文/中日醫(yī)院疼痛科住院醫(yī)師 王泊寧 主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 攝影/郝 麗

“咦，這不是王大爺嗎，這么快病就痊愈了！”

“是啊，跟沒得過病一樣，你看！”話音未落，王大爺就來了個白鶴亮翅。原來，王大爺已經(jīng)被手臂的帶狀皰疹后神經(jīng)痛折磨一年了?！岸嗵澚颂弁纯频尼t(yī)生，我這胳膊痛才好得這么快。”“那您做了什么治療，好得這么快？”“我做的治療叫遠(yuǎn)紅外熱成像?！蹦銈兟犝f過嗎？”

“沒有啊，這是個什么儀器？”人群中紛紛議論起來?！拔抑?，那個不是用在軍事上的一個先進(jìn)技術(shù)嗎，怎么用到看病上了？”軍事迷李大爺搶著說。

“還是老李見多識廣。的確，遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)自發(fā)明到現(xiàn)在已經(jīng)有近半個世紀(jì)的歷史了，已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的關(guān)鍵技術(shù)。但是我在疼痛科做的這個檢查是醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱成像，不同于普通的紅外線?！?/p>

患者之間的交流，使我們覺得介紹醫(yī)用遠(yuǎn)紅外線熱成像的必要性。

什么是遠(yuǎn)紅外線

早在200多年前，英國的天文學(xué)家就用分光棱鏡將太陽光分解成七色光，并且還測量了每種顏色的光的“溫度”，即它們的熱效應(yīng)。從中發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的現(xiàn)象：當(dāng)溫度計移動到七色光中紅色的光波范圍之外的時候，溫度計的數(shù)值反而比紅光區(qū)的數(shù)值更高。經(jīng)過反復(fù)的實驗證明，在紅光區(qū)的外側(cè)，確實存在一種肉眼看不見的“熱線”，并將其稱為“紅外線”，也就是“紅外輻射”。其實紅外線普遍存在于自然界中，任何溫度高于絕對零度(-273.15℃)的物體都會發(fā)出紅外線。根據(jù)波長的不同，紅外線又分為近紅外線、中紅外線、遠(yuǎn)紅外線和極遠(yuǎn)紅外線。

遠(yuǎn)紅外線成像興起于20世紀(jì)60年代，當(dāng)時由于技術(shù)上等原因，致使這一先進(jìn)的技術(shù)過早地夭折。但是，近期由于軍事和航天技術(shù)的迅猛發(fā)展，帶動了遠(yuǎn)紅外成像技術(shù)的進(jìn)步，使得醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)成為當(dāng)今繼CT、MRI、B超等主流醫(yī)學(xué)影像技術(shù)外又一項新的突破，開辟了以功能學(xué)為主的全新的醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，即根據(jù)人體細(xì)胞之間代謝的熱輻射的差異和健康狀態(tài)的對應(yīng)關(guān)系，來達(dá)到臨床診斷的目的。醫(yī)用遠(yuǎn)紅外線熱成像技術(shù)臨床應(yīng)用范圍廣泛，不但可以用于早期的探查，而且還可以用于疾病的診斷、療效的評價、醫(yī)學(xué)研究等等，可以定性、定量、定位。由于其可以發(fā)現(xiàn)0.05度以上的溫差變化，故在疾病的早期甚至感冒初期，熱圖上也可以出現(xiàn)變化，其他形態(tài)影像技術(shù)則不能達(dá)到這種效果。

遠(yuǎn)紅外熱成像的臨床應(yīng)用

“遠(yuǎn)紅外熱成像儀以不同的顏色來代表不同的溫度，并將其組成富有多元化信息的紅外圖。通過采集人體溫度變化的信息并結(jié)合相應(yīng)專業(yè)的分析軟件，便可以發(fā)現(xiàn)微小的病變，對人體健康有預(yù)警作用，對疾病的診斷有重要的早期提示作用,為臨床診斷疾病提供重要的依據(jù)。以往的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備所產(chǎn)生的X線、強磁場、核輻射以及所用的造影劑、顯像劑都對人體有不同程度的傷害，而遠(yuǎn)紅外熱成像儀在操作時對人體無任何損害或副作用，無論短時間頻繁使用多少次也不會產(chǎn)生任何不良影響。

