孫建勃

山東省龍口市南山醫(yī)院 山東省龍口市 265706

骨科鎮(zhèn)痛效果的臨床分析

孫建勃

山東省龍口市南山醫(yī)院 山東省龍口市 265706

目的：研究鎮(zhèn)痛劑在骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析。方法：選擇從2015年1月至2016年1月在我院骨科手術(shù)患者140例，采用數(shù)值研究方法，隨機(jī)分為觀察組（70）和對照組（70例）。觀察組患者在手術(shù)前15分鐘靜脈給予芬太尼術(shù)0.1μG/公斤注射，對照組向患者注射生理鹽水，術(shù)前15分鐘靜脈給藥，對二組的鎮(zhèn)痛效果觀察后比較兩組患者的惡心，嘔吐等不良的藥物反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，觀察組患者心率80.6±8.3B/min，平均動脈壓81.2±6.2mmHg；對照組患者心率83.4±7.8B/min，平均動脈壓81±7.6mmHg，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的患者在中后6小時，術(shù)后24 h對每個對照組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療評分，兩組患者的評分分別為3±0.6、3±0.2兩組間有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎮(zhèn)痛劑芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎮(zhèn)痛劑；骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人類醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們不斷提高生活的質(zhì)量，因此，治療疾病要采用更多的有效手段，同時，在治療疾病過程中，降低患者的疼痛程度有了更多的社會關(guān)注。所以，骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者在治療中顯得十分重要，采用芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑的鎮(zhèn)痛方法在臨床應(yīng)用較為廣泛，配方探討骨科手術(shù)后的疼痛采用芬太尼鎮(zhèn)痛的臨床療效，本研究主要從2015年1月到2016年1月到我院就診的140例骨科手術(shù)患者為例，對骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析和討論，并作如下報(bào)告：

1 材料與方法

1.1 一般材料

2015年1月至2016年1月，我院收治了140例需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，這些患者均為下肢手術(shù)患者。其中男71例，女69例；所有的患者年齡在13～76歲，患者的平均年齡為52.3±6.3歲。

140例患者均為骨科下肢手術(shù)患者。其中行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者40例；行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者70例；行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者20例。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（70例）和對照組（70例）。其中觀察組含男32例，女28例，年齡在15～75歲之間，他們的平均年齡為51.5±6.3歲。其中行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者20例；行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者29例；行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者11例。

對照組含男患者39例，女患者31例。他們年齡在14～74歲，平均年齡為52.5±5.7歲。31例采用股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，股骨骨折復(fù)位固定30例，股骨頸骨折復(fù)位固定9例。

1.2 方法的研究

所有患者在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上進(jìn)行血壓、血氧飽和度控制手術(shù)室，保證患者的靜脈通暢。兩組患者手術(shù)前均采用0.5%靜脈注射生理鹽水，觀察組術(shù)前穿刺椎管內(nèi)注射芬太尼，與對照組輸入相同劑量的生理鹽水。觀察患者的生命體征、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，比較兩組患者惡心、嘔吐及藥物的副作用。

1.3 療效評價(jià)

所有患者每次觀測時間尺度后（VSA），術(shù)后12小時后，兩組臥床患者的疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0表示無痛苦的手術(shù)，1到4分表示骨科手術(shù)輕微的疼痛，5至7分表示手術(shù)疼痛，8-10分表示術(shù)后顯著的疼痛。

所有患者術(shù)前禁食超過12小時，給予術(shù)前靜脈點(diǎn)滴，術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，并保持在25攝氏度的手術(shù)室溫度。觀察組術(shù)后無惡心、嘔吐，良反應(yīng)發(fā)生率輕度抑郁的患者為0。

入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇指標(biāo)：

（1）無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和非惡性高熱患者，遺傳背景。

（2）作為麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分的研究對象（ASA）Ⅱ評分。

評價(jià)3級標(biāo)準(zhǔn)：健康、營養(yǎng)良好發(fā)育，正常的各個器官的功能：除了手術(shù)，輕微的并發(fā)癥，醫(yī)療補(bǔ)償功能。腹腔鏡手術(shù)，麻醉和手術(shù)II麻醉后耐受性良好。各研究對象及護(hù)理人員、自愿參與指數(shù)。

包括：

（1）患者生命體征穩(wěn)定；

（2）住院慢性感染、急性重癥肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、過敏藥物治療、心律失常；

（3）長期使用阿片類藥物，麻醉禁忌。

2 結(jié)果

觀察術(shù)后VAS評分觀察組（2.3±0.7），術(shù)后24小時（2+0.9），視覺模擬評分＜3組患者之間的視覺對比評價(jià)，對仿真結(jié)果進(jìn)行了比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨科手術(shù)有芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效緩解術(shù)后疼痛，患者身體恢復(fù)健康的骨科手術(shù)發(fā)展起著重要的作用。此外，我們發(fā)現(xiàn)在12小時實(shí)驗(yàn)組術(shù)后，中劑量組VAS疼痛評分和總24和48小時的對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)后，疼痛是最常見的副作用，如果骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后早期活動，從而減少深靜脈血栓的發(fā)生率。傳統(tǒng)的方式用止痛藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的單一模式，術(shù)后不良反應(yīng)，往往直接影響術(shù)后鎮(zhèn)痛、及各種骨科平衡鎮(zhèn)痛藥物組合，可以防止藥物的副作用，或拮抗藥物相互作用。通過各種機(jī)制更好的實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛。通過敏感性和術(shù)后鎮(zhèn)痛是抑制傷害性傳導(dǎo)在中樞阻滯手術(shù)中的刺激，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛或緩解疼痛。芬太尼在阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用是最強(qiáng)的，它屬于高選擇性的芬蘭μ受體激動劑，高脂溶性，靜脈注射后迅速在體內(nèi)組織分布，導(dǎo)致更快的鎮(zhèn)痛療效，藥物的毒性小，安全。芬太尼在手術(shù)的鎮(zhèn)痛、抗炎效果明顯，結(jié)果兩組治療前后顯示，生命體征穩(wěn)定。

小劑量芬相對簡單的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛最佳。我們的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼提前卡，周圍神經(jīng)意識，減少中樞神經(jīng)損傷。局部麻醉藥不僅應(yīng)用脊神經(jīng)后脊，阻斷中樞神經(jīng)根的傳導(dǎo)刺激，而且通過激活內(nèi)源性腦脊液途徑。因?yàn)闆]有致命的心臟毒性，血漿清除速度快，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，盡快恢復(fù)正常排尿?？傊蛣┝坑材ね怄?zhèn)痛不僅是由于藥物的使用，而且也減少了下肢手術(shù)患者的痛苦。據(jù)報(bào)道，患者的癥狀影響芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。

總之，通過先進(jìn)的骨科手術(shù)骨科鎮(zhèn)痛藥是一種臨床效果骨科手術(shù)具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

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