尚治汀馮玲媚

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生 貴州省貴陽(yáng)市 550002 2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550003

五輸穴瀉南補(bǔ)北法配穴治療肝火犯肺型咳嗽的臨床體會(huì)

尚治汀1馮玲媚2

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生 貴州省貴陽(yáng)市 550002 2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550003

觀察五輸穴瀉南補(bǔ)北法配穴治療肝火犯肺型咳嗽的臨床療效。通過(guò)對(duì)肝火犯肺型咳嗽的辨證，以瀉南補(bǔ)北法為指導(dǎo)進(jìn)行配穴，選取“行間穴、少府穴”施以針刺瀉法，“尺澤穴、陰谷穴”施以針刺補(bǔ)法，并以臨床典型病案為說(shuō)明，證明五輸穴瀉南補(bǔ)北法配穴在對(duì)肝火犯肺型咳嗽的治療上能夠起到顯效作用，為臨床治療該病提供更高效、安全的治療方法。

五輸穴；瀉南補(bǔ)北法；肝火犯肺型咳嗽；顯效

《景岳全書(shū)?咳嗽》曰：“咳嗽之要，一曰外感，一曰內(nèi)傷”?！端貑?wèn)?咳論》曰：“五臟六腑，皆令人咳, 非獨(dú)肺也”。肝火犯肺型咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽，是由情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽[1]。按照臟腑的五行歸屬，這稱為“木火刑金”，屬五行理論中的“相侮”，是指木行過(guò)于亢盛，不僅不受其所不勝金行的制約，反而“反克”金行，病性屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)?！端貑?wèn)?五運(yùn)行大論》曰：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之”，說(shuō)明了上述關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽通常由情緒激動(dòng)引起或加重，上氣咳逆，面紅耳赤，感喉中有黏痰難咯，量少，或如細(xì)絲，口苦咽干，胸脅脹痛，咳時(shí)痛甚，舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。辨證為肝郁化火，上逆侮肺，屬肝邪氣實(shí)而肺正氣虛，治當(dāng)瀉肝補(bǔ)肺。

瀉南補(bǔ)北法出自《難經(jīng)》，是基于五行生克關(guān)系治療疾病的一種理論，《難經(jīng)?七十五難》曰：“經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也，然金木水火土，當(dāng)更相平，火欲實(shí)，水當(dāng)平之……東方肝也，則知肝實(shí)，西方肺也，則知肺虛，瀉南方，補(bǔ)北方……南方火，火者木之子也，北方水也，水者木之母也，水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也”?？梢?jiàn)肝實(shí)肺虛之證，當(dāng)瀉南方心火、補(bǔ)北方腎水?！峨y經(jīng)?六十九難》曰：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”，肝實(shí)以瀉心火符合“實(shí)者瀉其子”之義，而根據(jù)“虛者補(bǔ)其母”，肺虛當(dāng)補(bǔ)脾土，上文卻為何用以補(bǔ)腎水？葉霖在《難經(jīng)正義》中作了精辟的闡述，曰：“若以虛則補(bǔ)其母言之，肺虛則當(dāng)補(bǔ)脾，豈知肝氣正盛，克土之深，雖每日補(bǔ)脾，安能敵其正盛之勢(shì)哉？縱使土能生金，金受火克，亦所得不償所失矣。所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也”[2]?！夺t(yī)旨緒余》中亦有注解，曰：“木實(shí)金虛，是木橫而凌金，侮所不勝也，木實(shí)本以金平之，然以其氣正強(qiáng)而橫，金平之則兩不相伏而戰(zhàn)，戰(zhàn)則實(shí)者亦傷，虛者亦敗。金虛本資氣于土，然其時(shí)土亦受制，未足以資之。故取水為金之子，又為木之母，于是瀉火補(bǔ)水，使水勝火，則火餒而取氣于木，木乃減而不復(fù)實(shí)，水為木母，此母能令子虛也。木既不實(shí)，其氣乃平，平則金免木凌，而不復(fù)虛，水為金子，此子能令母實(shí)也”?；馂槟局樱疄榻鹬?，是故瀉心火能抑肝木，可奪肝木之實(shí)，又能弱其克肺金之力，而補(bǔ)腎水一則能上濟(jì)肺金之虛，二者可制心火之亢盛，從而弱心火克肺金之力。以上就“子能令母實(shí)，母能令子虛”之義以及“肝實(shí)肺虛，不補(bǔ)脾土而補(bǔ)腎水”的機(jī)制作出了清晰的說(shuō)明。可見(jiàn)瀉南補(bǔ)北法針對(duì)肝實(shí)肺虛之證的治則來(lái)源于“子能令母實(shí)，母能令子虛”這一理論基礎(chǔ)，而“子能令母實(shí)，母能令子虛”同時(shí)也是“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的延續(xù)和補(bǔ)充。綜上所述，根據(jù)肝火犯肺型咳嗽的辨證特點(diǎn)，瀉南補(bǔ)北法可用于治療該病證以達(dá)瀉肝補(bǔ)肺之功效。在針灸療法中，瀉南補(bǔ)北法配穴是對(duì)五輸穴理論的應(yīng)用，五輸穴不但各有經(jīng)絡(luò)歸屬，且各自也具有五行屬性。根據(jù)肝火犯肺型咳嗽治當(dāng)瀉南補(bǔ)北以瀉肝補(bǔ)肺，在針灸配穴上，當(dāng)取行間（肝經(jīng)中屬火的五輸穴）、少府（心經(jīng)中屬火的五輸穴）施以瀉法，取尺澤（肺經(jīng)中屬水的五輸穴）、陰谷（腎經(jīng)中屬水的五輸穴）施以補(bǔ)法。五輸穴瀉南補(bǔ)北法配穴雖少，但可以精確針對(duì)肝火犯肺型咳嗽的辨證特點(diǎn)，以達(dá)瀉肝補(bǔ)肺之功效。

