張興旺

平山縣婦幼保健院外科 河北省平山縣 050400

普外科疾病并存糖尿病行擇期手術(shù)的術(shù)前處理

張興旺

平山縣婦幼保健院外科 河北省平山縣 050400

目的：分析普外科疾病并存糖尿病行擇期手術(shù)的術(shù)前處理有效措施，為以后普外科疾病并存糖尿病行擇期手術(shù)的成功率奠定基礎(chǔ)。方法：隨機(jī)抽取自2012年7月-2016年9月來(lái)我院進(jìn)行普外科疾病手術(shù)的80例糖尿病病例予以回顧性分析。在手術(shù)前三天～七天停止服用降糖類(lèi)藥物，擇取普通胰島素分別在每日三餐前半小時(shí)予以皮下注射，依附于以往服用降糖藥兩以及血糖增減胰島素的用量，通常從每次4～8U開(kāi)始，按照餐前半小時(shí)血糖調(diào)整胰島素的使用量，使空腹血糖維持在每升6.4（±1.8）毫摩爾。結(jié)果：此次研究的80例病例中，其中有3例發(fā)生切口感染，術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有酮癥酸中毒與高滲性昏迷情況發(fā)生，術(shù)后平均住院時(shí)間為一個(gè)月，圍手術(shù)期沒(méi)有死亡病例。結(jié)論：術(shù)前檢查空腹血糖、餐后120分鐘檢查尿糖、血糖、電解質(zhì)、尿酮體以及心電圖、腎功能、胸片等，依附于檢查結(jié)果予以整體性評(píng)估，在術(shù)前三天將血糖維持在每升6.1（±1.7）毫摩爾，血糖超標(biāo)或異常都會(huì)影響患者的恢復(fù)。維持血糖要遵循個(gè)體化原則，老年糖尿病予以繁瑣手術(shù)，在術(shù)前要停止口服降糖藥物的服用，長(zhǎng)時(shí)間胰島素調(diào)整為普通胰島素。手術(shù)措施的擬定可以促進(jìn)糖尿病病例術(shù)后的恢復(fù)，擇取對(duì)患者創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單效率的手術(shù)措施，盡可能控制手術(shù)范圍，減少手術(shù)耗時(shí)。手術(shù)前嚴(yán)格維持病患血糖，擇取有效且科學(xué)的手術(shù)方法，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，按照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果第一時(shí)間調(diào)整胰島素劑量，可以使病患穩(wěn)定的度過(guò)危險(xiǎn)階段，進(jìn)而深化外科治療有效性。

普外科疾?。惶悄虿?；擇期手術(shù)；術(shù)前處理

相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)糖尿病的患病率正趨于逐年遞增的趨勢(shì)。眾所周知糖尿病是一種全身代謝性病患，是普外科圍手術(shù)期的一個(gè)主要危險(xiǎn)因子，術(shù)后出現(xiàn)胃腸吻合口瘺及切口感染的幾率較高。所以，怎樣使糖尿病病例平穩(wěn)的度過(guò)圍手術(shù)期是外科疾病手術(shù)治療中的一個(gè)主要內(nèi)容。隨機(jī)抽取自2012年7月～2016年9月來(lái)我院進(jìn)行普外科疾病手術(shù)的糖尿病病例予以回顧性分析，并以普外科疾病并存糖尿病行擇期手術(shù)的術(shù)前處理作為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上予以深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2012年7月～2016年9月來(lái)我院進(jìn)行普外科疾病手術(shù)的80例糖尿病病例予以回顧性分析。上述病例包括50例男性患者，30例女性患者，上述病例的平均年齡為62.1（±9.4）歲。此組病例包括20例結(jié)腸癌，38例直腸癌， 12例胃癌，3例乳腺癌，7例甲狀腺癌。此組病例入院前已被明確為糖尿病，糖尿病病程平均為9.4（±3.1）年。

1.2 方法

在手術(shù)前三天～七天停止服用降糖類(lèi)藥物，擇取普通胰島素分別在每日三餐前半小時(shí)予以皮下注射，依附于以往服用降糖藥兩以及血糖增減胰島素的用量，通常從每次4～8U開(kāi)始，按照餐前半小時(shí)血糖調(diào)整胰島素的使用量，使空腹血糖維持在每升6.4（±1.8）毫摩爾。

2 結(jié)果

此次研究的80例病例中，其中有3例發(fā)生切口感染，術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有酮癥酸中毒與高滲性昏迷情況發(fā)生，術(shù)后平均住院時(shí)間為一個(gè)月，圍手術(shù)期沒(méi)有死亡病例。

3 討論

相關(guān)資料顯示，普外科疾病并糖尿病病例圍手術(shù)階段危險(xiǎn)因素主要包括下述幾點(diǎn)：

（1）病例空腹血糖增加；

（2）患者年齡超過(guò)70歲；

（3）合并糖尿病性高血壓及冠心??；

（4）糖尿病病程超過(guò)五年；

（5）手術(shù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)半小時(shí)。

一般情況下，中型手術(shù)病患的血糖會(huì)增加至每升0.21（±0.09）毫摩爾,相對(duì)大一些的手術(shù)可增加至每升0.29（±0.12）毫摩爾,麻醉造成的應(yīng)激反應(yīng)血糖增加每升0.4（±0.2）毫摩爾。普外科手術(shù)通常具有術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大且麻醉時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。上述應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)激激素分泌提升，加速脂肪分解與糖異生，導(dǎo)致血糖水平提升。通常糖尿病病人免疫力較弱，細(xì)胞功能受遏制，組織生長(zhǎng)減速，發(fā)生感染的機(jī)率相對(duì)提高，因此確保血糖的穩(wěn)定性在減少麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面意義深遠(yuǎn)。

