文艷瓊

廣西桂林興安縣醫(yī)院 廣西省桂林市 561000

淺談乳房腫塊的常見問題及其常規(guī)外科護(hù)理

文艷瓊

廣西桂林興安縣醫(yī)院 廣西省桂林市 561000

據(jù)網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道，電影演員林妹妹陳曉旭香消玉殞，歌星姚貝兒離世，安吉麗娜朱莉雙乳切除，這引起人們?cè)絹碓疥P(guān)注乳房。擁有健康的乳房，是每個(gè)女士的希望。乳房腫塊是最常見的乳房疾病，本文主要探討乳房腫塊常見問題及其常規(guī)護(hù)理。

乳房腫塊；常見問題；外科護(hù)理

乳房出現(xiàn)腫塊其實(shí)是正常的現(xiàn)象，尤其是對(duì)年紀(jì)在30到50歲之間的女性來說。乳房腫塊的成因很多。但是，絕大多數(shù)都是無害的，或者是問題不大的。大多數(shù)的乳房腫塊摸起來就像是一些腫物(也就是結(jié)節(jié))，或者你能用手感受到乳房有的地方比較硬，有的地方比較軟?；蛟S，有時(shí)候你會(huì)感到有點(diǎn)酸痛。腫塊可以在乳房的多個(gè)地方出現(xiàn)：乳頭附近、乳房較上的地方，或者其他部分。乳房腫塊一般可以分為良性腫塊和惡性腫塊。良性腫塊主要有∶乳腺纖維囊性增生和乳腺腺?。ㄋ追Q為小葉增生）、纖維腺瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，惡性腫塊主要指乳腺癌及乳腺肉瘤。

1 常見乳房腫塊的發(fā)現(xiàn)途徑塊及其常見病因

女性在洗澡時(shí)、穿戴內(nèi)衣時(shí)可自己檢查乳房，同時(shí)還需要注意以下表現(xiàn)：

（1）乳頭有液體溢出（顏色可以是白色、清黃色、黃綠色、暗血色等；

（2）乳腺表面皮膚發(fā)紅，局部凹陷、橘子皮樣等；

（3）腋窩淋巴結(jié)或者鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

有部分女性也可能由乳房脹痛等不適就診，或是由伴侶、醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)。

如果出現(xiàn)以上情況，均需到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查評(píng)估。常見乳房腫塊疾病有乳腺良性或惡性腫塊單從癥狀、體檢上常難以區(qū)分，需要指正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確。

乳房腫塊的常見病因有以下四種：

1.1 內(nèi)分泌失調(diào)

人體內(nèi)的某些疾病，如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、長(zhǎng)期服用雌激素等，都會(huì)導(dǎo)致激素分泌失去平衡，這是乳腺增生發(fā)病的重要原因。

1.2 情緒等精神因素

當(dāng)女性出現(xiàn)精神緊張、情緒容易激動(dòng)、工作壓力大等情況時(shí)，就容易形成乳腺增生。另外，經(jīng)常熬夜、睡眠不足等原因也會(huì)造成乳腺增生。

1.3 人為因素

女性高齡不育、性生活失調(diào)、反復(fù)人工流產(chǎn)、哺乳期不哺乳等原因，都會(huì)造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動(dòng)。

1.4 飲食結(jié)構(gòu)不合理

如今大多數(shù)年輕人的生活不規(guī)律，經(jīng)常叫外賣會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入過多，再加上飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)乳腺疾病。而對(duì)于高齡女性來說，高血壓、高血糖病也容易使其出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺增生。

2 乳房腫塊的類型及其判斷

乳房腫塊的類型有以下幾種：

2.1 乳腺纖維腺瘤

最常見的良性腫瘤，較常見于年紀(jì)較輕的女性。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，停經(jīng)后則不多見。

2.2 乳腺增生

乳房最常見的良性變化，一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛以及有條狀的腫塊。與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，疼痛的癥狀隨月經(jīng)周期變化，腫塊可單發(fā)、可多發(fā)，也可能出現(xiàn)邊界不清的腫塊。多見于經(jīng)前、勞累后、生氣等情緒波動(dòng)的時(shí)候。

