謝 芳

河北省黃驊市黃驊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河北省黃驊市 061100

低視力康復(fù)治療模式初探

謝 芳

河北省黃驊市黃驊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河北省黃驊市 061100

低視力康復(fù)要整合優(yōu)勢(shì)資源，建立以綜合醫(yī)院眼科提供技術(shù)支持，殘聯(lián)實(shí)施助視器適配訓(xùn)練服務(wù)，社區(qū)進(jìn)行助視器使用指導(dǎo)的三位一體的康復(fù)服務(wù)模式，盡快地、能盡最大可能地有效改善視功能，使患者在體質(zhì)上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，提高學(xué)習(xí)、生活的能力，提高生活質(zhì)量。

低視力康復(fù)；整合資源；改善視功能；提高康復(fù)效果

眼睛是人體的重要器官之一，它不僅能反映出人的喜怒哀樂(lè)、還可以反映出人體健康狀況，被稱為“心靈窗戶”。眼睛收集人體所需要的信息功能占人體所有器70%，因此，又稱為“視覺(jué)第一”。眼睛一旦受到某些因素的傷害會(huì)造成不同程度的視功能損害。視功能損害直接導(dǎo)致視力下降。我國(guó)低視力人口約800多萬(wàn)，超過(guò)視力殘疾總?cè)藬?shù)的一半。低視力中60歲以上的老人約占67%，隨著我國(guó)人口的老齡化，低視力者的數(shù)量將會(huì)進(jìn)一步增加。低視力的原因很多，先天性或后天性眼部疾病，如先天性眼組織異?；蛉睋p、眼震顫、先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、眼白化病、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性、青光眼、糖尿病性眼病、高度近視、老年性白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體等都可導(dǎo)致低視力。筆者在此就低視力康復(fù)的相關(guān)問(wèn)題談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 低視力及低視力康復(fù)的概述

人的眼睛正常視力為1.0以上，一旦眼睛受到某些因素的傷害造成視力下降至0.3以下，而且視力又不可矯正的，既診斷為低視力。低視力康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，有效改善視功能，使視覺(jué)損傷的影響降至最小程度，使他們?cè)隗w質(zhì)上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，能夠更好、更有效地使用可利用的視力，提高學(xué)習(xí)、生活的能力，提高生活質(zhì)量。

2 低視力康復(fù)需要相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)

低視力康復(fù)訓(xùn)練涉及多個(gè)領(lǐng)域，如眼科治療、視光學(xué)低視力康復(fù)、對(duì)日常生活活動(dòng)的建議和輔助器械、行走的指導(dǎo)、教育和培訓(xùn)等。需要醫(yī)療、康復(fù)和教育部門(mén)共同參與治療，僅靠一個(gè)部門(mén)和一個(gè)專業(yè)的獨(dú)立工作，是根本不可能做到的，這就必須要求各部門(mén)、各機(jī)構(gòu)、各專業(yè)的積極參與合作，形成一個(gè)有機(jī)的康復(fù)治療整體。只有社會(huì)、醫(yī)療、衛(wèi)生和教育等部門(mén)密切協(xié)調(diào)，才能實(shí)現(xiàn)低視力患者的康復(fù)目標(biāo)。

3 低視力康復(fù)工作的幾點(diǎn)建議

3.1 廣泛宣傳，積極防治

充分認(rèn)識(shí)低視力防治宣傳工作的意義，大力開(kāi)展低視力康復(fù)的宣傳及篩選、診斷、醫(yī)學(xué)評(píng)估、驗(yàn)配、低視力康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)效果評(píng)估等工作。充分發(fā)揮眼科醫(yī)院在設(shè)備、專業(yè)技術(shù)、病原等方面的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合康復(fù)中心輔具適配、輔具使用指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，集低視力的篩查、診斷、輔具服務(wù)為一體，使低視力者及時(shí)得到持續(xù)、有效的康復(fù)服務(wù)。

3.2 助視器適配服務(wù)

配戴助視器即康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)始，須進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練、教育康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練和必要的心理咨詢。充分發(fā)揮眼科醫(yī)生的作用，幫助患者對(duì)自身的疾病和產(chǎn)生低視力的病理的了解，使患者及親屬正視現(xiàn)實(shí)、放棄無(wú)謂的醫(yī)療尋求。