對(duì)此組病例研究我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)前檢查空腹血糖、餐后120分鐘檢查尿糖、血糖、電解質(zhì)、尿酮體以及心電圖、腎功能、胸片等，依附于檢查結(jié)果予以整體性評(píng)估，在術(shù)前三天將血糖維持在每升6.1（±1.7）毫摩爾，血糖超標(biāo)或異常都會(huì)影響患者的恢復(fù)。維持血糖要遵循個(gè)體化原則，老年糖尿病予以繁瑣手術(shù)，在術(shù)前要停止口服降糖藥物的服用，長(zhǎng)時(shí)間胰島素調(diào)整為普通胰島素。胰島素的使用情況依附于一下公式：[（現(xiàn)測(cè)血糖濃度值×18-100×10×kg(體)質(zhì)量）]×0.6=體內(nèi)超過(guò)過(guò)每毫克常規(guī)的糖量，再依據(jù)每?jī)煽颂墙o予1U胰島素，開(kāi)始要依附于計(jì)算量的三分之一，每天三次，過(guò)一段時(shí)間根據(jù)血糖慢慢調(diào)整，同時(shí)讓空腹血糖超過(guò)正常水平，此狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。手術(shù)措施的擬定可以促進(jìn)糖尿病病例術(shù)后的恢復(fù)，擇取對(duì)患者創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單效率的手術(shù)措施，盡可能控制手術(shù)范圍，減少手術(shù)耗時(shí)。

眾所周知感染是糖尿病病人的主要并發(fā)癥，同時(shí)感染后的治療較為困難，普外科手術(shù)合并糖尿病病例術(shù)后出現(xiàn)切口感染和圍手術(shù)期沒(méi)有維持好血糖有關(guān)，所以，避免感染的先決條件是維持患者血糖。此組病例術(shù)后有3例發(fā)生切口感染，血糖值相對(duì)偏高，這是由于術(shù)前血糖沒(méi)有得到有效控制所致。由于高血糖可以酵素細(xì)菌生長(zhǎng)，使白細(xì)胞的調(diào)理與趨化作用受遏制，同時(shí)糖尿病病例的細(xì)胞免疫功能偏低，抗體生成降低，使術(shù)后感染的機(jī)率提高，在血糖超過(guò)每升10.9毫摩爾（±0.4）的時(shí)候，成纖維細(xì)胞功能障礙，能夠影響切口恢復(fù)，感染會(huì)造成切口裂開(kāi)，進(jìn)而增加住院時(shí)間。

綜上所述，合并糖尿病的的普外科病例手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)具有較多的并發(fā)癥，不過(guò)只要手術(shù)前嚴(yán)格維持病患血糖，擇取有效且科學(xué)的手術(shù)方法，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，按照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果第一時(shí)間調(diào)整胰島素劑量，可以使病患穩(wěn)定的度過(guò)危險(xiǎn)階段，進(jìn)而深化外科治療有效性。

[1]孫偉杰,楊慧霞.妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用相關(guān)因素分析[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全球華人婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)大會(huì)暨第三次全國(guó)婦產(chǎn)科中青年醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C],2015(01):15-16.

[2]劉佩文,徐沙,陳丹,劉恒友,程新芹.預(yù)混人胰島素50R與雙相門(mén)冬胰島素30/70聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病療效觀察[A].2014內(nèi)分泌代謝性疾病系列研討會(huì)暨中青年英文論壇論文匯編[C],2014(03):30-32.

[3]于秀英,孫桂芳,于麗,呂建新.糖尿病患者口腔頜面部疾病手術(shù)治療的臨床觀察[A].第六次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C],2014(06):60-61.

[4]潘永軍,黃捷,吳天平,龔晉遷,王剛,彭東濤.36例良性前列腺增生伴糖尿病病人的圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(02):20-22.

[5]曾龍?bào)A,穆攀偉,張國(guó)超,許海霞,王曼曼,孫衛(wèi)平,傅靜奕,江柏泉,陳燕銘.空腹高血糖的2型糖尿病患者加用甘精胰島素或中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素的對(duì)照研究[A].2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第十次全國(guó)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C],2016(02):22-26.

[6]張歌,尚菲,趙娣,李婷婷,湯玥,朱家壁,陳西敬.重組人胰島素吸入粉霧劑對(duì)糖尿病模型大鼠的降血糖作用研究[A].第九屆全國(guó)藥物和化學(xué)異物代謝學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C],2014(04):40-41.

[7]聶安斌.關(guān)于普外科疾病并存糖尿病診治的意見(jiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(23):463-463.

[8]李永明.普外科疾病并存糖尿病的術(shù)后治療[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015(08):1135-1136.

[9]甘文建.淺談普外科疾病并存糖尿病的術(shù)后治療[J].醫(yī)藥,2015(10):244-244.

[10]毛云樓.芻議普外科疾病并存糖尿病的術(shù)后治療[J].糖尿病新世界,2014(24):58-58.