文/主任醫(yī)師 丁關(guān)慶

衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)有很多種，包括臨床情況檢查、膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算、體格測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。體格測(cè)量又包括身高、體重、皮下脂肪厚度、體內(nèi)脂肪的分布等，而臨床實(shí)踐中最常用、最簡(jiǎn)單、最有意義的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀圍比(WHR)以及人體脂肪率。腰圍作為腹型肥胖的指標(biāo)，直接反映腹部脂肪堆積的多少，其臨床重要性已越來越被大家所認(rèn)識(shí)。

測(cè)定腰圍的重要性

1.體質(zhì)指數(shù)用于衡量人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是一個(gè)很好的指標(biāo)，但有一定的局限性，因?yàn)樗鼪]有性別特征，亦不適合所有人群，例如BMI經(jīng)常把肌肉發(fā)達(dá)的健康人誤認(rèn)為體重過重，其實(shí)這些人是健康的。另一方面，BMI不能反映體內(nèi)脂肪分布的差異，相當(dāng)多BMI正常者，腰圍已符合腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。因此，BMI必須與腰圍等指標(biāo)結(jié)合起來綜合考慮，才能做出正確的評(píng)價(jià)。

2.腹型肥胖與某些慢性疾病如高血壓、糖尿病發(fā)病相關(guān)。有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在肥胖尤其是患有代謝綜合征的腹型肥胖患者中，患高血壓很普遍。而肥胖特別是腹型肥胖患者極易產(chǎn)生胰島素抵抗，繼而引起高胰島素血癥。大約50%的高血壓患者中存在胰島素抵抗。胰島素抵抗、高胰島素血癥和2型糖尿病密切相關(guān)。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，在腰圍未得到控制時(shí)，即使BMI得到控制，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)依然明顯增加。因此，與BMI相比，腰圍是更合適的體脂評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.腹型肥胖與血脂代謝障礙相關(guān)。肥胖患者膽固醇、甘油三酯及脂肪酸多增高，而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和膽結(jié)石的基礎(chǔ)。

4.腹型肥胖與癌癥發(fā)病相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖患者中，乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌等腫瘤的發(fā)病率較高。

總之，肥胖特別是腹型肥胖是多種慢性病如高血壓、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥、高尿酸血癥以及癌癥等的危險(xiǎn)因素，在其發(fā)病過程中，它或?yàn)椴∫颍驗(yàn)檎T因，或?yàn)榧又匾蛩兀蚣娑兄?/p>

腰圍測(cè)定的現(xiàn)狀

1.健康體檢不測(cè)量腰圍。目前很多體檢單位，甚至有些比較大的體檢單位，都未把測(cè)量腰圍列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。

2.腰圍測(cè)量位置不正確。①把腹圍當(dāng)作腰圍。腹圍是以臍為中心測(cè)量的水平圍度，臨床上用以測(cè)定腹水及其動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)。而腰圍測(cè)量是用以衡量人體脂肪分布的指標(biāo)。②腹部最膨隆處測(cè)量。腹部最膨隆處測(cè)量的腰圍通常是商業(yè)上用以了解買衣服時(shí)褲腰的大小，并非醫(yī)學(xué)上腰圍的概念。③以雙側(cè)髂部水平為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)出的圍度。

3.測(cè)量腰圍不規(guī)范。有些在單衣外測(cè)量，有些在飯后測(cè)量，有些不是水平圍度而是斜形圍度的讀數(shù)，有些不是在呼氣末測(cè)量。這些細(xì)小環(huán)節(jié)不注意，極易造成1～2厘米的誤差。

測(cè)量腰圍的正確方法

1.被檢者直立，雙足自然分開30厘米左右，使體重均勻分布，兩臂自然下垂，呼吸保持平穩(wěn)，不要收腹。

2.空腹時(shí)測(cè)量。

3.暴露下胸和腹部。

4.放松，測(cè)量時(shí)皮尺緊貼而不壓迫皮膚，待呼氣末讀取數(shù)據(jù)，讀數(shù)精確至1毫米。

5.測(cè)量部位。目前尚無(wú)一致共識(shí)，根據(jù)體表標(biāo)志的不同，腰圍測(cè)量部位有多種方法，但都是在第10肋至髂前上棘之間。常用的測(cè)量方法有以下幾種。

●美國(guó)《人體測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)》推薦的方法：從受檢者前面看其側(cè)腹最細(xì)部位測(cè)出的水平圍度。該法容易操作。

●世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的方法：在最低肋骨下緣與髂前上棘連線的中點(diǎn)測(cè)出的水平圍度。

●《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的方法：測(cè)量時(shí)沿右側(cè)腋中線確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線中點(diǎn)(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向圍繞腹部一周。

●胸骨的劍突與臍連線的中點(diǎn)，將軟尺圍繞腰部一周。

●以第二腰椎為中心測(cè)出的水平圍度。

腰圍的界限值(正常參考值)

腰圍界限值國(guó)內(nèi)專家和《指南》采用的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，2001年以前我國(guó)沒有自己的腰圍標(biāo)準(zhǔn)。2001年中國(guó)肥胖問題工作組報(bào)告：男性正常腰圍應(yīng)＜85厘米，≥85厘米為肥胖；女性腰圍應(yīng)＜80厘米，≥80厘米為肥胖。

近幾年，我國(guó)學(xué)者對(duì)一些人群通過磁共振技術(shù)精確測(cè)定腹內(nèi)脂肪含量發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人腹內(nèi)脂肪面積≥80厘米2時(shí)判定代謝綜合征的敏感性和特異性最好，對(duì)應(yīng)腰圍切點(diǎn)為男性87.5厘米、女性84.3厘米。以后的進(jìn)一步研究都提示，將腰圍男性90厘米、女性85厘米作為中國(guó)人腹型肥胖的診斷切點(diǎn)較為合理。《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì)采用了該標(biāo)準(zhǔn)。基于我國(guó)越來越多的循證醫(yī)學(xué)的資料，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2013年4月頒布了《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——成人體重判定》，指出中心型肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)是腰圍男性≥90厘米、女性≥85厘米?！短悄虿?013年新指南》對(duì)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)亦將腹型肥胖腰圍以男性≥90厘米、女性≥85厘米為標(biāo)準(zhǔn)。

什么是腰臀圍比(WHR)

腰臀圍比是腰圍與臀圍的比值，即腰圍除以臀圍。臀圍的測(cè)量方法是，被檢者雙下肢并攏直立，兩臂自然下垂，測(cè)量者將皮尺水平放在髖部左右大轉(zhuǎn)子骨的尖端(或齊恥骨聯(lián)合)，圍臀一周所測(cè)得的長(zhǎng)度。腰臀圍比的意義是用以確定人體脂肪主要是沉積在腹上部還是腹下部。腰臀圍比界限值為男性＜0.9，女性＜0.8。

腰臀圍比男性＜0.9、女性＜0.8時(shí)，提示內(nèi)臟脂肪量對(duì)人體的危險(xiǎn)較低；若男性≥0.9、女性≥0.8，則提示有增加慢性疾病的危險(xiǎn)。