3.3 低視力者及其親屬培訓(xùn)

使用助視器是低視力患者提高視力的唯一方法。但由于其佩戴不便，易產(chǎn)生視疲勞等缺點(diǎn)，加之患者恐眼病加劇，視力惡化，而不敢使用助視器，特別是年齡較大者，因長(zhǎng)期視力喪失、自卑、孤僻等原因，須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練才能逐步適應(yīng)。由于低視力康復(fù)工作起步較晚，社會(huì)上對(duì)助視器的認(rèn)識(shí)不夠，部分患者因使用助視器時(shí)需要改變其生活習(xí)慣，而最終選擇放棄配戴助視器。針對(duì)這些情況，在篩查、驗(yàn)配中需要對(duì)患者本人及親屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)助視器有正確的認(rèn)識(shí)。

4 低視力康復(fù)工作中的幾點(diǎn)體會(huì)

4.1 不同年齡段的低視力者對(duì)康復(fù)的需求不同，助視器的驗(yàn)配方法也不同

例如低視力學(xué)生，他們以學(xué)習(xí)為主，需要讀書(shū)、寫(xiě)字、看黑板、外出等。在學(xué)校里他們趴坐在講臺(tái)邊聽(tīng)課，趴伏在書(shū)本上讀寫(xiě)，非?？释衿渌瑢W(xué)一樣能挺胸抬頭的上課?？紤]到這些需求用一種助視器肯定不能滿足要求，我們分步進(jìn)行驗(yàn)配，首先使用雙目望遠(yuǎn)鏡解決看黑板問(wèn)題，當(dāng)這些學(xué)生在5米以外看清了黑板的板書(shū)發(fā)出興奮的歡呼聲時(shí)，我們?cè)儆梅糯箸R讓他們以正常閱讀距離朗讀課本，在家長(zhǎng)驚訝的目光中我們又使用單筒望遠(yuǎn)鏡讓他們觀察遠(yuǎn)處的景物，孩子們接受了這三種助視器，這時(shí)我們才和家長(zhǎng)溝通，耐心講解助視器的作用及使用方法，看到了效果，全家人欣然接受了助視器。

4.2 不同文化程度的低視力者康復(fù)需求不同，使用的助視器種類也有差別

有文化的低視力者在讀書(shū)看報(bào)、使用電腦的方面需求多些，相當(dāng)部分患者文化素質(zhì)低，甚至無(wú)文化，根本無(wú)閱讀能力。沒(méi)有文化的低視力者，可以從做家務(wù)、看電視等方面的需求著手驗(yàn)配不同種類的助視器。不少成人患者戴2.5倍望遠(yuǎn)鏡，在家能看電視或觀看周圍的景物；戴上近用眼鏡能學(xué)習(xí)、工作，能閱讀小號(hào)字的書(shū)報(bào)雜志，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的使用，也是很方便。

4.3 注重個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)性化適配

個(gè)體之間都有差異，不同地域、個(gè)人生活習(xí)慣、眼病和用眼特點(diǎn)的差異決定了助視器驗(yàn)配要有針對(duì)性和實(shí)用性。比如白化病、視網(wǎng)膜色素變性等眼病有畏光癥狀，外出需要遮光；相同視力的人有不同放大需求，所以應(yīng)該依據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況和需求進(jìn)行個(gè)性化適配。

4.4 充分發(fā)揮眼科醫(yī)護(hù)人員的作用

眼科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任不僅是對(duì)低視力做出預(yù)防、診斷和治療，而是要積極參與開(kāi)展普查與流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防優(yōu)先，減少低視力的發(fā)病，從而降低后期治療及康復(fù)的需求壓力。另一方面，加強(qiáng)家庭成員的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)，提高全民的眼保健意識(shí)。

綜上所述，建立以綜合醫(yī)院眼科提供技術(shù)支持，殘聯(lián)實(shí)施助視器適配訓(xùn)練服務(wù)，社區(qū)進(jìn)行助視器使用指導(dǎo)的三位一體的康復(fù)服務(wù)模式，三者相互轉(zhuǎn)介充分發(fā)揮資源整合優(yōu)勢(shì)，有利于低視力者得到及時(shí)康復(fù)。

[1]孫葆忱.低視力患者生存質(zhì)量與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.