馮利強(qiáng) 焦旭文 馬江波 秦 毅 丁銀秀

寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校，人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)必修的一門醫(yī)學(xué)課程，是后繼學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。針對(duì)各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的不同，各高等醫(yī)學(xué)院校分別開設(shè)了系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)、口腔解剖生理學(xué)等課程。其中局部解剖學(xué)與臨床手術(shù)學(xué)聯(lián)系緊密，涉及外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)；斷層解剖學(xué)是臨床上醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要的基礎(chǔ)學(xué)科；這些課程都具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。雖然各個(gè)專業(yè)的解剖課程都既有理論教學(xué)內(nèi)容，又有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，但鑒于解剖學(xué)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用性，各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視解剖學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。案例教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，選擇一些典型的、有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)性的剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法早已在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)中被廣泛采用，但在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程尤其是對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的大一學(xué)生開設(shè)的第一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課“解剖學(xué)”的教學(xué)中尚處于探索階段。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展需要，我們近幾年在解剖學(xué)教學(xué)中引入了病例、手術(shù)短視頻、醫(yī)學(xué)影像資料等，將解剖學(xué)內(nèi)容與臨床相關(guān)學(xué)科診療相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用能力和鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

1 人體解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與存在的問題

解剖學(xué)課程教學(xué)我校主要采用先講理論后實(shí)踐的模式，經(jīng)過幾次教學(xué)改革，理論課的占比大大減少，從而增加了實(shí)踐課的課時(shí)和內(nèi)容。解剖學(xué)中器官和組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰內(nèi)容單一，解剖學(xué)名詞繁多，內(nèi)容復(fù)雜，偏重于記憶，學(xué)生聽起來枯燥無味，記起來非常困難，容易遺忘，導(dǎo)致很多學(xué)生久而久之興趣漸無，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生還缺乏對(duì)局部結(jié)構(gòu)的整體認(rèn)識(shí)，“只見樹木不見森林”，也就是說能具體掌握某一器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，卻不能將各局部聯(lián)系起來理解人體的生理過程和病理過程，更不能與臨床具體的診療過程相聯(lián)系。

2 案例教學(xué)法在解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 案例的選擇

在案例選擇上, 要根據(jù)教學(xué)大綱及授課內(nèi)容有計(jì)劃、有目的地選擇案例。案例選擇是否恰當(dāng)，直接影響著教學(xué)效果。解剖學(xué)是大一新生開設(shè)的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生剛剛高中畢業(yè)，沒太多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此想要在教學(xué)中成功地利用案例教學(xué)法，所選取的案例應(yīng)具有真實(shí)性、完整性、典型性、可操作性及趣味性。所選案例要與學(xué)生掌握的解剖知識(shí)密切相關(guān)，使學(xué)生能夠利用解剖學(xué)知識(shí)分析案例，并且達(dá)到舉一反三的效果。在教學(xué)過程中，學(xué)生經(jīng)常會(huì)問一些與自己或周圍人相關(guān)的疾病，這說明學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)有強(qiáng)烈的興趣，教師可以抓住這一點(diǎn)，選用一些常見病、多發(fā)病作為案例。圍繞這些常見病例設(shè)定問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與求知欲，吸引他們的注意力。