典型病案1：患者，女，49歲。主訴：咳嗽2+小時(shí)?；颊?+小時(shí)與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)咳嗽，情緒激動(dòng)時(shí)頻作，無(wú)咯痰，無(wú)惡心嘔吐等癥，經(jīng)休息及勸導(dǎo)后稍緩解，感胸中憋悶，遂就診于門(mén)診。四診：面紅，心煩易怒，胸中憋悶，口苦舌燥，舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。辨病辨證為咳嗽之肝火犯肺證。查體：T 36.7℃，BP 134/86mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。輔查：胸片未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、D二聚體無(wú)異常。

治療：患者平臥位，取行間、少府、尺澤、陰谷四穴，以0.22×25mm毫針直刺行間穴、少府穴得氣后施以針刺瀉法，尺澤穴、陰谷穴得氣后施以針刺補(bǔ)法，留針30min后取針，期間行針1次。

療效：取針后患者立感胸中舒暢，咳嗽癥狀消失，隨訪1月未復(fù)發(fā)。

典型病案2：患者，男，65歲。主訴：反復(fù)突發(fā)咳嗽10+年，再發(fā)加重1天。10+年前患者與人爭(zhēng)吵后突發(fā)咳嗽不止，無(wú)咯痰，無(wú)惡心嘔吐等癥，自行于藥店購(gòu)買(mǎi)“止咳糖漿”后癥狀稍緩解，休息幾日后癥狀漸漸消失?；颊咝郧榧痹辏竺恳蚺c人爭(zhēng)吵后突發(fā)咳嗽不止，每次發(fā)作前均無(wú)吹風(fēng)、受涼等誘因，發(fā)作后均自行于藥店購(gòu)買(mǎi)各種“止咳藥”口服，休息幾日后癥狀可消失，曾多次于外院作胸片、胸部CT、胸部MRI均未見(jiàn)明顯異常，未予系統(tǒng)治療。1天前患者與人爭(zhēng)吵后上述癥狀再發(fā)加重，無(wú)咯痰，無(wú)惡心嘔吐等癥，口服“止咳藥”經(jīng)休息后無(wú)緩解遂就診于門(mén)診。四診：面色焦灼，言語(yǔ)高亢，喉中有異物感，咳不出咽不下，口苦咽干，脅肋隱痛，咳時(shí)加劇，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。辨病辨證為咳嗽之肝火犯肺證。查體：T 36.4℃，BP 130/75mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。輔查：胸片提示肺部紋理稍增粗，余未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、D二聚體無(wú)異常。

治療：患者平臥位，取行間、少府、尺澤、陰谷四穴，以0.22×25mm毫針直刺行間穴、少府穴得氣后施以針刺瀉法，尺澤穴、陰谷穴得氣后施以針刺補(bǔ)法，留針30min后取針，期間行針1次，每周治療3次，并囑患者暢情志，避免與人爭(zhēng)吵。

療效：治療1次后患者即感咳嗽明顯緩解，治療2次后癥狀消失。堅(jiān)持治療1月后患者面色日漸緩和，其間未見(jiàn)咳嗽再發(fā)，繼續(xù)鞏固治療1月。半年后隨訪，患者訴結(jié)束治療后情志舒暢，與人爭(zhēng)吵次數(shù)大幅減少，即便少數(shù)幾次爭(zhēng)吵后亦未再出現(xiàn)咳嗽癥狀，生活工作質(zhì)量明顯提升。

特點(diǎn)及展望：根據(jù)上述典型病案，針灸療法對(duì)該病取得了較好的臨床療效，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)思想，瀉南補(bǔ)北法為配穴原則，五輸穴補(bǔ)瀉為治療方法，強(qiáng)調(diào)辨證論治，以此為基礎(chǔ)，希望能基于更多循證醫(yī)學(xué)的臨床研究方法，對(duì)眾多的配穴方案進(jìn)行更有效的驗(yàn)證，對(duì)于進(jìn)一步提高針灸治療該病的臨床療效有著重要意義。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:72.

[2]清?葉霖.難經(jīng)正義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987:126-127．

尚治?。?988-）,男，侗族，貴州。貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生，單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院。主要研究方向?yàn)獒標(biāo)幉⒂梅乐紊窠?jīng)系統(tǒng)疾病。

馮玲媚（1957-），女，教授，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向?yàn)獒標(biāo)幉⒂梅乐紊窠?jīng)系統(tǒng)疾病。