朱冉

【摘要】 目的 探討消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并急性腦梗死的臨床特征， 以提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 減少誤診率。方法 34例消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并急性腦梗死患者作為腫瘤組， 34例單純性急性腦梗死患者作為非腫瘤組， 收集兩組臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組高血壓例數(shù)（10例VS 23例）及無(wú)危險(xiǎn)因素例數(shù)（9例VS2例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組卒中史、糖尿病、心臟病、酗酒史、吸煙史例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、同型半胱氨酸（Hcy）水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖（BS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組腦梗死灶分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腦梗死類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并急性腦梗死與單純性急性腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素有所不同；合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者HGB、PLT、TG、TC、LDL-C水平較低， 常合并高同型半胱氨酸血癥， 病灶多為皮層梗死分布于單側(cè)大腦半球。

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)惡性腫瘤；腦梗死；臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.011

【Abstract】 Objective Toexplore the clinical features of digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction， so as to improve the doctors knowledge of this disease and reduce the misdiagnosis rate. Methods There were 34 digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction patients as tumor group， and 34 simple acute cerebral infarction patients as non tumor group. Clinical data in two groups was collected and analyzed. Results There was no statistically significant difference in age and gender between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in hypertension cases （10 cases VS 23 cases） and no risk factor cases （9 cases VS 2 cases） between two groups （P<0.05）. There were no statistically significant difference in cases of stroke history， diabetes， heart disease， alcoholism history and smoking history between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in hemoglobin （HGB）， platelet （PLT）， homocysteine （Hcy） levels between two groups （P<0.05）. There were no statistically significant difference in blood sugar （BS）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fibrinogen （FIB） level between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in cerebral infarcts distribution between two groups （P<0.05）， had no statistically significant difference in cerebral infarction types between two groups （P>0.05）. Conclusion The risk factors are different between digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction and simply cerebral infarction. Patient complicated with digestive system malignancy has low level of HGB， PLT， TG， TC， LDL-C， and often complicated with hyperhomocysteinemia， and mostly lesions are cortical infarction distributed in one cerebral hemisphere.

【Key words】 Digestive system malignancy； Cerebral infarction； Clinical features

隨著老齡化社會(huì)到來(lái)， 缺血性腦卒中和惡性腫瘤兩種疾病的發(fā)病率明顯升高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)， 腫瘤患者合并腦梗死的發(fā)生率較普通人群高[1]， 在腫瘤患者中有約15%的患者會(huì)并發(fā)腦梗死[2]。目前在臨床中， 一些不伴有腦轉(zhuǎn)移的非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤伴發(fā)急性缺血性腦血管病患者， 常被忽視且易誤診漏診， 有必要對(duì)這些病例進(jìn)行研究。本研究回顧性收集2011年6月～2016年6月住院治療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并急性腦梗死患者的資料并進(jìn)行臨床特征分析， 尋找與傳統(tǒng)急性缺血性腦血管病的差異， 以提高對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)， 減少誤診率， 盡早確診， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年6月～2016年6月在河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院住院的34例消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并急性腦梗死患者作為腫瘤組， 另選擇同期同院34例單純性急性腦梗死患者作為非腫瘤組。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]；單純性急性腦梗死患者排除各系統(tǒng)惡性腫瘤、重要器官功能衰竭；消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷依據(jù)是病理活組織檢查， 排除腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤、腫瘤確診病治療后超過(guò)5年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。

1. 2 研究方法 回顧性收集兩組患者臨床資料：基本資料（年齡、性別）；現(xiàn)病史（病理類型、治療情況）；既往史（高血壓、心臟病、糖尿病、既往卒中史等）；生活習(xí)慣（煙酒不良嗜好）；影像學(xué)資料[頭顱CT或核磁共振成像（MRI）、頸動(dòng)脈彩超、頭顱磁共振血管造影（MRA）、頭頸部CT血管造影（CTA）]；實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、同型半胱氨酸、血脂等）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組基本資料及現(xiàn)病史比較 腫瘤組中男24 例（70.59%）， 女10例（29.41%）， 年齡45～82歲， 平均年齡（66±9） 歲；其中胃癌12例、食管癌8例、腸癌8例、肝癌6例， 手術(shù)治療9例， 放療13例， 化療29例。非腫瘤組中男22 例（64.71%）， 女12例（35.29%）；年齡50～88歲， 平均年齡（67±7） 歲。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組既往史及生活習(xí)慣比較 兩組高血壓例數(shù)及無(wú)危險(xiǎn)因素例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組卒中史、糖尿病、心臟病、酗酒史、吸煙史例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 兩組HGB、PLT、Hcy水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組BS、TG、TC、LDL-C、FIB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組影像學(xué)資料比較 兩組腦梗死灶分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腦梗死類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 腦梗死危險(xiǎn)因素差異 單純性急性腦梗死的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素主要與年齡、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等密切相關(guān)[3-7]。本研究中腫瘤組無(wú)危險(xiǎn)因素患者明顯多于非腫瘤組， 因此腫瘤本身可能是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素， 腫瘤相關(guān)血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、放化療、手術(shù)亦是危險(xiǎn)因素。因此診斷中應(yīng)考慮危險(xiǎn)因素；預(yù)防腫瘤患者發(fā)生腦梗死既要降低傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素， 也要預(yù)防腫瘤自身帶來(lái)的危險(xiǎn)。

3. 2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差異 通常高膽固醇血癥是腦梗死的危險(xiǎn)因素[8-10]， 但腫瘤組血脂水平較低， 可能與腫瘤患者慢性消耗、惡心嘔吐、消化吸收差相關(guān)。通常血小板數(shù)量在腦梗死中所起作用較大[11-13]， 但腫瘤組HGB、PLT水平低， 與腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良、放化療導(dǎo)致骨髓抑制、慢性失血等相關(guān)。有研究認(rèn)為同型半胱氨酸血癥對(duì)惡性腫瘤和腦梗死均有影響[4]， 本研究Hcy腫瘤組高于非腫瘤組， 對(duì)腫瘤組影響更明顯。因此檢查血脂、血小板、同型半胱氨酸對(duì)腫瘤組的診斷有價(jià)值。

3. 3 影像學(xué)差異 本研究中腫瘤組病灶多位于單側(cè)半球， 面積大者較多， 好發(fā)于前循環(huán)， 多分布于皮層。腫瘤患者易出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、高同型半胱氨酸血癥等， 血液處于高凝狀態(tài)， 易形成栓子， 考慮栓塞可能性大。栓塞的栓子可能為心源性栓子、癌栓、感染性栓子、動(dòng)脈硬化性栓子等。因此合理利用影像資料尋找腦梗死病因?qū)p少誤診有幫助。

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