2.2 案例教學(xué)法在解剖教學(xué)中的實(shí)施

課堂案例教學(xué)的過程為案例引入、教師講解教材內(nèi)容、課堂討論、教師總結(jié)。根據(jù)所選案例的不同，可以在課前、課中、課后等不同時(shí)間引入案例，有些案例可留給學(xué)生課外自己通過圖書館文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。教師精講大綱要求的解剖學(xué)內(nèi)容時(shí)，可以給學(xué)生提供這些常見病的醫(yī)學(xué)影像資料（Χ光片、B超、CT、磁共振），讓學(xué)生結(jié)合本次課的教學(xué)內(nèi)容加以研判、討論，甚至可以加入手術(shù)短視頻，把學(xué)生的視野拓展到臨床治療中去。在學(xué)生觀看臨床手術(shù)視頻時(shí)，要求學(xué)生仔細(xì)觀察器官在活體上的顏色、形態(tài)、細(xì)微結(jié)構(gòu)及器官組織之間的毗鄰關(guān)系。課堂討論時(shí)，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，各小組成員將所搜集資料帶到小組中討論，針對(duì)每一問題逐一進(jìn)行討論，應(yīng)用所學(xué)到的解剖知識(shí)尋求解決方法，討論結(jié)束后每組自行推選一名代表在課堂上給大家匯報(bào)。在討論環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生的新的想法和新的創(chuàng)意；引導(dǎo)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作, 形成團(tuán)隊(duì)精神；突破思維方式的轉(zhuǎn)變, 使學(xué)生在求同與求異思維兩方面都得到相同的發(fā)展。對(duì)同學(xué)的結(jié)論，教師不需立即做出評(píng)判，如果同學(xué)的回答錯(cuò)誤或不全面，教師不要立即給出否定或補(bǔ)充，要采用引導(dǎo)的方式將學(xué)生領(lǐng)入正確的理解；如果同學(xué)回答正確，教師要及時(shí)給予鼓勵(lì)[1]。讓學(xué)生親身體驗(yàn)過程，不能只給結(jié)論，更重要的是讓學(xué)生在尋求答案的過程中鍛煉自己知識(shí)的運(yùn)用能力，把病例教學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)。最后教師加以梳理歸納、總結(jié)、答疑，將案例的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行條理性講授, 對(duì)各組觀點(diǎn)進(jìn)行梳理點(diǎn)評(píng), 較大程度實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與興趣融合、教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合的良好教學(xué)效果。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的分析進(jìn)行理論層次的提升，使其能切實(shí)掌握正確處理和解決問題的思路和方法。

3 教學(xué)效果與體會(huì)

通過發(fā)放問卷調(diào)查的方式對(duì)案例教學(xué)法在解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的同學(xué)對(duì)這種教學(xué)方法給予了肯定。學(xué)生們認(rèn)為這種教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)解剖專業(yè)知識(shí)的理解和記憶、拓展知識(shí)面、提高綜合分析、解決問題能力、培養(yǎng)自身的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、交流協(xié)作、提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面發(fā)揮了很大的作用。案例式教學(xué)法在教學(xué)過程中充分體現(xiàn)了“授之以漁”的原則，以學(xué)生為中心，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、素質(zhì)、能力并重培養(yǎng)的有效方法[2]。病例分析的目的是讓學(xué)生進(jìn)一步熟悉和掌握解剖學(xué)知識(shí)，更深刻的領(lǐng)會(huì)人體結(jié)構(gòu)的功能意義。由于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)尚未靈活掌握，對(duì)問題的回答一般是零碎的、有的不夠準(zhǔn)確，思維的邏輯性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，教師適時(shí)地發(fā)揮其主導(dǎo)作用，點(diǎn)撥、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析，是發(fā)揮病例分析教學(xué)效果的關(guān)鍵[3]。案例式教學(xué)學(xué)科跨度大，教師要有豐富的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；而作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師，往往在臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床案例分析能力方面有所欠缺。這就要求教師在備課上要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，不但要進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他相關(guān)基礎(chǔ)課程，還要加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要多向臨床醫(yī)生請(qǐng)教，多查閱相關(guān)文獻(xiàn)。當(dāng)然，案例教學(xué)法需要與多種教學(xué)方法相結(jié)合才能既保證圓滿完成教學(xué)任務(wù)，又能提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]鐘堂武,扈清云,王培軍等.自主探究式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法相結(jié)合在人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(24)：3943-3944.

[2]田吉梅,盤強(qiáng)文.案例式教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2013,29(09)：1419-1421.

[3]連輝,方方.病例教學(xué)法在解剖教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2012,24(04)：535-536.