2.3 急性乳腺炎

急性化膿性感染，致病菌主要為金黃色葡萄球菌，多為產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，由乳汁淤積導(dǎo)致，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，局部紅腫、發(fā)熱。所以在哺乳期時(shí)，乳房有什么不舒服都要及時(shí)去醫(yī)院看看。

2.4 乳腺癌

在全世界的女性疾病中，目前已經(jīng)成為最常見的惡性腫瘤之一。大部分乳腺癌的患者均為50歲以上的婦女，早期為無痛性單發(fā)腫塊，不易發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)后可能已經(jīng)出現(xiàn)腋窩的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

如何分辨乳腺腫塊?

炎癥性的乳房腫塊，常伴有乳房劇烈疼痛，局部還伴有明顯的紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，腫塊可化膿破潰，經(jīng)過消炎治療后，腫塊可消失。增生性的乳房腫塊，常見癥狀為乳房疼痛，疼痛規(guī)律與月經(jīng)周期吻合，過后疼痛可減輕。腫塊常常為多個(gè)腫物，質(zhì)地柔軟或者韌實(shí)，局部可以有觸碰疼痛，經(jīng)過藥物對(duì)癥治療后可有不同程度的好轉(zhuǎn)。乳腺癌，常常表現(xiàn)為乳腺包塊、乳頭溢液、乳腺疼痛等癥狀，有的特殊類型早期無任何表現(xiàn)。臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應(yīng)該予以重視，因?yàn)闊o痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。建議40歲以上的女性，每年至少做一次乳腺檢查。有些人會(huì)不定期地出現(xiàn)乳房腫痛，這種乳房疼痛不一定都有乳房腫瘤。早期主要是靠自我檢查和乳房超聲檢查才能得知。而乳腺癌一般長(zhǎng)大到足以侵犯胸壁周圍的神經(jīng)才會(huì)感覺到疼痛，因此大多數(shù)的乳房疼痛應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查。有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤，這些乳房腫瘤大多是良性的，但要通過相關(guān)檢查排除惡性可能。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊如何判斷良性和惡性呢？

（1）從形態(tài)上看：

良性：腫塊多呈圓形、橢圓形，邊界較光滑，不粘連，多為雙側(cè)乳房多個(gè)腫塊；

惡性：腫塊多呈不規(guī)則的塊狀，表面凹凸不平，與皮膚、胸大肌等周圍組織粘連，多見為單側(cè)一個(gè)腫塊。

（2）從質(zhì)地上看（多以額頭的硬度判斷質(zhì)地）：

良性：質(zhì)地柔韌，多數(shù)在月經(jīng)前變硬，月經(jīng)結(jié)束后變軟；

惡性：質(zhì)地硬如石頭，與月經(jīng)周期變化無關(guān)。

（3）從皮膚表面和乳頭上看：

良性：皮膚無變化，乳頭無凹陷，少數(shù)患者乳頭上有分泌物，分泌物多呈清水樣、乳汁樣；

惡性：皮膚周圍出現(xiàn)橘皮樣、酒窩狀改變，乳頭內(nèi)陷（先天性乳頭內(nèi)陷除外），乳頭分泌物多呈血水樣、淡黃色、血清樣溢液等。

（4）從活動(dòng)度上看：

良性：活動(dòng)度較好，與周圍組織無粘連，如纖維腺瘤，增生病等；

惡性：常有粘連，如橘皮樣改變、酒窩狀改變等。

從生長(zhǎng)速度上看：

良性：生長(zhǎng)緩慢，在幾年內(nèi)體積的變化都不大；

惡性：生長(zhǎng)迅速，在數(shù)月內(nèi)即可長(zhǎng)大。

3 乳腺腫塊的治療方案和保養(yǎng)

