宗昕昱

徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇省宜興市 214200

淺談PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科中應(yīng)用

宗昕昱

徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇省宜興市 214200

目的：研究分析PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科中應(yīng)用方法和臨床價(jià)值。方法：對在本院確診并進(jìn)行PICC置管治療的患者共40例，對其在置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：對神經(jīng)外科患者進(jìn)行PICC置管治療之后，有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。但對神經(jīng)外科病人進(jìn)行中長期的靜脈輸液治療，能夠有效的減輕患者經(jīng)歷反復(fù)穿刺的痛苦，減少患者的住院時(shí)間。結(jié)論：對神經(jīng)外科患者進(jìn)行PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)，操作起來較為便捷，使用方法簡單，管道維護(hù)安全，具有較好的療效，能夠進(jìn)行臨床推廣。

PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)；神經(jīng)外科；應(yīng)用

神經(jīng)外科患者的病情較重，有些患者出現(xiàn)昏迷癥狀以后，長時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食，身體營養(yǎng)不能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。并且由于其需要長期的經(jīng)由血管輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物，會(huì)對患者的血管造成較強(qiáng)的破壞。這種情況下患者的血管條件較差，在靜脈穿刺過程中會(huì)出現(xiàn)穿刺困難、液體外滲等現(xiàn)象的發(fā)生，造成患者的痛苦。使用外周靜脈置入中心靜脈道導(dǎo)管（PICC）技術(shù)，是利用外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管尖端放置在患者上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)。并以中長期的靜脈治療方式，減輕高濃度、高刺激性的藥物對患者血管造成傷害。在我院應(yīng)用PICC置管術(shù)以來，氣的了較好的療效，并對我院40例PICC患者進(jìn)行了原位置換導(dǎo)管手術(shù)，能夠有效的保護(hù)靜脈通道，在本院得到了廣泛的應(yīng)用，但也有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院確診并進(jìn)行PICC置管治療的40例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。其中男性患者共25例，女性患者15例。年齡分布在14～65歲之間，平均年齡為（39.69±2.9）歲。其中15例腦出血昏迷患者，11例粉碎性顱骨骨折患者，8例腦挫裂傷患者，6例腦干損傷患者。其中維持最長時(shí)間的患者置管10個(gè)月，最短的置管時(shí)間為7d。并且除去2例患者的導(dǎo)管脫出的患者進(jìn)行了拔管處置，以及2例患者的導(dǎo)管出現(xiàn)了堵塞不能正常使用之外，其余所有患者的導(dǎo)管在進(jìn)行正確的維護(hù)后，都能夠正常使用，對出現(xiàn)問題的患者進(jìn)行PICC原位置置換導(dǎo)管術(shù)。

1.2 方法

在對患者置管之前，要求患者去枕呈仰臥位，將要進(jìn)行穿刺的手臂外展與身體呈90°，頭偏向另一側(cè)。以患者的原置管處為中心進(jìn)行消毒處理，消毒范圍為20cm的皮膚以及原PICC導(dǎo)管的10～15cm。在消毒完成之后，將導(dǎo)管置換包打開，戴手套進(jìn)行無菌區(qū)域的鋪設(shè)。之后需要將PICC導(dǎo)管打開進(jìn)行檢查，這能夠保證導(dǎo)管的暢通，并退出穿刺針。并將原有的導(dǎo)管在消毒范圍內(nèi)進(jìn)行剪斷措施，并且還需要保證其長度能夠穿入可撕裂鞘，在斷端處出現(xiàn)使用止血鉗進(jìn)行夾閉。緊接著要將可撕裂鞘在原來的穿刺點(diǎn)穿入血管之中，在原導(dǎo)管無阻力后將其拔出。這時(shí)可以將新的PICC導(dǎo)管插入可撕裂鞘。最后抽回血證明導(dǎo)管在位，接可來福接頭,使用無菌透明貼膜進(jìn)行固定。

2 護(hù)理

在換管之后使用無菌透明貼膜將患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定，導(dǎo)管的入口需要外界環(huán)境阻隔。之后還需要密切觀察患者原來的穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)變紅、水腫或滲漏的現(xiàn)象，還要對穿刺點(diǎn)進(jìn)行觸摸，觀察其有無出現(xiàn)疼痛或硬結(jié)的現(xiàn)象。在導(dǎo)管的入口處可以用酒精小紗布進(jìn)行保護(hù)，特殊情況下還應(yīng)該使用繃帶進(jìn)行加壓處理，這樣能夠防止在換管之后，出現(xiàn)組織間液的外滲情況發(fā)生，還要使用透明的貼膜進(jìn)行封閉處理。有些皮膚較為敏感的患者，需要對其進(jìn)行1次/d的消毒處理。此外，還需要時(shí)刻保持患者導(dǎo)管的暢通，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象要及時(shí)的進(jìn)行處理。觀察患者液體流入的速度，從而判斷導(dǎo)管是否堵塞。并且護(hù)理人員要了解輸入藥物的性質(zhì)和濃度，根據(jù)不同情況對滴速進(jìn)行調(diào)整，而高滲液體與等滲液體需要以間歇性的方式輸入。

3 討論

由于PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)的操作方法較為簡單，使用起來十分便捷，并且能夠具有較高的安全性，因此能夠?qū)颊哌M(jìn)行長期的留置。自上世紀(jì)90年代，PICC置管術(shù)在我國開始應(yīng)用以來，就因?yàn)槠滹@著的優(yōu)勢在我國臨床進(jìn)行了大力的推廣和廣泛的應(yīng)用，因?yàn)槠淠軌蛴行У臏p輕由于輸液對患者帶來的痛苦，是一種安全便捷的無痛性的輸液通道。而在神經(jīng)外科中的應(yīng)用，不僅解決了反復(fù)穿刺給患者帶來的肉體和精神上的雙重痛苦，也避免了高濃度、刺激性的藥物對于患者的血管的傷害和沖擊。在減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也保證和提高了患者在住院期間的生活質(zhì)量。在對于神經(jīng)外科危重病患者進(jìn)行搶救的過程中，也有效地縮短了靜脈治療的時(shí)間，為搶救病人提供了一個(gè)安全、快速的治療方法。因此，在對患者實(shí)施PICC置管術(shù)后，對其要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)具有十分重要的意義。在操作過程中要嚴(yán)格按照PICC置管術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行正確標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管維護(hù)，提高自身的中和素質(zhì)，以超高的責(zé)任心對患者進(jìn)行巡視和護(hù)理，能夠極大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)患者的境外輸液通道，而PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)將在神經(jīng)外科以及各個(gè)科系得到更為廣泛的應(yīng)用。

[1]田召輝,劉文權(quán),焦芳,張桂英.淺談PICC在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(28):223-224.

[2]黃秀紅,趙莉,趙金彩,李潔.PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004(13):19-20.

宗昕昱，女，江蘇省宜興市人。大學(xué)本科在讀，現(xiàn)為徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生。醫(yī)學(xué)研究。