié)合在一起，在文書確定后，確保了文書的精確性，患者的病歷具有法律效力。而且，電子病歷系統(tǒng)的會(huì)診記錄也可以用電子簽名技術(shù)，在不同的科室內(nèi)，病歷可以進(jìn)行在線的修改，不需要醫(yī)生再跑到其他科室確認(rèn)信息，使診治的工作效率大大地提高。

2） 檢驗(yàn)系統(tǒng)

檢驗(yàn)系統(tǒng)與電子簽名的功能結(jié)合后，門診的患者可以在自助設(shè)備上進(jìn)行各類資料的打印，在住院區(qū)患者家屬也可以自主打印病歷，防止了遞送報(bào)告的繁瑣，減少了人力資源的投入。在檢驗(yàn)的報(bào)告審核完成后，門診和住院部門可以將報(bào)告打印出來(lái)，然后系統(tǒng)上也會(huì)標(biāo)記出報(bào)告已經(jīng)被打印。如果檢驗(yàn)科還要對(duì)報(bào)告進(jìn)行進(jìn)一步的修改，醫(yī)院內(nèi)也建立了較為完善的報(bào)告的回收機(jī)制，各個(gè)科室將報(bào)告回收后，系統(tǒng)可以將報(bào)告撤銷，在對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行修改后，要重新簽名，再將修改后的內(nèi)容發(fā)布。

3） 影像報(bào)告系統(tǒng)

在電子簽名系統(tǒng)運(yùn)用中，影像報(bào)告系統(tǒng)促進(jìn)了其實(shí)施，在電子簽名系統(tǒng)實(shí)施后，在臨床上可以以最快的方式查看影像報(bào)告，并且醫(yī)生可以直接將報(bào)告打印出來(lái)，不需要影像科的人員將報(bào)告送遞，這些人員就可以剩下時(shí)間做其他的工作，也使醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)更加的健全。

4） 醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)

醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)結(jié)合了各類流程，包括文件的傳遞、設(shè)備的購(gòu)買和合同的簽訂等，這些流程都需要醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的審批，在系統(tǒng)集成后，流程完成的時(shí)間會(huì)減少，效率大大的提升。

4 討論與展望

電子簽名技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)與醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成了集成化的發(fā)展，在醫(yī)院中，各類問(wèn)題也已經(jīng)解決。

1）醫(yī)院中已經(jīng)制定了數(shù)字證書管理方法，使個(gè)人數(shù)字證書的使用更加的規(guī)范，電子簽名技術(shù)結(jié)合了各類業(yè)務(wù)，比傳統(tǒng)的紙質(zhì)簽名的方式效率更高，通過(guò)有效的制度的制約，防止了個(gè)人電子簽名技術(shù)的濫用，而且業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過(guò)用戶的綁定，防止在使用中發(fā)生混亂。在對(duì)證書丟失后，也采取了一定的措施，可以對(duì)證書及時(shí)的補(bǔ)辦，并且密碼丟失后，可以憑個(gè)人有效信息重置密碼，辦理流程也比較簡(jiǎn)單，在制度上對(duì)臨床工作者加以約束，使臨床工作人員提高信息的安全意識(shí)，防止患者的隱私被泄露。

2）醫(yī)院已經(jīng)完善了簽名的校驗(yàn)功能，確保數(shù)據(jù)具有法律效力，在醫(yī)療文書修改的過(guò)程中，完善了文書的修改和保存的細(xì)節(jié)問(wèn)題，電子簽名的校驗(yàn)也實(shí)現(xiàn)了集成，防止那些文書已經(jīng)發(fā)布，但是電子簽名還沒(méi)有實(shí)施，這些文書就直接發(fā)放到患者手中，防止一些不具有法律效力的文書傳遞到患者手中，產(chǎn)生一些不必要的糾紛，保證了患者的利益，提高了電子病歷的質(zhì)量。

3）電子簽名的流程得到了簡(jiǎn)化，使醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率得到大為提升，電子病歷系統(tǒng)在患者入院后要進(jìn)行記錄，通過(guò)權(quán)限管理的方式，對(duì)患者對(duì)病情的描述和病史的分析形成文書，醫(yī)生對(duì)患者的初步診斷和后期的診斷也形成文書，醫(yī)院內(nèi)對(duì)電子病歷進(jìn)行了較為嚴(yán)格的管理，對(duì)書寫的權(quán)限進(jìn)行了明確的規(guī)定，上級(jí)醫(yī)生修改入院記錄后，下級(jí)的醫(yī)生在沒(méi)有經(jīng)過(guò)同意的情況下不能擅自更改。在電子簽名實(shí)現(xiàn)集成后，容易形成文書和診斷之間的銜接不當(dāng)問(wèn)題，在這個(gè)問(wèn)題上，容易產(chǎn)生沖突，在解決這一問(wèn)題中，將原先的文書和診斷書的權(quán)限進(jìn)行統(tǒng)一的管理，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化管理，對(duì)自行修改的權(quán)限進(jìn)行判斷，上級(jí)醫(yī)生修改的文書不能對(duì)下級(jí)醫(yī)生的修改診斷產(chǎn)生干擾，防止了權(quán)限過(guò)度的問(wèn)題，而且防止了所有的權(quán)限都在主任醫(yī)生一人手中。醫(yī)院在現(xiàn)有的電子簽名技術(shù)條件下，患者的知情同意書可以被醫(yī)院保留和裝訂，包括病程的記錄。醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)單等，都無(wú)需進(jìn)行打印，直接保存在醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中，這樣患者隨時(shí)可以對(duì)這些資料進(jìn)行復(fù)印，而且資料不容易丟失，防止了患者的信息被泄露，保護(hù)了患者的隱私。電子簽名是簽名人在書寫和調(diào)整文書中的識(shí)別，因此必須嚴(yán)格的管理。

隨著醫(yī)院內(nèi)部電子簽名和各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)的結(jié)合，傳統(tǒng)的手工簽名的方式逐漸展現(xiàn)出弊端，而且其業(yè)務(wù)流程存在不規(guī)范的地方，電子簽名面臨著業(yè)務(wù)流程上的很多沖突，我國(guó)還沒(méi)有頒布標(biāo)準(zhǔn)化的電子簽名的法律和法規(guī)，而且各個(gè)業(yè)務(wù)和系統(tǒng)在使用電子簽名中，其標(biāo)準(zhǔn)都是采用第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)辦法的條例，導(dǎo)致了各個(gè)醫(yī)院在履行各項(xiàng)職能中存在參差不齊的情況。在對(duì)系統(tǒng)集成進(jìn)行設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)中，在保證數(shù)據(jù)具有法律效力的基礎(chǔ)上，還要對(duì)具體的流程進(jìn)行優(yōu)化，不能使醫(yī)生在使用電子簽名中，各類流程混亂，導(dǎo)致他們效率低下。

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