治療乳腺腫瘤的方案主要有以下幾種：

3.1 手術(shù)切除

這是目前乳腺腫瘤治療的主要方法，可分為單純腫物切除、保留乳房的腫物切除、改良乳腺癌根治術(shù)、根治性乳腺癌切除術(shù)、擴(kuò)大乳腺癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃等。這種方法能快速全面的切除腫瘤，并且將腫物送病理活檢，從而確定腫瘤類型，并確定后續(xù)治療方案。

3.2 有3種方式微創(chuàng)手術(shù)

3.2.1 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)

手術(shù)創(chuàng)傷小，且能準(zhǔn)確切除腫塊，切除范圍小。手術(shù)采用彩超定位，對(duì)于不可觸摸的腫塊切除比常規(guī)手術(shù)犧牲更少的正常組織，術(shù)后感染率基本為0，同時(shí)不影響乳房的美觀。

3.2.2 光消融

手術(shù)全程跟蹤，靶向定位更準(zhǔn)確。通過獨(dú)有的脈沖功能，汽化效果更優(yōu)越，且微創(chuàng)治療損傷小，手術(shù)精準(zhǔn)度高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率低。對(duì)于患者來說接受度高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

3.2.3 微波消融

組織穿透能力強(qiáng)，多點(diǎn)消融可以同時(shí)進(jìn)行，溫度高、消融范圍大，可實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度，療效顯著。

乳房需要注意保養(yǎng)，導(dǎo)致乳腺癌的高危因素有很多，如遺傳、高脂飲食、肥胖、激素作用、纖維囊性變等。實(shí)際上，乳腺相關(guān)疾病大多與激素不平衡有關(guān)。內(nèi)分泌往往是牽一發(fā)而動(dòng)全身，所以不單單是雌激素、孕激素的問題，全身的激素平衡都得注意。所以各位女性患者要尤其注意以下幾點(diǎn)：一是均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)；二是控制體重；三是保證充足的睡眠；四是保持一個(gè)好心情。對(duì)于非高危人群來說，通常建議40歲以下的女性每年進(jìn)行1次超聲檢查，3年進(jìn)行一次Χ線檢查。40歲以上的女性，需要每年進(jìn)行一次Χ線檢查和超聲檢查。對(duì)于高危人群來說，半年或一年進(jìn)行一次Χ線檢查和超聲檢查，可適當(dāng)結(jié)合核磁共振檢查。此外，女性也要注意選擇合適的內(nèi)衣，不能太松也不能太緊。除了上面提到的去醫(yī)院檢查，在家里也可以進(jìn)行乳房自檢，在洗澡的時(shí)候按照一樣的手法觸摸乳房，有助于記住手感，一旦有變化或摸到奇怪的東西，可以及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般來說，觸摸方式可以是將手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕壓下去，旋轉(zhuǎn)一下，然后移動(dòng)到下一個(gè)位置檢查。手移動(dòng)順序可以是順時(shí)針或逆時(shí)針方向,從外向內(nèi),最后觸診乳頭。當(dāng)然，定時(shí)體檢是很重要的，不管自檢有沒有問題，1-3年都要做一次全身體檢。如果家里直系血親有乳腺或者生殖系統(tǒng)癌癥的，最好半年到一年檢查一次。

擁有健康的乳房，是每個(gè)女士的希望。乳房既是女性的驕傲，也是女性的煩惱。傲人的乳房增添女性的迷人氣息，但是乳房疾病高發(fā)又日漸成為女性健康困擾?，F(xiàn)代女性必須掌握乳房保健的健康知識(shí)，進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)耐饪谱o(hù)理，讓健康的乳房成為女性一生的自豪。

[1]沈?qū)?乳房腫塊的診斷[J].解剖與臨床,1997(01).

[2}凌曉紅.乳房腫塊手術(shù)治療1110例分析[J].中國(guó)臨床研究,2011(06).

文艷瓊，大學(xué)?？茖W(xué)歷。現(xiàn)為廣西桂林興安縣醫(yī)院主管護(hù)師。