遠(yuǎn)紅外熱成像儀很多科室都可以應(yīng)用，但是目前來說，疼痛科使用最廣泛，技術(shù)也最成熟。雖然疼痛是一種疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今還沒有任何儀器能夠客觀地測量出人類疼痛與否及疼痛的程度。遠(yuǎn)紅外熱成像雖然不能直接看出您有多疼，但是能非常直觀且動態(tài)地反映出主訴疼痛的部位是否有變化。往往這種變化在早期并沒有器質(zhì)性改變，所以通過其他影像學(xué)檢查很難提前發(fā)現(xiàn)問題。但是，疼痛時疼痛區(qū)域必然會伴有異常代謝變化，或者神經(jīng)狀態(tài)的改變，或者血液循環(huán)的變化，而這些因素都是影響人體局部溫度的直接原因。遠(yuǎn)紅外熱成像可以敏銳地捕捉到這些細(xì)微的變化。

例如腰椎間盤突出癥，CT、MRI可以把患者椎間盤突出的位置、程度、前后比鄰關(guān)系顯示得非常清楚，但是僅僅憑這些結(jié)果，要想明確患者目前疼痛的程度、性質(zhì)、范圍還是很困難的。有統(tǒng)計顯示，25歲以后，80%的人都會有或輕或重的腰椎間盤突出，但是這些人當(dāng)中僅僅有20%的人會出現(xiàn)癥狀。有些患者經(jīng)過保守治療以后可以使癥狀緩解，但是突出仍然存在，不可能有明顯的變化。而遠(yuǎn)紅外熱圖則不一樣，疼痛時，局部因無菌性炎癥、充血等因素，一定會出現(xiàn)相應(yīng)的溫度改變。隨著無菌性炎癥、充血狀態(tài)的改善及癥狀的緩解，這種溫度偏移也會相應(yīng)得到糾正。正因為遠(yuǎn)紅外熱成像圖能動態(tài)地反映治療前后的局部變化，所以遠(yuǎn)紅外熱成像在腰痛、急慢性頸肩痛患者的輔助診斷中有著重要的價值，可以彌補CT、MRI的不足。帶狀皰疹也是疼痛科的常見病。帶狀皰疹其實并不可怕，只要急性期及時給予抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，往往預(yù)后較好，怕就怕急性期沒能及時發(fā)現(xiàn)或者誤診導(dǎo)致耽誤治療的最佳時機，而引起遷延不愈的后遺癥。

從我院疼痛科歷年來接診的上萬例帶狀皰疹患者情況來看，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺痛才是困擾廣大患者最重要的因素。后遺痛可遷數(shù)月到數(shù)年不等，甚至有的患者長達(dá)40年。那如何有效盡早確診呢？除了去專科尋求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生就診外，做遠(yuǎn)紅外熱成像檢查也是非常有效的一種方法。因為帶狀皰疹急性期時，皮膚局部往往處于炎性期，雖然有時不出皰疹，但是局部溫度已經(jīng)發(fā)生了明顯改變。當(dāng)皰疹遷延不愈進(jìn)入后遺癥期，口服藥物效果往往較差，這時候就可以選擇疼痛科最簡單的介入治療，比如皮內(nèi)注射或者微創(chuàng)射頻治療。皮內(nèi)局部注射往往需要事先定位疼痛區(qū)域，但是有時候主要疼痛區(qū)的強烈痛感會掩蓋其他相對較輕的區(qū)域，此時可以借助遠(yuǎn)紅外熱圖進(jìn)行補充，對溫度改變的部位都進(jìn)行治療，可以避免治療不徹底的情況發(fā)生。同時遠(yuǎn)紅外熱成像還可以用于術(shù)后效果的評估，即通過溫度的改變，從客觀上給醫(yī)生一個明確的反饋。